盧超政

【摘要】 目的 探討剪切波彈性成像技術在甲狀腺彌漫性病變中的應用價值。方法 150例首次發(fā)現(xiàn)的甲狀腺彌漫性病變患者， 其中甲狀腺功能亢進癥（甲亢）72例（B組）、亞急性甲狀腺炎40例（C組）、橋本甲狀腺炎38例（D組）。另外選取在本院體檢的甲狀腺正常的150例作為對照組（A組）。所有受檢者均進行常規(guī)超聲檢查以排除甲狀腺結(jié)節(jié)， 進行實時剪切波超聲彈性成像檢查。結(jié)果 A組甲狀腺組織的彈性模量值的平均值（Mean）為（183.21±5.98）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 最大值（Max）為（254.67±1.65）mm Hg， 最小值（Min）為（131.60±8.26）mm Hg， 彌散度（SD）為（27.79±0.79）mm Hg。B組的Mean、Min與A組比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）， Max及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組、D組的Mean、Max、Min及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。D組的Mean、Max、Min、SD均大于C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 剪切波彈性成像通過分析彈性圖及測量楊氏模量的絕對數(shù)值， 能夠檢測出甲狀腺組織的硬度， 從而診斷不同的甲狀腺彌漫性病變。

【關鍵詞】 剪切波超聲彈性成像；彌漫性甲狀腺疾?。挥捕龋粭钍夏Ａ?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.029

甲狀腺產(chǎn)生病變時使甲狀腺組織的硬度發(fā)生不同程度的變化， 醫(yī)生觸診時會由于主觀因素而形成不同的診斷， 所以臨床上常規(guī)使用超聲檢查[1]。超聲彈性成像技術是在超聲技術的基礎上發(fā)展起來的新技術， 它能通過測定組織的硬度反映組織的彈性信息， 實現(xiàn)對病變組織硬度的定量評價[2]。本文就剪切波彈性成像技術在甲狀腺彌漫性病變中的應用價值進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院首次發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療臨床確診的150例甲狀腺彌漫性病變患者， 將甲狀腺彌漫性病變分為甲亢組（B組， 72例）、亞急性甲狀腺炎組（C組， 40例）、橋本甲狀腺炎組（D組， 38例）。同時選取本院體檢各項指標均正常的無甲狀腺病史的150例受檢者作為對照組（A組）， A組男76例， 女74例， 平均年齡（51.1±

3.1）歲；B組男34例， 女38例， 平均年齡（44.9±5.6）歲；C組男21例， 女19例， 平 均 年 齡（49.5±5.4）歲；D組男20例， 女18例， 平 均 年 齡（51.1±5.5）歲。各組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器 采用SuperSonic Imagine Aixplorer型的剪切波彈性成像超聲診斷儀， L4-15線陣探頭， 頻率為12 MHz。

1. 3 方法 受檢者取枕仰臥位， 充分暴露頸前區(qū)。首先行常規(guī)二維超聲檢查及彩色多普勒檢查， 觀察甲狀腺邊界、形態(tài)、大小、腺體回聲、有無腫塊以及數(shù)目、內(nèi)部有無鈣化及血流情況。探頭輕放于甲狀腺表面， 然后切換至剪切波彈性成像模式， 雙幅實時顯示二維圖及彈性圖， 彩色量程圖標顯示單位是毫米汞柱（mm Hg）。默認量程為0～1350 mm Hg。選定取樣框， 囑患者屏住呼吸， 保持3 s， 待圖像穩(wěn)定后進行定幀、存儲。選取感興趣區(qū)（ROI）測量彈性模量絕對數(shù)值， 得到彈性值的Mean、Max、Min、SD。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；組間比較行單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)超聲中甲狀腺彌漫性病變的檢查結(jié)果 A組：探查面為碟狀， 表面光滑， 有完整包膜覆蓋， 左右互相對稱， 內(nèi)部有中等回聲， 具有均勻性。B組：甲狀腺均勻彌漫增大， 在甲狀腺峽部前后徑出現(xiàn)明顯增寬， 內(nèi)部回聲提示為正?；蛴幸欢ㄔ鰪姡?血流信號顯示該處血流有明顯增多， 呈現(xiàn)出“火海征”。C組：甲狀腺增大具有對稱性， 且周圍包膜厚度增加， 內(nèi)部回聲不均勻， 部分呈現(xiàn)為低等回聲， 并且其周圍無清楚邊界， 模糊不清， 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有強回聲， 彌散分布于不同位置， 其后方回聲比正?；芈曈兴鰪姟組：甲狀腺彌漫性增大， 最明顯增厚區(qū)域是峽部和前后徑， 其內(nèi)部回聲不均勻， 與正?；芈曄啾容^出現(xiàn)彌漫性減低， 并可以看見有條形的光帶散在分布于組織中。

