趙紅玲

摘要：本篇文章首先對績效管理下實施醫(yī)院成本核算工作的主要作用進行闡述，從考核標準缺乏合理性、缺少對績效管理的認識、管理水平有待提升三個方面入手，對當前績效管理下實施醫(yī)院成本核算工作存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出績效管理下醫(yī)院成本核算的方優(yōu)化措施。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞： 績效管理； 醫(yī)院； 成本； 核算

自從新醫(yī)改全面實施依賴，我國有關(guān)部門開始加大了對醫(yī)院的關(guān)注力度，并且通過發(fā)布有關(guān)文件的方式，來提升醫(yī)院績效管理水平以及成本管理質(zhì)量。隨著醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院成本核算在其中發(fā)揮著重要的作用，成本核算方式也是如此。在績效管理的基礎(chǔ)上，落實醫(yī)院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同時還能給醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益以及社會效益，從而推動我國醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。下面，本文將進一步對基于績效管理環(huán)境下實施醫(yī)院成本核算工作進行探究和分析。

一、績效管理下實施醫(yī)院成本核算工作的主要作用

（一）節(jié)省醫(yī)院采購成本

在績效管理的基礎(chǔ)上落實醫(yī)院成本核算工作，醫(yī)院需要按照有關(guān)部門頒布額物資采購規(guī)劃來實現(xiàn)醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備的購買工作，從而確保醫(yī)療藥品以及醫(yī)療器械價格的優(yōu)惠，減少醫(yī)院采購成本支出。

（二）緩解資源浪費現(xiàn)象

在績效管理的作用下，醫(yī)院成本核算形式具備一定的多樣性特點，其起到了的效果也比較顯著，其中最主要的作用就是提升醫(yī)療工作人員的節(jié)省資源意識，防止不必要浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。利用考核、監(jiān)管等方式，在提升醫(yī)院工作人員績效水平的同時，還能將各個科室的效益和醫(yī)院整體效益進行融合，確保各個科室工作人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員節(jié)省意識的穩(wěn)定提升提高，減低人為浪費的發(fā)生幾率。另外，各個科室可以通過建立完善的績效管理機制的方式，激發(fā)醫(yī)療工作人員的工作熱情，從而對落實醫(yī)院成本考核管理工作起到了現(xiàn)實性的作用。

（三）實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置

借助績效考核管理的方式來醫(yī)院成本核算工作，不僅可以有效提升醫(yī)院工作人員的成本意識，同時還能實現(xiàn)醫(yī)院各個科室資源的高效應(yīng)用。在績效管理的基礎(chǔ)上落實成本核算工作能夠把各個科室盲目競爭的局面進行突破，結(jié)合病患的要求來開展工作，從而給醫(yī)院今后的穩(wěn)定發(fā)展奠定扎實額契機。

（四）提升醫(yī)療服務(wù)水平

借助績效管理來落實醫(yī)院成本核算工作，可以有效的激發(fā)醫(yī)院職工的工作積極性，同時還能提升其工作效率以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升時，才能實現(xiàn)管理成本以及運營成本的節(jié)省，進而給提升醫(yī)院經(jīng)濟效益以及社會效益起到了關(guān)鍵性的效果。

二、當前績效管理下實施醫(yī)院成本核算工作存在的主要問題

（一）考核標準缺乏合理性

當前大多數(shù)醫(yī)院在正處于發(fā)展階段，雖然醫(yī)院各個科室擔(dān)具的職責(zé)存在差異，但是其發(fā)展目標是相同的，都是為了實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展。但是，醫(yī)院在構(gòu)建績效考核機制以及成本核算機制的過程中，存在不注重事實的現(xiàn)象。各個科室工作本質(zhì)存在一定差異，進而其擔(dān)具的風(fēng)險程度也會有所不同，如果只是按照各個科室的收入以及財務(wù)指標來開展職工衡量工作，就會導(dǎo)致利益分配缺少公平性，這樣不僅不會調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作積極性，同時還會阻礙醫(yī)院今后的發(fā)展。

（二）缺少對績效管理的認識

在績效管理的基礎(chǔ)上落實醫(yī)院成本核算工作，可以有效的提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，增加醫(yī)院工作人員主體觀念，培養(yǎng)其節(jié)省資源的意識，從而實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本的合理把控。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院管理階層都沒有對績效管理以及成本核算管理有全面的了解和認識，他們只關(guān)注各個科室的成本管理水平，對各個科室獲得經(jīng)濟效益比較重視，而對職責(zé)部門成本核算沒有太多的關(guān)注和重視，缺少有關(guān)管理，只是一味的關(guān)注成本管理。忽略的成本核算，進而影響醫(yī)院成本管理水平[2]。

（三）管理水平有待提升

醫(yī)院在進行績效管理時，只是結(jié)合各個科室的成本核算結(jié)果，進而以績效工資的方式分配給各個員工，這種簡便的分配方式，只會使得醫(yī)院整體財務(wù)信息缺少完善性，導(dǎo)致醫(yī)院一味注重醫(yī)療服務(wù)過程中存在的成本核算，職責(zé)部門成本核算缺少統(tǒng)一管理，無法實現(xiàn)對醫(yī)院全體工作人員工作積極性起到激勵的效果。

