余挺立

【摘要】 目的 研究分析出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。方法 324例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 每組162例。研究組產(chǎn)婦在出院后實(shí)施產(chǎn)后抑郁篩查與訪視干預(yù)， 對(duì)照組產(chǎn)婦出院后給予常規(guī)產(chǎn)后電話隨訪。觀察分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)情況及生活質(zhì)量等。結(jié)果 干預(yù)后， 研究組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 通過母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評(píng)分分析， 研究組母乳喂養(yǎng)自我效能優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 分析生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74量表）評(píng)分， 研究組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分（72.3±4.2）、（69.1±5.4）、（65.4±4.9）、（69.8±5.7）分均高于對(duì)照組（52.9±4.1）、（49.8±4.8）、（54.2±4.5）、（57.7±5.8）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予抑郁篩查及訪視干預(yù)， 具有明顯的干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁篩查；訪視干預(yù)；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.099

【Abstract】 Objective To study and analyze the influence of postpartum depression screening after discharge and interview intervention on postpartum depression of puerpera. Methods A total of 324 puerpera were randomly divided into research group and control group， with 162 cases in each group. The research group received postpartum depression screening after discharge and interview intervention， and the control group received routine postpartum telephone follow-up after discharge. Observation and analysis were made on postpartum depression， breast feeding situation and quality of life in two groups. Results After intervention， the research group had obviously better edinburgh postnatal depression scale （EPDS） score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After intervention， breastfeeding self-efficacy scale （BSES） score analysis showed that the research group had better breastfeeding self-efficacy than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After intervention， generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） scale score showed that the research group had higher physiological function， psychological function， social function and material life state score as （72.3±4.2）， （69.1±5.4）， （65.4±4.9） and （69.8±5.7） poitns than （52.9±4.1）， （49.8±4.8）， （54.2±4.5） and （57.7±5.8） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Postpartum depression screening and interview intervention shows obvious intervention effect for puerpera.

【Key words】 Puerpera； Postpartum depression screening； Interview intervention； Depression

近年來， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展， 人們生活及工作壓力不斷的增高， 造成心理因素相關(guān)病癥的發(fā)病率不斷的增高， 同時(shí)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況也明顯增高[1]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁后， 不僅對(duì)其自身的生理及心理健康會(huì)造成嚴(yán)重的危害， 同時(shí)對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育等也會(huì)造成不同程度的危害[2]， 因此尋求一種有效的干預(yù)措施， 將產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況減少， 具有重要的意義。本文對(duì)出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響進(jìn)行研究分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本試驗(yàn)研究對(duì)象選取在社區(qū)進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健管理， 2013年2月～2014年8月分娩的產(chǎn)婦324例， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 每組162例；研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲， 平均年齡（28.16±2.61）歲， 其中陰道分娩92例、剖宮產(chǎn)70例， 初產(chǎn)婦144例、經(jīng)產(chǎn)婦18例， 小學(xué)及以下文化程度6例、初高中37例、大專及以上119例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～37歲， 平均年齡（27.97±3.01）歲， 其中陰道分娩90例、剖宮產(chǎn)72例， 初產(chǎn)婦146例、經(jīng)產(chǎn)婦16例， 小學(xué)及以下文化程度7例、初高中34例、大專及以上121例；所有產(chǎn)婦均為足月分娩， 且均知情、自愿參與本次試驗(yàn)；排除有精神疾病及有意識(shí)、認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比價(jià)值高。

