張伯釗+余佳+歐陽慧

【摘要】 目的 對鹽酸曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎患者所發(fā)揮的心肌保護作用進行探討。方法 68例急性病毒性心肌炎患者， 按隨機數字法分為實驗組和對照組， 各34例。實驗組采用鹽酸曲美他嗪治療， 對照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療效果、肌鈣蛋白 I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）。結果 實驗組的治療總有效率、LDH、CK-MB、CK以及cTnI分別為97.06%、（164.5±36.4）U/L、（15.2±7.4）U/L、（125.4±36.7）U/L、（0.25±0.04）g/L， 明顯優(yōu)于對照組的82.35%、（193.5±43.6）U/L、（20.3±9.3）U/L、（168.5±54.5）U/L、（0.42±0.09）g/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸曲美他嗪治療可提升急性病毒性心肌炎患者治療效果， 能夠顯著改善cTnI、LDH、CK-MB、CK等指標， 臨床應用價值極高。

【關鍵詞】 鹽酸曲美他嗪；急性病毒性心肌炎；心肌保護作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.051

急性病毒性心肌炎病因是多種病毒能引起， 常見的是腸道與呼吸道感染中的微小核糖核酸病毒， 能夠直接侵犯心肌與免疫反應[1]。心肌炎主要是心肌細胞與組織間隙彌漫性或局限性炎癥， 引起的原因是感染、過敏等， 但大部分心肌炎為病毒性， 呈局灶性病變， 能夠無癥狀而完全恢復， 部分嚴重患者伴心肌細胞水腫、溶解和壞死， 最終導致心力衰竭、心律失常、猝死。本次選取68例急性病毒性心肌炎患者進行研究的初衷是探討鹽酸曲美他嗪治療對其cTnI、心肌酶譜指標與治療效果的影響， 結果所獲頗豐。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于2014年2月～2016年5月本院的急性病毒性心肌炎患者68例， 排除標準：①未簽署知情同意書者；②不符合診斷標準者；③高血壓性心臟病患者；④心肌病患者；⑤先天性心臟病患者；⑥冠心病患者；⑦風濕性心瓣膜病患者；⑧藥物過敏者；⑨臨床資料不全者。68例患者按隨機數字法分為實驗組和對照組。實驗組中男20例， 女14例；年齡18～59歲， 平均年齡（26.512.5）歲；按NYHA心功能分級：Ⅰ級16例， Ⅱ級12例， Ⅲ級6例。對照組34例

中男22例， 女12例；年齡19～58歲， 平均年齡（25.9±12.6）歲；心功能分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級13例， Ⅲ級7例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可用于本次研究。

1. 2 方法 對照組：采取常規(guī)治療， 具體如下：①將1.0 g的注射用磷酸肌酸鈉（ALFAWASSERMANNS.p.A， 注冊證號：H20090181）稀釋于100 ml的5%葡萄糖注射液， 靜脈滴注， 1次/d， 應用10 d；②將2.0 g維生素C注射液（湖北同濟奔達鄂北制藥有限公司， 國藥準字H42021067）在250 ml 5%葡萄糖注射液中溶解， 靜脈滴注， 1次/d， 應用10 d；③應用

1袋10 g/100 ml的1， 6二磷酸果糖注射液（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.， 批準文號：H20100111）， 以5 ml/mim的速度靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)應用10 d；④保證患者臥床休息的質量， 可依據病情酌情應用抗感染或抗病毒藥物治療。實驗組：在對照組的基礎上給予鹽酸曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20066534）治療， 患者口服20 mg鹽酸曲美他嗪進行治療， 3次/d， 應用10 d。對比兩組治療10 d后療效。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的心肌酶譜（LDH、CK-MB、CK）及cTnI等指標。

1. 4 療效判斷標準 心悸、胸悶等癥狀基本消失， 心功能正?；蚧謴?個等級為顯效；心悸、胸悶等癥狀有所改善， 心功能恢復1個等級為有效；心悸、胸悶、心功能未見改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數據進行分析處理， 計量資料用均數（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）， 采用檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組34例患者的治療總有效率為97.06%， 對照組為82.35%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心肌酶譜及肌鈣蛋白I水平比較 經4周治療后， 兩組患者的LDH、CK-MB、CK、cTnI比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性病毒性心肌炎可發(fā)生在任何年齡組， 發(fā)病季節(jié)多見于秋冬季， 男性較女性多見， 40歲以下占75%～80%[2]。此外， 多數患者在發(fā)病前1～3周伴消化道或上呼吸道感染史， 存在發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹瀉等癥狀[3]。對于急性病毒性心肌炎的治療， 臨床上沒有針對性的有效的治療方案， 有研究報導鹽酸曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎時能夠改善缺血心肌細胞數量代謝作用， 具有獨特的臨床優(yōu)勢[4]。

在本次研究中， 采取鹽酸曲美他嗪治療的實驗組的治療總有效率、LDH、CK-MB、CK以及cTnI分別為97.06%、（164.5±36.4）U/L、（15.2±7.4）U/L、（125.4±36.7）U/L、（0.25±0.04）g/L， 明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對照組的82.35%、（193.5±43.6）U/L、（20.3±9.3）U/L、（168.5±54.5）U/L、（0.42±0.09）g/L， 說明鹽酸曲美他嗪對急性病毒性心肌炎患者的心肌酶譜及肌鈣蛋白I指標具有改善作用， 能夠顯著提升其治療效果。

鹽酸曲美他嗪為32KAT（3酮酰輔酶）抑制劑， 含有獨特性優(yōu)化心肌細胞能量代謝的作用， 可讓能量代謝在缺血時從脂肪氧化轉移至葡萄糖氧化[5]， 能夠顯著增加心臟ATP的生產效率， 同時減少心肌細胞氧自由基， 緩解心肌細胞酸中毒， 對穩(wěn)定缺氧、缺糖的心肌細胞極有幫助， 因而能夠保護溶酶體、線粒體以及心肌細胞， 并改善左心室收縮功能。

綜上所述， 給予急性病毒性心肌炎患者應用鹽酸曲美他嗪治療， 可顯著提升其治療總有效率， 改善心肌酶譜指標， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳五波， 石協(xié)桐. 曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的系統(tǒng)評價. 海峽藥學， 2015（9）：118-120.

[2] 岳高峰， 魏俊霞， 孫文君. 曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎65臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013（6）：528-529.

[3] 李群， 劉尚， 陳莞春， 等. 曲美他嗪、左卡尼汀及黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的臨床分析. 中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（22）：49-50.

[4] 羅莉蓉， 陳代欽. 曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對心肌酶譜的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2014（27）：201-202.

[5] 王曉霞. 曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對心肌酶指標的影響. 中國藥業(yè)， 2016， 25（14）：48-50.

[收稿日期：2017-02-13]