陳展鵬+胡奕山+劉偉軍

【摘要】 目的 分析經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 78例胸腰椎骨折患者， 采用信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別采取常規(guī)復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為89.74%， 明顯高于常規(guī)組的69.23%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組的傷椎前高壓縮比為（92.65±4.12）%， 高于常規(guī)組的（81.65±3.98）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療的療效顯著， 值得推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.016

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods A total of 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture were randomly divided into conventional group and experimental group， with 39 cases in each group. The conventional group received conventional reduction internal fixation for treatment， and the experimental group received injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft for treatment. Observation and comparison were made on curative effects between the two groups. Results The experimental group had obviously higher good rate in treatment as 89.74% than 69.23% in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the experimental group had higher injured vertebral anterior heights compression ratio as （92.65±4.12）% than （81.65±3.98）% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft shows excellent curative effect for thoracolumbar vertebral fracture patients， and it is worth recommending and applying.

【Key words】 Thoracolumbar vertebral fracture； Injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft； Clinical effect

近些年來， 由于交通事故等意外事件頻發(fā)， 導(dǎo)致胸腰椎骨折案例逐年遞增， 占據(jù)所有脊柱骨折的發(fā)病率達(dá)到50%以上[1]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取手術(shù)治療方案， 其中經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療具有安全、快捷等優(yōu)勢， 并獲得了廣大患者與醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可， 為了對該類治療方案進(jìn)行更加深入的探討， 本文將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月～2016年10月本院收治的78例胸腰椎骨折患者， 采用信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。常規(guī)組：男22例， 女17例， 年齡22～68歲， 平均年齡（44.86±7.74）歲；10例車禍傷， 22例砸傷， 7例高空墜落傷。實(shí)驗(yàn)組：男23例， 女16例， 年齡21～69歲，

平均年齡（44.75±8.09）歲；10例車禍傷， 21例砸傷， 8例高空墜落傷。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比性較佳。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組：采取經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療方案。給予全身麻醉后將患者擺放為俯臥體位， 作一手術(shù)切口于人體骨折椎后正中部位， 充分顯露關(guān)節(jié)突與椎板部位。在C臂X線透視下， 經(jīng)傷椎上下位椎體椎弓植入椎弓根螺釘（4枚）， 若患者伴有神經(jīng)脊髓受損情況， 應(yīng)經(jīng)傷椎兩側(cè)植入椎弓根螺釘（給予椎板切除減壓術(shù)后）， 螺釘長度約為1 cm， 且一側(cè)直徑與另外一側(cè)的直徑細(xì)0.5 cm左右；將其中1枚較細(xì)的螺釘取出， 進(jìn)行撬拔復(fù)位+對側(cè)撐開復(fù)位固定處理。對椎體內(nèi)進(jìn)行植骨操作， 將切除的椎板或者自體髂骨制作成顆粒狀， 將碎骨植入椎體內(nèi)進(jìn)行植骨操作， 另外經(jīng)過該側(cè)的椎弓根將直徑較粗的螺釘植入。對兩側(cè)均同時(shí)進(jìn)行撐開復(fù)位固定處理， 并將對側(cè)連接處松開， 給予椎板植骨或者橫突間植骨操作， 后對手術(shù)傷口進(jìn)行沖洗， 給予負(fù)管引流， 將切口關(guān)閉。對常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)的跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定治療， 術(shù)后處理措施與實(shí)驗(yàn)組相同。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用NEER百分制評定系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行評價(jià)， 其中優(yōu)：評分為90～100分， 良：評分為80～89分， 可：70～79分， 差：≤69分[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+

良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為89.74%， 明顯高于常規(guī)組的69.23%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 傷椎前高壓縮比 治療后實(shí)驗(yàn)組的傷椎前高壓縮比為（92.65±4.12）%， 高于常規(guī)組的（81.65±3.98）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于胸腰椎骨折患者來說， 臨床治療的基本原則在于及時(shí)將患者椎體曲度、高度等進(jìn)行恢復(fù)， 及時(shí)解除神經(jīng)壓迫癥狀， 幫助患者保持脊柱的穩(wěn)定[3]。目前臨床上對該類疾病患者的主要手術(shù)治療方案包括傷椎置釘椎體植骨撐開固定、單純撐開固定、椎體成形術(shù)等， 且傳統(tǒng)治療方案為后路復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療方案， 具有手術(shù)治療時(shí)間長， 骨折部位容易松動(dòng)、斷釘?shù)忍攸c(diǎn)， 治療效果欠佳， 導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響[4]。

本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療方案， 并取得了較為顯著的治療效果， 對比實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組手術(shù)治療后的臨床療效可知， 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯較高， 傷椎前高壓縮比明顯高于常規(guī)組（P<0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組治療方案的有效性與可行性， 該類治療方案將4枚椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療， 可以幫助患者有效改善術(shù)后椎體的高度， 利于將內(nèi)固定連接棒的穩(wěn)定性有效提高， 以防出現(xiàn)斷裂情況[5]；另外， 該類手術(shù)治療方案可以幫助患者提高骨折部位的穩(wěn)定性， 與生物力學(xué)要求相符合， 利于有效恢復(fù)傷椎病變情況， 保持椎體的正常形態(tài)， 促進(jìn)患者骨折部位的早日康復(fù)。

綜上所述， 對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療的療效顯著， 治療優(yōu)良率與傷椎前高壓縮比均較高， 可有效幫助患者維持椎體的正常形態(tài)， 值得實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴思雨， 季祝永， 張文祥， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折患者的療效. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（28）：57-58.

[2] 張文志， 尚希福， 段麗群， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究. 中國骨與關(guān)節(jié)外科， 2012， 5（2）：106-111.

[3] 曾至立， 程黎明， 錢列， 等. 單側(cè)傷椎置釘聯(lián)合短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療輕中度不穩(wěn)定性胸腰椎骨折. 中華外科雜志， 2012， 50（3）：234-237.

[4] 印飛， 張紹東， 吳小濤， 等. 短節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定傷椎內(nèi)植骨治療Denis B型胸腰椎骨折的影像學(xué)觀察. 中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（4）：341-346.

[5] 曾忠友， 張建喬， 金才益， 等. 經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結(jié)果. 中國骨傷， 2012， 25（2）：128-132.

[收稿日期：2017-02-27]