1. 2 方法 研究組產(chǎn)婦在出院后實(shí)施產(chǎn)后抑郁篩查與訪視干預(yù)， 其中產(chǎn)后抑郁篩查主要是產(chǎn)后定期了解產(chǎn)婦是否出現(xiàn)絕望、悲觀與孤獨(dú)等心理， 并通過EPDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， EPDS評(píng)分≥13分為陽(yáng)性， 9～12分判定為存有抑郁情緒可能性， 評(píng)分<9分為陰性。訪視干預(yù)主要包括：①抑郁心理干預(yù)， 對(duì)產(chǎn)婦言行舉止、與新生兒接觸交流及情緒反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察判定， EPDS評(píng)分≥13分， 存在明顯抑郁癥狀的產(chǎn)婦， 及時(shí)指導(dǎo)其至醫(yī)院心理?？圃\治， 隨訪至產(chǎn)后6周；EPDS評(píng)分9～12分之間的產(chǎn)婦， 給予對(duì)應(yīng)、合理的干預(yù)；對(duì)于部分性格內(nèi)向、比較敏感的產(chǎn)婦， 予個(gè)性化指導(dǎo)、鼓勵(lì)等；了解其產(chǎn)前的心理狀態(tài)、病史， 對(duì)于存有負(fù)面情緒及相關(guān)高危因素的產(chǎn)婦， 給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 改善負(fù)面情緒。②產(chǎn)褥期溝通， 醫(yī)護(hù)人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流、溝通， 向產(chǎn)婦及家屬宣傳科學(xué)育兒方法， 并予指導(dǎo)幫助， 關(guān)心、鼓勵(lì)產(chǎn)婦， 增強(qiáng)信心， 盡量滿足其合理需求， 提高滿意度， 使其維持積極、良好的心理狀態(tài)。③產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)， 為調(diào)查對(duì)象制定對(duì)應(yīng)、合理的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉， 其中鍛煉強(qiáng)度需依據(jù)患者身體變化情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 逐漸增強(qiáng)。對(duì)照組產(chǎn)婦出院后給予常規(guī)產(chǎn)后電話隨訪干預(yù)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)情況及生活質(zhì)量等；產(chǎn)后抑郁情況通過EPDS量表進(jìn)行評(píng)定；母乳喂養(yǎng)情況通過BSES量表進(jìn)行評(píng)定， 其量表內(nèi)容主要是對(duì)患者的喂奶情況、家人支持情況、自我信心程度、母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持情況等進(jìn)行了解， 總分為40分， 評(píng)分≥31分判定為自我效能感十分良好、評(píng)分21～30分之間判定為良好、評(píng)分11～20分之間判定為較差、評(píng)分≤10分判定為差；生活質(zhì)量主要是通過GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其量表內(nèi)容包括74項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)， 本研究中主要是對(duì)生理、心理、社會(huì)功能與物質(zhì)生活等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)評(píng)分均為100分， 評(píng)分越高表示越良好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組EPDS評(píng)分比較 干預(yù)后， 研究組EPDS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能比較 干預(yù)后， 通過BSES量表評(píng)分分析， 研究組母乳喂養(yǎng)自我效能優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后， 分析GQOLI-74評(píng)分， 研究組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁為一種將心境障礙作為特征的非精神病性抑郁綜合征， 而隨著病情的發(fā)展還可能成為抑郁癥等[3]。近年來， 由于多種因素的影響， 造成產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率明顯增高， 且有相關(guān)調(diào)查顯示， 在我國(guó)大約有28%左右的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁[4]。其發(fā)病后癥狀表現(xiàn)主要為不同程度的焦慮、激惹、恐懼心理及過度擔(dān)憂新生兒健康狀況等[5]， 不僅對(duì)于產(chǎn)婦自身存有嚴(yán)重的危害， 且對(duì)于新生兒的性格、認(rèn)知、情感及行為功能發(fā)育等均會(huì)造成影響[6]。

目前， 在臨床上均認(rèn)為社會(huì)心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要原因， 故主要是通過心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行避免或者減輕等[7]。隨著醫(yī)療服務(wù)不斷的改善， 在城市的孕產(chǎn)婦保健中， 產(chǎn)后訪視已逐漸成為其重要的內(nèi)容。且近年來， 產(chǎn)后抑郁篩查與訪視干預(yù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛， 并獲取了良好效果[8]。產(chǎn)后抑郁篩查與訪視干預(yù)主要是指在產(chǎn)婦產(chǎn)后定期對(duì)其抑郁狀態(tài)進(jìn)行了解評(píng)價(jià)， 同時(shí)依據(jù)其具體情況制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施， 而避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

本研究中給予產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查與訪視干預(yù)進(jìn)行研究對(duì)比顯示， 研究組產(chǎn)后抑郁情況評(píng)分較對(duì)照組明顯減低（P<0.05）， 且對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析對(duì)比， 研究組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；表明產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理及生理健康的改善均具有明顯的效果。

綜上所述， 產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予抑郁篩查及訪視干預(yù)， 具有明顯的干預(yù)效果， 能夠?qū)a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況明顯減輕， 還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行改善， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳靚. 對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的全程護(hù)理干預(yù)效果及評(píng)價(jià). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2012， 22（5）：982-983.

[2] 劉海霞. 出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（21）：132-134.

[3] 張明翠， 羅麗娟. 孕期心理干預(yù)對(duì)孕婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（6）：208-210.

[4] 徐素君， 陳敏， 陳立新， 等. 產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)婦中的發(fā)病情況及相關(guān)影響因素分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 23（2）：194-196.

[5] 毛紅芳， 榮荷花， 王子文， 等. 嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦焦慮抑郁現(xiàn)況調(diào)查與相關(guān)因素研究. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（18）：2948-2951.

[6] 王麗莉， 聞愛群. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（31）：44-45.

[7] 侯玉翠， 李遵清. 家庭訪視護(hù)理干預(yù)改善居家產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的效果研究. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（1）：37-39.

[8] 宋惠. 產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥的效果評(píng)價(jià). 大家健康旬刊， 2015（8）：198-199.

[收稿日期：2017-02-20]