傅華軍+張少林+陳卉穎

【摘要】 目的 總結探討微型腹腔鏡治療小兒疝氣的臨床效果和手術安全性。方法 90例疝氣患兒， 根據(jù)手術方式分為腹腔鏡組和開放手術組， 各45例。腹腔鏡組給予微型腹腔鏡手術， 開放手術組給予開放手術。觀察兩組患兒臨床治療效果、手術時間、術中出血量、自主活動時間、切口長度、術后并發(fā)癥等指標。結果 腹腔鏡組出血量（12.5±1.6）ml少于開放手術組的（15.6±2.9）ml， 切口長度（1.5±0.2）cm短于開放手術組的（4.5±1.2）cm， 手術時間（17.5±1.2）min、術后自主活動時間（12.6±3.5）h、術后排氣時間（6.9±1.5）h、住院時間（3.2±1.1）d均明顯短于開放手術組的（22.5±2.6）min、（22.5±2.1）h、（8.5±1.9）h、（5.2±1.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、術后1年復發(fā)率2.22%明顯低于開放手術組的22.22%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與傳統(tǒng)開放手術相比， 微型腹腔鏡手術在小兒疝氣治療中優(yōu)勢明顯， 具有微創(chuàng)、手術用時短、術后快速恢復、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 手術安全性更高， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 微型腹腔鏡；小兒疝氣；臨床效果；手術安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.033

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的一種最常見疾病， 主要包括先天性腹股溝疝和臍疝兩種[1]。小兒疝的發(fā)生主要是先天性因素， 腹股溝疝主要是由鞘狀突未關閉所致， 臍疝是由于臍環(huán)不能及時縮小閉合， 早產(chǎn)兒、低體重兒因出生時生長發(fā)育不完全所致。1歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈， 臍疝患兒如果年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑為2～3 cm及以上者， 應考慮手術。針對小兒腹股溝疝主要的手術方式是疝囊高位結扎， 其中腹腔鏡手術優(yōu)勢更明顯， 而臍疝除了切除疝囊外需要進行縫合修補。小兒疝氣中以男性為主， 嚴重影響患兒的健康發(fā)育[2]。考慮患兒機體特殊性， 傳統(tǒng)開放手術需要較長切口進行手術操作， 加上術后并發(fā)癥多， 患兒耐受性不好， 對患兒帶來很大創(chuàng)傷。外科醫(yī)生更希望通過微創(chuàng)外科手術來解決問題， 加上微創(chuàng)外科理念及技術的發(fā)展， 腹腔鏡手術的應用得到了大家的一致好評， 微型腹腔鏡手術不僅能治療疾病， 還具有微創(chuàng)、疼痛輕、手術時間短、出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢[3]。本院對比研究微型腹腔鏡手術治療小兒疝氣與開放手術治療小兒疝氣的臨床療效和手術安全性， 發(fā)現(xiàn)微型腹腔鏡的應用效果毋庸置疑， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月期間在本院收治的90例疝氣患兒為研究對象， 根據(jù)手術方式分為腹腔鏡組和開放手術組， 各45例。腹腔鏡組中男43例、女2例；年齡2～8歲， 平均年齡（5.8±1.9）歲；左側疝氣19例、右側疝氣16例、兩側疝氣10例， 手術中發(fā)現(xiàn)隱形疝3例， 給予環(huán)口關閉手術治療。開放手術組中男42例、女3例；年齡2～8歲， 平均年齡（5.2±1.1）歲；左側疝氣16例、右側疝氣15例、兩側疝氣14例， 手術中發(fā)現(xiàn)嵌頓疝2例， 經(jīng)手法復位后進行疝囊高位結扎。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準：90例入選的患兒在術前均經(jīng)X線、B超檢查以及手術證實為疝氣， 年齡<10歲；術前檢查以及手術治療均在本院進行；在監(jiān)護人知情同意下簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并精索、睪丸鞘膜積液的患兒；年齡<1歲或年齡>11歲；合并心臟疾病患兒；存在絞榨性疝、腸穿孔類患者；有腹部手術史；存在腸黏連患者；嵌頓性疝經(jīng)手法復位無效患兒。