三、績效管理下醫(yī)院成本核算的方優(yōu)化措施

（一）構(gòu)建統(tǒng)一的績效考核標準

醫(yī)院要想在績效管理的基礎(chǔ)上全面落實成本核算工作，構(gòu)建統(tǒng)一的績效考核標準是非常必要的，并且把考核標準融合到考核內(nèi)容中，進而確?？己私Y(jié)果的精準性，嚴格秉持“多勞多得”的原則，把醫(yī)院工作人員的個人效益和醫(yī)院的整體效益進行有機融合[3]。首先，建立完善的績效考核評估體系。因為醫(yī)院各個部門之間存在一定的差距，因此需要結(jié)合各個部門的工作需求，把績效考核評估體系進行合理的劃分，劃分成兩種考核系統(tǒng)，一種是多維度考核系統(tǒng)，另一種是多層級考核系統(tǒng)。其次，確?？冃Э己丝蚣苁杖?、成本界定以及核算方法的統(tǒng)一性。醫(yī)院各個部門的成本主要劃分為兩種，一種是直接成本，另一種就是間接成本。其中直接成本主要指各個科室醫(yī)療費用的支出、醫(yī)療藥品的支出等，間接成本主要指在管理期間闡述的管理費用等，按照有關(guān)規(guī)定和標準把資金配置到各個賬戶中。結(jié)合分攤成本之間的差異，各個部門考核工作人員、任務(wù)量以及收入成本之間的比例分攤都要根據(jù)有關(guān)標準和要求進行實現(xiàn)。

（二）建立三層次成本核算

第一層成本核算主要是指醫(yī)院級成本核算，通常把醫(yī)院整體成本當作基礎(chǔ)，來對各個部門成本進行管理和配置。第二層成本核算主要是指部門級成本，通常把部門級成本當作醫(yī)院成本核算的前提條件，部門級成本數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響著其他成本。例如醫(yī)院財務(wù)部門可以結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展狀況來建立成本管理機構(gòu)，并且將其劃分成多個科室，其中包含了門診科室、臨床科室以及行政科室等，醫(yī)院全部的科室都要根據(jù)分攤方式來實現(xiàn)逐層分攤。第三層成本核算主要是指醫(yī)療項目成本，其在醫(yī)院成本中占據(jù)最低端位置，其數(shù)據(jù)核算的準確性會給醫(yī)院成本核算效果帶來直接的影響。

（三）制定財務(wù)成本以及管理成本單軌制的核算制度

醫(yī)院成本核算管理直接影響著醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，并且醫(yī)院成本管理具備多標準需求，第一，收益或者結(jié)余成本核算；第二，實時成本核算；第三。指責(zé)成本核算。根據(jù)多目標具體情況，醫(yī)院在開展成本核算管理工作時，主要圍繞兩方面內(nèi)容開展，第一，通過建立財務(wù)成本以及管理成本數(shù)據(jù)單軌核算機制的方式，來實現(xiàn)雙軌核算機制的全面實施，在獲取成本數(shù)據(jù)的同時，還要履行相應(yīng)的法律機制，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求，應(yīng)用職責(zé)會計方法，把科室當作職責(zé)中心[4]。第二，在落實雙軌核算機制的過程中，因為醫(yī)院成本和職責(zé)成本在路徑方面存在一定的差異，因此，需要通過建立單軌核算機制的方式，來實現(xiàn)財務(wù)成本和職責(zé)成本的整合，進而實現(xiàn)成本核算信息的完善性和統(tǒng)一性。

四、結(jié)束語

總而言之，在績效管理的基礎(chǔ)上全面落實醫(yī)院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同時還能給醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益以及社會效益，從而推動我國醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。但是，結(jié)合當前情況來看，醫(yī)院在開展成本核算工作時，依然存在諸多的問題。因此，我們需要根據(jù)不同的問題，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，通過采用構(gòu)建統(tǒng)一的績效考核標準、建立三層次成本核算等方式，來實現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作全面開展，從而提升醫(yī)院整體成本管理和績效管理水平。

參考文獻：

[1]張宇震.淺談公立醫(yī)院成本核算下的績效管理評估體系[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015（12）：199+201.

[2]楊秀麗.全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的運用與分析[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（18）：148.

[3]馬靜，郭月利，蔣均遠，方禮明，張黎黎.運用績效管理技術(shù)在軍隊醫(yī)院建立全成本核算信息化系統(tǒng)[J].武警醫(yī)學(xué)，2013（06）：541-542.

[4]肖飛，郭雪清，王光華，黃正東.醫(yī)院成本核算及績效管理系統(tǒng)的設(shè)計實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012（11）：50-52.

（作者單位：江蘇省句容市中醫(yī)院）