于四海+凌云志+白舒

【摘要】 目的 探討記憶合金肋骨接骨板與爪形肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的效果。方法 81例行手術(shù)內(nèi)固定治療的胸部外傷致多發(fā)肋骨骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組（42例， 采用記憶合金肋骨接骨板內(nèi)固定治療）和對(duì)照組（39例， 采用爪形肋骨接骨板內(nèi)固定治療）， 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功， 無術(shù)中意外。兩組患者術(shù)中固定肋骨數(shù)、術(shù)后胸引管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（122.29±21.44）min短于對(duì)照組（132.05±21.00）min， 術(shù)中失血量（175.48±34.30）ml少于對(duì)照組（196.41±39.24）ml， 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.21±1.46）d短于對(duì)照組（4.05±1.02）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后切口感染、肺不張、胸廓畸形愈合發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后肺部感染、骨折不愈合發(fā)生情況（3、0例）均少于對(duì)照組（9、4例）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者的術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)保守治療均痊愈。結(jié)論 采用記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折治療效果優(yōu)于爪形肋骨接骨板， 值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)肋骨骨折；記憶合金肋骨接骨板；爪形肋骨接骨板；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.017

【Abstract】 Objective To explore the effect of memory alloy rib bone plate and claw-like rib bone plate in the treatment of multiple rib fracture. Methods A total of 81 chest trauma induced multiple rib fracture patients treated with internal fixation surgery were randomly divided into observation group （42 cases， receiving memory alloy rib bone plate for internal fixation） and control group （39 cases， receiving claw-like rib bone plate for internal fixation）. Comparison were made on perioperative indicators and postoperative complications in two groups. Results Both groups had successful operation without accident during operation. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative fixed rib number， postoperative chest tube drainage time and postoperative hospital stay time （P>0.05）. The observation group had shorter operation time as （122.29±21.44） min than （132.05±21.00） min in the control group， less intraoperative bleeding volume as （175.48±34.30） ml than （196.41±39.24） ml in the control group， and shorter postoperative first time off-bed activity time as （3.21±1.46） d than （4.05±1.02） d in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in occurrence of postoperative incision infection， pulmonary atelectasis and thoracic deformity healing （P>0.05）. The observation group had less occurrence of postoperative lung function and nonunion （3 and 0 case） than the control group （9 and 4 cases）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. All complications in patients were cured after preservative treatment. Conclusion Implement of memory alloy rib bone plate shows better therapeutic effect than claw-like rib bone plate， and it is worth promotion and application of clinicians.

【Key words】 Multiple rib fracture； Memory alloy rib bone plate； Claw-like rib bone plate； Curative effect

近年來， 隨著科技的進(jìn)步， 肋骨骨折的固定方法也隨之更新， 本文就本科在多發(fā)肋骨骨折手術(shù)中爪形肋骨接骨板與記憶合金肋骨接骨板的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月于本院心胸外科住院的胸部外傷致多發(fā)肋骨骨折患者81例， 隨機(jī)分為觀察組（42例）與對(duì)照組（39例）。觀察組中男31例， 女11例， 年齡17～73歲， 單根多處骨折2例、多根單處骨折33例、多根多處骨折7例；對(duì)照組中男27例， 女12例， 年齡16～63歲， 單根多處骨折1例、多根單處骨折30例、多根多處骨折8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)單根肋骨骨折， 斷端錯(cuò)位明顯， 造成局部胸壁塌陷；②多根多段肋骨骨折， 造成胸壁反常呼吸， 形成連枷胸[1]；③胸腔損傷嚴(yán)重， 有剖胸探查的手術(shù)指征， 剖胸的同時(shí)行肋骨骨折內(nèi)固定；④肋骨骨折可能影響長時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸， 術(shù)后可早日脫機(jī)的患者；⑤局部肋骨骨折呈粉碎性改變且疼痛明顯， 部分碎片脫落入胸腔的患者。

1. 2 手術(shù)方法 全身麻醉滿意后根據(jù)術(shù)前肋骨三維重建及查體位置采取合適體位（平臥位、側(cè)臥位或俯臥位）， 根據(jù)術(shù)前肋骨三維重建肋骨骨折斷端走形及反常呼吸的位置， 決定固定的肋骨骨折所選擇的切口走形（或采用與肋骨走形一致的橫切口， 或采取骨折端處于一條直線的豎切口及弧形切口）[2]。常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾， 依次切開皮膚、皮下淺筋膜及胸壁肌層， 暴露肋骨， 如合并胸腔病變者應(yīng)先經(jīng)肋間行胸腔內(nèi)探查， 處理胸腔病變， 適當(dāng)游離骨折斷端， 盡量保存肋間肌， 注意保護(hù)肋間神經(jīng)， 骨折復(fù)位后以爪形肋骨接骨板（對(duì)照組）或記憶合金肋骨接骨板（觀察組）固定， 盡量達(dá)到解剖復(fù)位， 如為粉碎性骨折， 先將碎骨快捆綁在骨折斷端， 再應(yīng)用肋骨接骨板固定。未入胸者切開肋間肌、壁層胸膜， 使創(chuàng)面與胸腔相通， 常規(guī)放置胸腔引流管， 如原有胸腔閉式引流管， 調(diào)整引流管位置， 間斷縫合各層而術(shù)畢。

