劉付國杰+朱國華+李裕漢

【摘要】 目的：調(diào)查分析茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性骨密度情況及骨質(zhì)疏松發(fā)病率，同時確定DXA法測量不同部位診斷骨質(zhì)疏松的檢出率。方法：回顧性分析2015年4月-2016年6月于本院行骨密度檢查的1884例患者臨床資料，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選后納入絕經(jīng)后女性591例。比較絕經(jīng)后女性各部位骨密度的不同及各部位骨密度與年齡、絕經(jīng)年限的關(guān)系，同時計算不同部位骨密度對骨質(zhì)疏松診斷的檢出率。結(jié)果：隨著年齡和絕經(jīng)年限的增長，絕經(jīng)后女性各部位骨密度值均呈下降趨勢，骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈上升趨勢。納入研究的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松總患病率為62.6%，其中腰椎患病率為50.3%，髖部患病率為51.3%。各年齡段及絕經(jīng)年限組，腰2～4骨密度值明顯高于髖部各部位骨密度值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單獨檢測髖部骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為81.9%；單獨檢測腰椎骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為80.3%。結(jié)論：茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎骨密度高于髖部骨密度，隨著年齡和絕經(jīng)年限增長，各部位骨密度均下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高，腰椎與髖部骨密度掃描診斷骨質(zhì)疏松的檢出率分別為80.3%和81.9%。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后女性； 骨密度； 骨質(zhì)疏松； 患病率； 檢出率

【Abstract】 Objective： To investigate the bone mineral density and osteoporosis prevalence among post-menopause women from Maoming city and determine the diagnostic sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan using dual-energy X-ray absorptiometry.Method： From April 2015 to June 2016，a total of 1884 people in our hospital measured bone mineral density were selected strictly by the including and excluding criteria， only 591 post-menopause women were included.Bone mineral density of different parts were compared among post-menopause women. The correlation between bone mineral density and age， bone mineral density and years since menopausal were explored using bivariate correlations. Calculation of sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan were also performed.Result：With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. The total prevalence of osteoporosis among the post-menopause women included in this research was 62.6%. The prevalence of osteoporosis was 50.3% in lumbar spine and 51.3% in hip.In all groups， the bone mineral density of lumbar two to four was significantly higher than all femur neck，the differences were statistically significant（P<0.05）. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.Conclusion： The bone mineral density of lumbar spine is higher than that of hip among post-menopause women in Maoming city. With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.

【Key words】 Post-menopause women； Bone mineral density； Osteoporosis； Prevalence； Detection rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Huazhou City， Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.021

骨質(zhì)疏松是以骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，從而使骨脆性增加、骨折風(fēng)險增高的疾病[1]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著提高，給我國公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)[2]。針對骨質(zhì)疏松的預(yù)防、診斷及治療開展相關(guān)研究顯得極為迫切。骨質(zhì)疏松已被證實可能與性別、年齡、絕經(jīng)年限、性激素水平、糖尿病及體質(zhì)指數(shù)等多種因素相關(guān)，不同地區(qū)不同人群的骨密度可能存在較大差異[3-8]。本研究應(yīng)用目前WHO推薦的雙能X線骨密度儀（dual-energy X-ray absorptiometry， DXA）對茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎及髖部骨密度進行檢查，旨在了解茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性骨密度情況及其變化規(guī)律，并確定不同部位對骨質(zhì)疏松診斷的檢出率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)對2015年4月-2016年6月于本院體檢中心或門診就診，并于骨密度室行骨密度檢查的1884例患者者進行篩查。收集其民族、性別、年齡、身高、體重、女性月經(jīng)史、生活史、現(xiàn)病史、既往史及本院檢驗資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：常居省內(nèi)的漢族絕經(jīng)后女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腰椎或髖部骨折、外傷史或手術(shù)史；既往有子宮切除術(shù)史；肝腎功能及血清鈣、磷水平明顯異常；長期服用激素史；長期抗骨質(zhì)疏松治療者；資料不全者。

