謝功華　李承誠　王小鵑

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

雙能X線骨密度儀是目前最權(quán)威、精準度最高的骨密度診斷儀器，是檢測骨質(zhì)疏松癥最客觀、準確的儀器，可廣泛應用于臨床各科，尤其對老年人各種腰腿痛疾病的鑒別診斷具有重要意義，它不僅能準確、快速測量與分析全身骨密度，還能精確測量和分析脂肪肌肉組織，并提供獨立髖關節(jié)及其它主要骨折部位（臨床脊柱、腕關節(jié)、肱骨近端、髖部）未來十年的骨折風險評估。是目前國際學術(shù)界公認的最佳骨密度檢查方法，是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標準”，但由于雙能x線骨密度儀是通過X線光束穿透人體組織來進行骨密度分析的，對于外照射而言，X線穿透力強，可能造成皮膚和深部組織或器官的損傷，因此，工作人員做好個人防護至關重要。

1.X射線與輻射危害

雙能X線骨密度儀是利用X射線對人體骨骼進行檢查來診斷骨質(zhì)疏松的，輻射一般分為電離輻射和非電離輻射，X射線屬于電離輻射，電離輻射可以造成人體損傷，導致人體患各種放射性疾病。按照劑量和發(fā)病時間，放射性疾病分為急性和慢性放射性疾病[1]，急性放射病因受照劑量的不同分為：1骨髓型急性放射病，主要臨床表現(xiàn)為全血細胞減少，感染和出血；2腸型急性放射病，主要臨床表現(xiàn)為嚴重腹瀉和嘔吐，多發(fā)生血水便和血性便，水鹽代謝紊亂嚴重，造血損傷不能自行恢復；3腦型急性放射病，主要臨床表現(xiàn)為共濟失調(diào)，定向力障礙、抽搐、休克等。按照嚴重程度劃分，急性放射病又分為輕度、中度、重度、極重度。慢性放射性疾病有放射性白內(nèi)障，放射性皮膚損傷、放射性皮膚癌、放射性甲狀腺癌、放射性白血病以及胎兒死亡和畸形[2]等。

2.防范措施

2.1 遵守放射防護法規(guī)和規(guī)章制度，工作場所建設與骨密度儀安裝符合預評價放射要求，嚴格執(zhí)行放射工作人員職業(yè)健康管理辦法，持“放射工作人員證”上崗[3]，接受職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測管理，定期參加放射衛(wèi)生防護部門組織的體格檢查，各項指標符合要求。

2.2 做好職業(yè)安全教育，提高自我防護意識，定期參加衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制中心組織的放射防護和有關法律法規(guī)知識培訓，提高自我防范意識。

2.3 骨密度室配置相應的防護用品，如鉛圍脖，鉛帽等。定期檢查防護用品的數(shù)量、性能，保證完好備用。

2.4 做好時間防護控制受照時間是減少輻射照射的重要方法。對任何照射，人體受到的累積劑量與照射時間成正比，照射時間越長，受照劑量越大，危害越嚴重。時間防護是各種防護措施中最經(jīng)濟、最簡便的防護方法，選擇正確的曝光條件，做好準備工作，嚴格查對，正確規(guī)范擺位，標準掃描范圍，提高工作人員操作的熟練程度，盡量縮短曝光時間，做到力求一次性掃描，避免重復檢查。對于應急數(shù)量較多的檢查，可采取多人輪換操作，限制每個醫(yī)護人員操作時間的方法控制受照劑量。

2.5 做好距離防護控制人與輻射源的距離是外照射防護的有效方法，按照雙能骨密度的有效檢測指標，遠離射線源，工作人員距檢查床1米以上。

2.6 做好物理防護骨密度檢查室通過職業(yè)危害建設項目預控評合格，鉛玻璃及鉛門厚度適當，掃描時各防護門、鉛門處于關閉狀態(tài)，警示燈完好，通過鉛玻璃窗觀察掃描情況。

2.7 做好個人劑量計的使用與管理個人劑量計為放射工作人員監(jiān)測吸收射線劑量的重要工具，在骨密度室必須佩帶在正確的部位，妥善保存，在規(guī)定時限內(nèi)完成監(jiān)測，工作結(jié)束，劑量計需放在無人工放射源的場所。當工作人員年照射劑量達到并超過5mSv時，應對結(jié)果進行記錄并調(diào)查，當年照射劑量達到并超過20mSv時應估算主要受照器官的劑量，進行安全評價，查明原因，改進防護措施。

2.8 除了注意安全防護外，適當?shù)娘嬍碃I養(yǎng)結(jié)構(gòu)也有一定的保護作用。據(jù)文獻[4]報道，維生素A具有防護機體局部損傷的作用，可以消除放射性紅斑及皮炎，還可與維生素D同時使用，治療皮膚放射性損傷，維生素E及B族維生素可緩和放射線造成的機體代謝紊亂。

3.總結(jié)

醫(yī)用X線技術(shù)的運用給人類帶來一定利益的同時，也給人群造成一定的輻射損傷，骨密度室工作人員要充分了解放射可能造成的各種危害，提高放射防護知識水平，工作中盡量縮短照射時間，增加照射距離，正確使用各種防護用品，，做好個人劑量監(jiān)測及定期的健康體檢，注意合理的飲食調(diào)理，有利于預防和控制放射性危害，盡可能降低工作人員的受照劑量，防止或減少人員放射損傷，保障醫(yī)務人員和患者身體健康。

參考文獻

[1]鄭鈞正，李君利.ICRP放射防護基本建議書的演進及啟示.輻射防護通訊，2008，28（6）：1-8

[2]陳建榮，林蘭榮.兒童髖部X線攝片檢查的性腺保護.中國醫(yī)學影像技術(shù)雜志，2003，19（6）：772-773

[3]王曉明，袁麗，李進軍.148例圍絕經(jīng)期婦女雙能X線骨密度結(jié)果分析.中國婦幼保健，2006，11（5）：675-676.

[4]鄭美蓮，毛志達.維生素A、E對放射治療鼻咽癌患者抗氧化水平的影像.營養(yǎng)學報，2005，27（2）：169-170