劉偉鋒

【摘要】 目的 評價環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 86例乳腺纖維瘤患者， 根據(jù)切口類型不同將患者分為觀察組與對照組， 每組43例。觀察組患者采用環(huán)乳暈切口， 對照組患者采用常規(guī)切口， 觀察兩組患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后切口甲級愈合率為100.0%， 對照組患者為97.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者雙側(cè)乳房對稱率（97.7%）及乳房美容效果滿意度（95.3%）均高于對照組患者（81.4%、76.7%）（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%， 顯著低于對照組的23.3%（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果， 可作為一種微創(chuàng)的術(shù)式在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維瘤；環(huán)乳暈切口；傳統(tǒng)切口；美容

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.030

乳腺纖維瘤是女性常見的一種良性腫瘤， 手術(shù)切除是治療乳腺纖維瘤的有效方法， 由于乳腺手術(shù)對美的要求較高， 因此手術(shù)切口要求小， 隱蔽性強(qiáng)[1， 2]。傳統(tǒng)乳房放射狀切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的手術(shù)創(chuàng)傷大， 且影響乳房美觀， 因此臨床應(yīng)用具有一定的局限性， 本院近年將環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中取得較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年6月～2016年6月收治的86例行手術(shù)治療的女性乳腺纖維瘤患者， 均經(jīng)乳腺B超、鉬靶、乳腺腫物細(xì)胞學(xué)穿刺檢查確診， 腫瘤外緣距乳暈緣距離<5 cm。根據(jù)切口類型的不同將患者分為觀察組與對照組， 每組43例。觀察組患者平均年齡（35.6±2.7）歲， 腫塊平均直徑（2.6±0.5）cm；對照組患者平均年齡（35.2±2.4）歲， 腫塊平均直徑（2.3±0.5）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療， 局部麻醉后取仰臥位， 選擇距離乳腺腫物最近的乳暈邊緣做弧形切口， 切口長度不超過乳暈周長的1/2。逐層切開皮膚及皮下組織， 沿大乳管方向潛行分離， 直至觸及乳腺腫物， 分離腺體與乳房表面皮膚， 手術(shù)助手將乳腺腫物推至切口下方， 鈍性及銳性游離乳腺腫物及周圍腺體， 創(chuàng)面徹底止血， 用3-0可吸收線縫合腺體及皮下組織， 用5-0可吸收線進(jìn)行皮膚皮內(nèi)縫合。對照組患者采用傳統(tǒng)以乳頭為中心做放射狀切口行乳腺腫塊切除術(shù)， 具體麻醉方式、手術(shù)操作步驟及術(shù)后處理方式同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況、乳房對稱情況、乳房美容效果滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果 觀察組患者術(shù)后切口甲級愈合率為100.0%， 對照組患者為97.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者雙側(cè)乳房對稱率（97.7%）及乳房美容效果滿意度（95.3%）均高于對照組患者（81.4%、76.7%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%， 顯著低于對照組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺纖維瘤是在乳腺小葉腺上皮位置和纖維組織內(nèi)出現(xiàn)的一種混合性瘤疾病， 患者一旦確診應(yīng)及時給予手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)手術(shù)主要選擇放射狀切口， 由于該切口與乳腺管平行， 損傷乳腺管的可能性較小， 有利于手術(shù)暴露， 但術(shù)后存在明顯的瘢痕， 很大程度上影響女性的乳房外觀[3]， 給患者的心理帶來沉重壓力， 因此臨床應(yīng)用具有一定的局限性。

本研究在乳腺纖維瘤手術(shù)中選用環(huán)乳暈切口取得了較好的臨床療效， 術(shù)后切口愈合良好， 在術(shù)后乳房美容效果方面優(yōu)于傳統(tǒng)放射狀切口組患者， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)放射狀切口組患者， 這與應(yīng)榮培[4]報道一致。乳暈區(qū)色素較深， 在這一區(qū)域做切口相對隱蔽， 瘢痕不明顯， 且乳暈區(qū)彈性較好， 皮膚質(zhì)地較薄， 切口愈合后瘢痕基本不會對乳房形態(tài)和美觀造成影響[5]。乳暈邊緣切口可切除全乳房四個象限的腫塊， 且一個切口就能切除相鄰的幾個腫塊， 因此適應(yīng)性較高[6]， 既能縮短手術(shù)切口和減少瘢痕的數(shù)目， 還能夠減輕手術(shù)的創(chuàng)傷。

在選擇環(huán)乳暈切口術(shù)前應(yīng)對腫塊進(jìn)行定位、標(biāo)記， 并以此設(shè)計手術(shù)切口的位置、長度以及術(shù)中皮瓣游離范圍[7]， 手術(shù)切口不得超過乳暈周長的1/2， 以免影響乳頭的血運(yùn)和對輸乳管造成損傷。術(shù)中應(yīng)盡量沿大乳管走向在乳腺組織表面進(jìn)行潛行分離， 以免損壞乳管和乳腺組織， 用組織鉗鉗夾牽引部位應(yīng)選擇腫瘤旁的乳腺組織， 盡可能地避免切斷乳房懸韌帶， 以免影響雙側(cè)乳房的對稱[8]， 乳腺腫物及周圍0.5～1.0 cm的正常乳腺組織應(yīng)徹底切除。

綜上所述， 環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后并發(fā)癥少， 且能夠獲得較好的美容效果， 可作為一種微創(chuàng)的術(shù)式在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7] 李軍， 劉艷紅. 環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（17）：109-110.

[8] 湯楓， 雍鐵山， 譚洪育， 等. 環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（10）：1511-1512.

[收稿日期：2017-02-07]