1.2 方法 檢查前記錄被檢者年齡、絕經(jīng)年限、身高及體重，采用DXA骨密度儀（Lunar iDXA，General Electric Company，USA）進行骨密度檢查，測定腰2、腰3、腰4、股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆等部位骨密度，導(dǎo)出被檢者各部位骨密度值及T值，比較后分別取髖部及腰椎T值最低值。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，如任意部位出現(xiàn)T值小于-2.5，則可將該患者診斷為骨質(zhì)疏松[1-2]，根據(jù)身高體重計算體質(zhì)指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，根據(jù)其正態(tài)性檢驗結(jié)果，采用t檢驗或u檢驗比較；采用Pearson相關(guān)分析年齡、絕經(jīng)年限與骨密度之間的相關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性骨密度結(jié)果 本研究共篩查本院骨密度室行骨密度檢查患者1884例，滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)后女性591例，年齡41～88歲，平均（66.06±9.52）歲；絕經(jīng)年限1～43年，平均（17.70±9.98）年；體質(zhì)指數(shù)（15.15～45.17）kg/m2，平均（24.25±3.75）kg/m2。以10歲為一年齡段進行分組，從40～49年齡組開始，絕經(jīng)后女性各部位骨密度值依次降低。以5年為一時間段對絕經(jīng)年限進行分組，從絕經(jīng)開始，絕經(jīng)后女性各部位骨密度值依次降低。Pearson相關(guān)分析結(jié)果提示，年齡與腰2～4、股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆骨密度值均呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.373、-0.559、-0.582、-0.520），絕經(jīng)年限亦與各部位骨密度值均成負相關(guān)關(guān)系（r=-0.405、-0.565、-0.580、-0.535）。納入研究的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松總患病率為62.6%（370/591），其中腰椎患病率為50.3%（297/591），髖部患病率為51.3%（303/591）。絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡和絕經(jīng)年限的增長呈上升趨勢。各年齡段及絕經(jīng)年限組腰2～4骨密度值明顯高于髖部各部位（股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆骨）骨密度值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 不同部位骨密度對骨質(zhì)疏松的診斷敏感性 根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，任一部位T值小于-2.5則可將該患者診斷為骨質(zhì)疏松。以同時檢測髖部及腰椎骨密度檢查作為骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)，如單獨檢測髖部骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為81.9%（303/370）；單獨檢測腰椎骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為80.3%（297/370）。見表3。

3 討論

本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用目前國際上較為先進的美國GE公司DXA骨密度儀測定茂名地區(qū)591例絕經(jīng)后女性腰椎及髖部的骨密度并進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎骨密度高于髖部骨密度，這一結(jié)果與既往眾多研究結(jié)果一致[9-10]。研究認為該結(jié)果可能與腰椎與髖部的解剖特點有關(guān)，骨量丟失多先發(fā)生于松質(zhì)骨，故骨密度豐富的部位易發(fā)生骨量低下甚至骨質(zhì)疏松[9-10]。腰椎骨性結(jié)構(gòu)主要包括椎體、椎弓根、椎板、椎間小關(guān)節(jié)及棘突，其中椎體內(nèi)部為松質(zhì)骨，而椎體表面及其他部位多為皮質(zhì)骨[11]。目前腰椎骨密度測量體位推薦采用正位，被檢者易配合，具有較高的測量可重復(fù)性[12]。但正位腰椎骨密度測量時無法排除腰椎皮質(zhì)骨的影響，特別絕經(jīng)后女性為中老年人群，其腰椎存在一定程度的退行性改變，骨贅、椎間盤鈣化、前后縱韌帶鈣化及關(guān)節(jié)骨化等均可影響骨密度測量結(jié)果。有學(xué)者推薦使用側(cè)臥位，選取椎體部分進行骨密度測量，但仍無法完全避免椎體周圍骨贅、鈣化等影響，且側(cè)臥位較正位測量可重復(fù)性差[13]。定量CT可精準(zhǔn)測量選定目標(biāo)部位，從而較好的解決椎體周邊解剖結(jié)構(gòu)及異常鈣化的影響，故亦有學(xué)者推薦使用定量CT測量骨密度，但目標(biāo)區(qū)域的選定存在較大的主觀性，同時經(jīng)濟性也制約了其臨床應(yīng)用[13-15]。而髖部的解剖特點使得其骨量丟失受骨贅、鈣化等影響相對較小，較好的解釋了這一點。

