馬德芬

【摘要】 目的 探討地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素對(duì)先兆流產(chǎn)的價(jià)值。方法 100例先兆流產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用地屈孕酮進(jìn)行治療， 研究組采用地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素聯(lián)合治療， 對(duì)比兩組患者孕次、習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率及治療前后血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕激素水平和妊娠成功率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒體重。結(jié)果 兩組患者孕次、習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組血清β-HCG、孕激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組血清β-HCG為（8521.4±2143.4）U/L、孕激素水平為（29.5±6.2）mmol/L， 均高于對(duì)照組的（6126.8±2958.4）U/L、（26.4±5.8）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組妊娠成功率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及新生兒體重均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地屈孕酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素對(duì)先兆流產(chǎn)治療療效肯定， 能夠提高妊娠成功率， 減少早產(chǎn)率、流產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 地屈孕酮；絨毛膜促性腺激素；先兆流產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.054

流產(chǎn)為妊娠不滿(mǎn)28周、胎兒體重不足1000 g而終止妊娠者。先兆流產(chǎn)是一種常見(jiàn)的病理妊娠， 為陰道流血， 胎膜未破， 無(wú)妊娠物排出的現(xiàn)象， 發(fā)生率在20%～25%之間， 約 75%發(fā)生在妊娠16 周以前。地屈孕酮用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病， 療效優(yōu)于黃體酮激素[1]。絨毛膜促性腺激素可加快子宮蛻膜形成和胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟[2]。因此本文擬收集2014年2月～2016年1月本院先兆流產(chǎn)的患者， 分析地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年2月～2016年1月本院收治的100例先兆流產(chǎn)的患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各50例。研究組平均年齡（27.4±3.1）歲， 平均孕周（6.7±1.3）周。對(duì)照組平均年齡（28.1±3.5）歲， 平均孕周（6.9±1.5）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)組織物排出、陰道出血者。②患者知情同意， 自愿參加試驗(yàn)。③子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②宮外孕及手術(shù)治療者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組給予地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.， 注冊(cè)證號(hào)： H20130110）口服治療， 10 mg/次， 2次/d， 使用至陰道出血消失。

1. 2. 2 研究組給予地屈孕酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療， 地屈孕酮服用方法同對(duì)照組， 絨毛膜促性腺激素（吉林國(guó)藥制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021910）， 2000 U/d， 使用至陰道出血消失。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕次、習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率及妊娠成功率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及新生兒體重。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后血清β-HCG、孕激素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕次、習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率比較 研究組患者孕次為（1.4±1.1）次， 對(duì)照組為（1.5±1.1）次、研究組患者習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率為6%（3/50）， 對(duì)照組為8%（4/50）， 兩組患者孕次及習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后血清β-HCG、孕激素水平比較 治療前兩組血清β-HCG、孕激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組血清β-HCG、孕激素水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組妊娠成功率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及新生兒體重比較 研究組妊娠成功率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及新生兒體重均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著生活習(xí)慣的改變， 我國(guó)婦女流產(chǎn)率逐年上升， 先兆流產(chǎn)在妊娠中的發(fā)生率約為 20%， 大部分患者表現(xiàn)為陰道流血、腰酸腹脹等。有學(xué)者指出血液在絨毛膜與底蛻膜之間積聚， 對(duì)子宮形成機(jī)械刺激， 加速陰道流血的發(fā)生， 同時(shí)難免造成胚胎停止發(fā)育， 形成流產(chǎn)[3]。孕酮可以降低子宮平滑肌興奮性， 保證受精卵的著床。絨毛膜促性腺激素是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素， 作用是維持早期妊娠黃體的生長(zhǎng)。當(dāng)絨毛膜促性腺激素水平過(guò)低時(shí)， 造成孕囊難以持續(xù)生長(zhǎng)， 不能維持繼續(xù)妊娠。

地屈孕酮是一種口服孕激素， 具有多方面維持妊娠作用， 包括：①與孕激素受體親和力強(qiáng)。②通過(guò)體液免疫對(duì)花生四烯酸產(chǎn)生抑制， 利于妊娠。③口服不良反應(yīng)率低， 無(wú)雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素等作用， 不會(huì)導(dǎo)致女胎男性化。④誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞生成人孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（PIBF）， 抑制自然殺傷細(xì)胞（NK）活性， 有助于封閉抗體的合成[4]。

絨毛膜促性腺激素對(duì)雌激素和黃體酮產(chǎn)生分泌促進(jìn)作用， 有利于穩(wěn)定胚胎、加快蛻膜形成和胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟。還有研究指出絨毛膜促性腺激素利于胚胎生長(zhǎng)發(fā)育細(xì)胞因子的生成。有學(xué)者對(duì)先兆流產(chǎn)的孕婦進(jìn)行分組， 一組接受臥床休息， 一組接受絨毛膜促性腺激素治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 后者各臨床指標(biāo)效果均優(yōu)于臥床休息組[5]。本文研究結(jié)果顯示， 兩組患者孕次、習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組血清β-HCG、孕激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組血清β-HCG為（8521.4±2143.4）U/L、孕激素水平為（29.5±6.2）mmol/L， 均高于對(duì)照組的（6126.8±2958.4）U/L、（26.4±5.8）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組妊娠成功率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率及新生兒體重均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 地屈孕酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素對(duì)先兆流產(chǎn)治療療效肯定， 能夠提高妊娠成功率， 減少早產(chǎn)率、流產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué). 第 2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：352-354.

[2] 王富海， 何海平， 譚月英. 地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的療效觀察. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015， 10（4）：45-47.

[3] 仲秀梅. 地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（25）：61-63.

[4] 孫佳， 高衛(wèi)真. 地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（28）：4833-4835.

[5] 付曉娜. 地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床探析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（24）：162-163.

[收稿日期：2017-02-20]