2. 2 剪切波實時彈性成像檢查結(jié)果

2. 2. 1 甲狀腺彌漫性病變在實時剪切波彈性成像SWE模式下的圖像 在彩色量程圖標默認量程為0～1350 mm Hg上， 藍色代表硬度較低的組織， 紅色代表硬度較高的組織， 正常甲狀腺的圖像呈均勻的淡藍色；甲亢與正常甲狀腺的顏色相近， 呈均勻的淡藍色；亞急性甲狀腺炎圖像顯示以淡藍色為主， 局部為亮藍色， 顏色分布較均勻但沒有甲亢均勻；橋本甲狀腺炎圖像顯示以亮藍色為主， 局部為藍色， 顏色分布明顯不均勻。

2. 2. 2 甲狀腺組織的彈性模量值 A組Mean為（183.21±

5.98）mm Hg， Max為（254.67±1.65）mm Hg， Min為（131.60±

8.26）mm Hg， SD為（27.79±0.79）mm Hg。B組的Mean、Min與A組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， Max及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組、D組的Mean、Max、Min及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。D組的Mean為（332.23±6.12）mm Hg、Max為（414.31±9.53）mm Hg、

Min為（233.23±1.41）mm Hg、SD為（40.21±8.54）mm Hg， 均大于C組的（247.28±5.88）、（355.24±4.02）、（211.45±2.42）、（29.89±

8.41）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剪切波彈性成像技術與常規(guī)超聲相比較， 它能夠檢測出超聲無法查出的組織硬度， 為甲狀腺彌漫性病變的診斷提供了依據(jù)， 并且在疾病的發(fā)展期， 它能實時監(jiān)測組織硬度的改變來提示疾病的發(fā)展情況[3]。本研究應用實時剪切波超聲彈性成像技術來測定甲狀腺彌漫性疾病的楊氏模量值， 評估甲狀腺組織的硬化程度。剪切波彈性成像是通過組織硬度的對比而表現(xiàn)， 所以選擇感性區(qū)時， 除了要包含病灶部分， 還應該要包括病變周圍的相對正常的組織， 這樣能形成對比， 容易觀察[4-6]。

對各組數(shù)據(jù)進行研究分析， 找出不同的甲狀腺彌漫性病變與正常甲狀腺之間的差異。檢測數(shù)據(jù)中， Mean代表了樣本組織的硬度平均值， Max是指組織中最高硬度區(qū)域的狀況， SD是彌散度， 反映各部分彈性分布的均勻性。結(jié)果顯示B組的Max值大于A組（P<0.05）， 說明甲狀腺亢進的病變組織中， 局部硬度比正常甲狀腺組織大；B組SD大于A組（P<0.05）， 表示甲亢病變組織的各部分硬度改變不相等， 從而硬度不均勻。C、D組的Mean、Max、Min、SD均大于A組（P<0.05）， 說明了亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎的平均硬度和局部硬度最高值均比正常甲狀腺大， 病變組織內(nèi)部硬度變化不均勻。另外， 數(shù)據(jù)顯示D組的Mean、Max、Min、SD均大于C組（P<0.05）， 這是由于亞急性甲狀腺炎病程具有自限性， 能自主恢復， 而橋本甲狀腺炎是一個慢性病變過程， 病程會逐漸發(fā)展加重， 不能自主好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 剪切波彈性成像技術能夠測定組織的軟硬度， 對不同的甲狀腺彌漫性疾病提供診斷依據(jù)?？蓪εR床中二維超聲診斷提供補充作用， 使疾病的判斷更為準確， 從而對患者實施最為適合的治療方案。

參考文獻

[1] 胡智安， 韓鄂輝， 張頻， 等. 聲觸診組織定量技術在甲狀腺彌漫性病變診斷中的應用. 南昌大學學報醫(yī)學版， 2011， 51（12）：47-49.

[2] 羅洪霞， 趙淑丹， 王小花， 等. Graves病患者甲狀腺組織剪切波速度的變化及其與促甲狀腺激素的相關性. 中華超聲影像學雜志， 2011， 20（11）：962-964.

[3] 裴書芳， 叢淑珍， 馮占武， 等. 實時組織彈性成像診斷肝纖維化. 中國醫(yī)學影像技術， 2010， 26（5）：893-895.

[4] 劉芳， 肖螢. 超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié). 中國醫(yī)學影像技術， 2010， 26（6）：1028-1030.

[5] 徐飛， 陸永萍， 劉蕊， 等. 實時剪切波超聲彈性成像對甲狀腺彌漫性病變的診斷價值. 重慶醫(yī)學， 2015（18）：2570-2571.

[6] 劉媛祎， 崔可飛， 付超， 等. 實時剪切波彈性成像評價甲狀腺彌漫性疾病的可行性及局限性. 中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2013， 24（12）：890-892.

[收稿日期：2017-02-28]