孔惠 姜威 白傳哲
【中圖分類號】R715.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)05-0-02
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2014年1月至2016年12月在我院婦科自愿要求行無痛人工流產(chǎn)終止妊娠的健康女性(首次妊娠)110例,均無嚴重呼吸、循環(huán)等內(nèi)科合并癥,妊娠時間<70d,年齡19-35歲,體重45-75kg,B超提示正常宮內(nèi)妊娠。隨機分為觀察組55例和對照組55例,2組均無手術(shù)、藥物及麻醉禁忌證,2組年齡、孕周及體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 術(shù)前禁食水6h,觀察組術(shù)前4h陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg,手術(shù)時取截石位,消毒鋪巾,建立靜脈輸液通道,心電監(jiān)護,靜脈復合麻醉成功后開始手術(shù),術(shù)中持續(xù)吸氧,保留自主呼吸,必要時面罩輔助呼吸。對照組手術(shù)前不予陰道放置米索前列醇,麻醉方法及手術(shù)同觀察組。
1.3 觀察指標 ①宮頸有效擴張:順利通過≥6號擴張棒。②手術(shù)時間(從開始擴宮至取出窺器)。③手術(shù)出血量(篩網(wǎng)濾去負壓吸引瓶中絨毛及蛻膜組織后量杯量?。?。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗,檢驗。
2.結(jié)果
2.1 宮頸擴張情況 觀察組有效宮頸擴張89.1%(49/55)高于對照組的32.7%(18/55),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 手術(shù)時間 觀察組平均手術(shù)時間為(3.6±1.3)min,對照組為(7.2±1.5)min,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3 術(shù)中出血量 觀察組術(shù)中平均出血量為(15.2±2.3)ml,對照組為(17.4±3.1)ml,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.討論
無痛人工流產(chǎn)目前已成為早期非計劃妊娠的主要處理方式之一,如何避免手術(shù)并發(fā)癥、減輕患者損傷顯得非常重要。首次妊娠的女性宮頸口大部分較緊,擴張棒擴張宮頸口可產(chǎn)生機械損傷,增加手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥如子宮穿孔、術(shù)中出血、宮頸粘連、繼發(fā)不孕等。因此,軟化宮頸成為人工流產(chǎn)術(shù)前重要準備工作。米索前列醇是前列腺素E1類似物,具有促進宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,從而降解膠原纖維、軟化宮頸的作用,并且可以促進子宮收縮,減少手術(shù)出血。米索前列醇也會對胃腸道平滑肌產(chǎn)生收縮作用,引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副反應??诜o藥時,藥物要經(jīng)過胃腸道,出現(xiàn)不良反應的幾率較高,而陰道給藥避免了肝臟代謝途徑,胃腸道反應較輕[1]。藥代動力學研究結(jié)果也表明[2],與口服給藥相比,米索前列醇經(jīng)陰道給藥產(chǎn)生的米索前列酸濃度較高,且口服給藥胃腸道刺激更明顯。故我們選擇陰道后穹隆放置米索前列醇片軟化宮頸。本文結(jié)果表明,人工流產(chǎn)術(shù)前4h陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg宮頸準備,可明顯軟化松弛宮頸、縮短手術(shù)時間,從而減輕患者痛苦、降低患者損傷,值得臨床應用推廣。
參考文獻
[1] 李萍娟.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11( 5) : 51-52.
[2]侯淑萍,程利南.國產(chǎn)米索前列醇不同給藥途徑的血藥濃度變化研究[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(12) :736-739.