1. 3 術(shù)后管理 所有患者接受相同的術(shù)后管理， 術(shù)后即刻行多頭胸帶胸腔加壓包扎固定。術(shù)后允許進(jìn)食后予口服氨酚羥考酮片（鹽酸羥考酮5 mg和對(duì)乙酰氨基酚325 mg）， 逐步減藥。切口常規(guī)每3天換藥1次， 術(shù)后10 d左右拆線。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中固定肋骨數(shù)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胸引管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、肺不張、胸廓畸形愈合、骨折不愈合）等情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功， 無術(shù)中意外。兩組患者術(shù)中固定肋骨數(shù)、術(shù)后胸引管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（122.29±21.44）min短于對(duì)照組（132.05±21.00）min， 術(shù)中失血量（175.48±34.30）ml

少于對(duì)照組（196.41±39.24）ml， 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.21±

1.46）d短于對(duì)照組（4.05±1.02）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組患者術(shù)后切口感染、肺不張、胸廓畸形愈合發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后肺部感染、骨折不愈合發(fā)生情況（3、0例）少于對(duì)照組（9、4例）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。所有患者的術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)保守治療均痊愈。

3 討論

肋骨骨折手術(shù)的治療原則是在損傷盡量小的情況下維持好胸廓穩(wěn)定及呼吸穩(wěn)定， 使患者盡快恢復(fù)[3-5]。記憶合金肋骨接骨板有優(yōu)勢(shì)如下：①記憶合金肋骨接骨板固定肋骨骨折不需充分的游離肋骨骨折兩端的肋間肌， 減少了術(shù)中損傷肋間動(dòng)脈及肋間神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)也最大程度的保留了肋間肌， 從而減少了手術(shù)損傷， 術(shù)后胸痛幾率有所減少， 從而更能及早下床活動(dòng)， 減少肺部感染的發(fā)生率。②對(duì)于粉碎性肋骨骨折的固定中， 記憶合金固定的更加牢固確切， 使術(shù)后恢復(fù)更加穩(wěn)定， 從而減少了接骨板脫落的風(fēng)險(xiǎn)。③記憶合金肋骨接骨板不需充分游離肋骨骨折， 從而減少了手術(shù)時(shí)間從而減少了手術(shù)及麻醉的副損傷。④若遇到骨折較長的需要固定， 可將兩枚記憶合金接骨板疊加固定， 較爪形鋼板疊加更加穩(wěn)定。⑤記憶合金肋骨接骨板無磁性， 對(duì)以后患者行CT及磁共振檢查無影響。⑥記憶合金接骨板有獨(dú)特的記憶功能， 從而使骨折端固定更加牢靠， 不易旋轉(zhuǎn)移位， 并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)均成功， 無術(shù)中意外。兩組患者術(shù)中固定肋骨數(shù)、術(shù)后胸引管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（122.29±21.44）min短于對(duì)照組（132.05±21.00）min， 術(shù)中失血量（175.48±34.30）ml少于對(duì)照組（196.41±39.24）ml， 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.21±1.46）d短于對(duì)照組（4.05±1.02）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后切口感染、肺不張、胸廓畸形愈合發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后肺部感染、骨折不愈合發(fā)生情況（3、0例）均少于對(duì)照組（9、4例）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者的術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)保守治療均痊愈。

綜上所述， 記憶合金肋骨接骨板在治療多發(fā)肋骨骨折手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢(shì)， 值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬雙慰， 李向東， 何明， 等. 形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折72例臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（2）：201-202.

[2] 劉鴻運(yùn)， 白舒， 丁國強(qiáng)， 等. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折44例臨床效果觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（23）：53-54.

[3] 聶蓬， 王軍賢， 張興文. 手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床應(yīng)用研究. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（5）：71-73.

[4] 潘禹辰， 唐開維， 羅愛國， 等. 記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折58例. 中華創(chuàng)傷雜志， 2010， 26（6）：505-506.

[5] 柳申鵬， 梁秋冬， 徐海斌. 記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折. 醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)）， 2008， 21（1）：12-13.

[6] 王楚華. 記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（13）：83-84.

[收稿日期：2017-02-22]