1. 2 方法 腹腔鏡組患兒選擇微型腹腔鏡下手術治療， 術前6 h禁食， 取平臥姿勢， 將臀部墊高， 氣管插管麻醉， 30 min后以Veress氣腹針經(jīng)臍窩處穿刺至腹腔建立人工CO2氣腹， 壓力控制在8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 拔除針。置入5 mm Trocar腹腔鏡， 確定內(nèi)環(huán)口位置， 再在臍孔上5 cm位置←5 mm橫向切口， 放入縫針， 以絲線高危結扎疝囊， 撤出氣腹后縫合切口。開放手術組：由皮橫紋下進行橫向2.5 cm切口， 到達疝囊后剝離疝囊， 以絲線高位結扎疝囊。精索復位后簡短縫合切口。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的手術時間、出血量、術后自主活動時間、切口長度、術后住院時間及排氣時間、術后并發(fā)癥、術后1年復發(fā)率等， 術后并發(fā)癥主要包括陰囊腫脹、睪丸異位、腹脹、睪丸萎縮、鞘膜積液等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的手術指標比較 腹腔鏡組出血量（12.5±1.6）ml

少于開放手術組的（15.6±2.9）ml， 切口長度（1.5±0.2）cm短于開放手術組的（4.5±1.2）cm， 手術時間（17.5±1.2）min、術后自主活動時間（12.6±3.5）h、術后排氣時間（6.9±1.5）h、住院時間（3.2±1.1）d均明顯短于開放手術組的（22.5±2.6）min、（22.5±2.1）h、（8.5±1.9）h、（5.2±1.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥、1年復發(fā)情況比較 腹腔鏡組術后2例出現(xiàn)陰囊腫脹、1例腹脹， 開放手術組4例陰囊腫脹、2例腹脹、1例睪丸異位、1例睪丸萎縮、2例精索黏連， 腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）明顯低于開放手術組22.22%（10/45）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4056， P<0.05）。腹腔鏡組術后1年復發(fā)率2.22%（1/45）明顯低于開放手術組13.33%（6/45）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8726， P<0.05）。

3 討論

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣， 是常見的一種小兒疾病， 屬于先天性畸形， 發(fā)病率約為1%～4%[4]。因男嬰生殖系統(tǒng)與女性不同， 其發(fā)病率高于女性。疝氣患兒會出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等癥狀， 影響患兒的健康和發(fā)育[5]。臨床上主要采用手術治療小兒疝氣， 可選擇腹腔鏡手術或開放手術[6]。小兒本身器官發(fā)育尚未成熟、生理調(diào)節(jié)能力低， 開放手術對其來說創(chuàng)傷太大， 還存在腹部感染的風險， 術后縫合組織張力較大， 傷口易復發(fā)， 給患兒帶來極大的痛苦[7]。本組通過對比研究， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患兒在手術時間、出血量、術后恢復等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。小兒腹部肌肉在咳嗽、哭鬧、用力排便時都會使得腹腔壓力升高， 出現(xiàn)疝氣， 典型的特征就是在腹股溝內(nèi)側可觸及柔軟的腫物， 在哭鬧、咳嗽等情況下腫物增大， 在平臥休息后又會消失[8]。治療小兒疝氣的關鍵在于找到疝囊[9]。與開放手術相比， 腹腔鏡手術優(yōu)勢明顯：① 微創(chuàng)， 出血量少， 術后恢復更快， 安全性更高， 更容易被接受；② 經(jīng)腹腔鏡在內(nèi)環(huán)口周圍縫合后結扎疝囊， 可實現(xiàn)高位結扎；③ 不破壞腹股溝解剖結構、不游離精索， 對患兒的損傷極小， 還能避免血管神經(jīng)損傷引起的睪丸缺血缺氧， 減少疝氣復發(fā)；④ 腹腔鏡下術野清晰， 不損傷周圍組織， 減少術后并發(fā)癥[10]。本組研究表明腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后1年復發(fā)率均明顯低于開放手術組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這充分說明微型腹腔鏡手術治療疝氣的安全性更高。

綜上所述， 微型腹腔鏡治療小兒疝氣的效果顯著， 手術安全， 能縮短手術用時， 減少出血量， 術后恢復更快， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-17]