蔣麗娟

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

肛周膿腫是臨床上較為常見(jiàn)的肛腸科疾病，該病的發(fā)病機(jī)制為患者受致病菌侵襲，致使患者肛管、直腸粘膜及周圍組織膿腫發(fā)炎[1]。肛周膿腫以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的治療方法是單純的膿腫切開引流術(shù)，此法不能清除感染的肛腺及內(nèi)口，易復(fù)發(fā)并易行成肛瘺，需要再次手術(shù)，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高肛周膿腫的治愈率，緩解患者痛苦，我院大力推廣肛周膿腫切開掛線術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2015年1月在我院住院接受手術(shù)治療的肛周膿腫患者100例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行切開引流術(shù)，觀察組行切開掛線術(shù)，兩組患者各50例。觀察組50例患者中男性患者51例，女性患者39例，患者年齡在15～67歲之間，平均年齡（29.2±4.1）歲；對(duì)照組50例患者中男性患者47例，女性患者33例，患者年齡的16～68歲之間，平均年齡（30.8±3.6）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均采用簡(jiǎn)易骶管麻醉，取截石位，手術(shù)野常規(guī)消毒，術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物、1：5000ppm濃度高錳酸鉀溶液坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡膏納肛、換藥等處理。對(duì)照組行單純切開引流術(shù)，觀察組行切開掛線術(shù)[2]。

對(duì)照組患者接受單純膿腫切開引流術(shù)治療。首先探查患者病灶處膿腫情況及膿腫位置，在波動(dòng)明顯的部位做放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，用止血鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔放出膿液后，伸入右手食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

觀察組患者接受切開掛線術(shù)治療。在單純切開引流的同時(shí)，正確處理原發(fā)感染的肛腺，使內(nèi)口與膿腔均敞開，達(dá)到一次性根治。將膿腔充分清洗干凈后，右手持縛扎一橡皮筋的球形探針，術(shù)者可以選擇直腸指診、肛鏡法、探針?lè)ㄕ覍さ絻?nèi)口穿出，通過(guò)膿腔拉出切口，橡皮筋兩端雙道結(jié)扎固定在一起，修剪切口皮緣以利引流，徹底止血，凡士林紗條肛管涂馬應(yīng)龍痔瘡膏納入肛內(nèi)（無(wú)出血次日去除），創(chuàng)腔內(nèi)凡士林紗條填塞，無(wú)菌敷料包扎固定。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括治療有效率、膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)的收集

自制數(shù)據(jù)收集表，利用回顧性的調(diào)查方式，通過(guò)查閱病歷、出院信息追蹤、信息科數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完成相關(guān)數(shù)據(jù)的收集及統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，本次數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采集率（%）表示，組間率對(duì)比采用檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，病灶徹底愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清楚。未愈：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，病灶存在或后遺肛瘺。

2.1治療效果

觀察組患者肛周膿腫治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和術(shù)后肛瘺形成率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

肛管直腸周圍膿腫是肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生了急性的化膿性感染而形成的膿腫，簡(jiǎn)稱肛周膿腫，亦稱為肛旁膿腫。它的特點(diǎn)是：起病急驟，變化快，疼痛劇烈，難以忍受，絕大部分肛周膿腫由肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶尾骨骨髓炎等，克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及血液病病人易并發(fā)直腸肛管周圍膿腫[3]。本病一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療是膿腫切開引流術(shù)，次手術(shù)操作簡(jiǎn)單、能有效緩解患者疼痛，但復(fù)發(fā)率高，并容易形成肛瘺，肛周膿腫與肛瘺是肛管直腸炎癥的不同病理過(guò)程，不同時(shí)期的表現(xiàn)，膿腫是急性期，肛瘺是慢性期[4]，肛瘺經(jīng)久不愈或間隙性反復(fù)發(fā)作，需要再一次進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)重影響病人的生活、工作與學(xué)習(xí)，增加病人的生理痛苦和心理負(fù)荷，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而切開掛線術(shù)能明顯減少患者后遺肛瘺及膿腫復(fù)發(fā)的情況，既避免了再次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，又降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在對(duì)患者進(jìn)行切開掛線術(shù)時(shí)，首先要準(zhǔn)確定位找準(zhǔn)內(nèi)口，才可對(duì)患者進(jìn)行切開掛線術(shù)，才能準(zhǔn)確地切除感染的肛腺及準(zhǔn)確通暢引流。如果沒(méi)找準(zhǔn)內(nèi)口，會(huì)對(duì)一次性根治術(shù)造成嚴(yán)重影響[5]，可能會(huì)導(dǎo)致患者感染而形成肛瘺。找尋內(nèi)口的方法如下：（1）直腸指診：在有硬結(jié)的地方和齒狀線部位，用拇指在肛門外按壓膿腫，食指按在肛門內(nèi)波動(dòng)感最明顯的地方，黏膜最薄弱地方就是切口。（2）肛鏡：麻醉顯效后，患者肛門括約肌松弛，用肛鏡可檢查到原發(fā)病灶，其中原發(fā)病灶處有明顯的局部充血和隱窩炎，用手指擠壓膿腫處可見(jiàn)膿液由此溢出。（3）探針：用探針檢查內(nèi)口的肛隱窩，探針可深入肛門看是否有膿液溢出，用食指觸摸肛管，發(fā)現(xiàn)一層黏膜非常薄，則為內(nèi)口。在找尋內(nèi)口的過(guò)程中，動(dòng)作輕柔避免造成假內(nèi)口。另外，對(duì)患者實(shí)施掛線時(shí)，要遵循炎癥浸潤(rùn)范圍越大，膿腔越深，掛線宜深，反之宜緊[6]的原則。肛周膿腫亦有一次切開內(nèi)口法，雖然很少繼發(fā)肛瘺，但有可能會(huì)切斷肛管直腸環(huán)，損傷肛門括約肌功能，有導(dǎo)致肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，切開掛線術(shù)治療肛周膿腫有效率高、后期復(fù)發(fā)率低、肛瘺形成率低，避免了單純切開引流術(shù)導(dǎo)致的二次手術(shù)痛苦，同時(shí)也規(guī)避了一次切開內(nèi)口法引起的術(shù)后出血、肛門失禁等并發(fā)癥和后遺癥，減少了患者的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，并符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念，是目前治療肛周膿腫的理想手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]莊賢明，于祥林.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：45.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)（第8版）[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2013：415.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)（第7版）[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：1603.

[5]王連生.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科， 2011，17（2）：91-94.

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