目前研究已證實，隨著年齡和絕經(jīng)年限增長，女性各部位骨密度均逐漸下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐漸升高，這與本研究結(jié)果一致[3-5，9]。筆者通過一個較大樣本量的絕經(jīng)后女性人群中證實，骨密度與年齡、絕經(jīng)年限存在負相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)介于-0.373和-0.582之間，其相關(guān)性較強，提示年齡和絕經(jīng)年限在骨量丟失中扮演著重要的角色。既往研究表明，雌激素水平在這一過程中起著決定性作用[4，16]。隨著年齡增長及絕經(jīng)年限延長，雌激素水平下降，骨吸收弱作用減弱，破骨作用相對增強，骨代謝平衡破壞，導(dǎo)致骨量丟失[16]。鑒于本研究結(jié)果，當(dāng)?shù)亟^經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，故推薦對絕經(jīng)期女性進行骨密度篩查及骨質(zhì)疏松預(yù)防。

骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致在無明顯外力作用下即發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至喪失勞動能力、自理能力，造成沉重的社會負擔(dān)[16]。針對高危人群，進行骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療在其預(yù)防中顯得尤為重要。絕經(jīng)后女性作為骨質(zhì)疏松的高危人群，需進行骨密度篩查，以便在骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生前進行干預(yù)。但在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，腰椎及髖部骨密度檢查結(jié)果并不一致，故比較關(guān)心不同部位對骨質(zhì)疏松診斷的檢出率是否相同。本研究結(jié)果表明，絕經(jīng)后女性其腰椎與髖部骨密度掃描診斷骨質(zhì)疏松的檢出率分別為80.3%和81.9%。吳騫等[9]通過對340例廣州地區(qū)中老年人腰椎正位及髖部骨密度掃描結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)男性及女性髖部骨密度檢查骨質(zhì)疏松檢查率較腰椎正位顯著升高，但以男性更為明顯，但其女性髖部及腰椎骨質(zhì)疏松檢出率分別為56.89%及50%，雖有統(tǒng)計學(xué)差異，但相差不大。但邊平達等[18]通過對270例高齡老人股骨及腰椎骨密度進行對比分析，發(fā)現(xiàn)髖部骨質(zhì)疏松檢出率稍高于腰椎，但不同部位檢查對骨質(zhì)疏松的檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異。骨質(zhì)疏松檢出率最高的骨密度檢查部位目前尚存在較大爭議，無論是腰椎還是髖部，均有一定的漏診率[9，18-19]。目前推薦在有條件的情況下，同時進行腰椎及髖部骨密度檢查，降低漏診率，而在無條件同時行多部位檢查的情況下，首選髖部骨密度檢查[1，20-21]。本研究中腰椎骨密度值顯著高于髖部各部位骨密度值，但二者對骨質(zhì)疏松的檢出率相當(dāng)，這是因為T值作為一個相對值，由被檢者骨密度與同一種族人群年輕人平均值的相差的標(biāo)準(zhǔn)差所決定的，受各部位骨密度絕對值影響較小[22]。

本研究基于WHO推薦的檢查金標(biāo)準(zhǔn)，進行一項樣本量為591例的研究，對茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性人群進行骨密度情況調(diào)查和骨質(zhì)疏松患病率分析，初步建立當(dāng)?shù)毓敲芏葦?shù)據(jù)庫，補充了當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)方面數(shù)據(jù)的空白，為骨質(zhì)疏松的診斷和預(yù)防提供一定的證據(jù)。

參考文獻

[1]張智海，劉忠厚，李娜，等.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識（第三稿2014版）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

[2]張智海，劉忠厚，石少輝，等.中國大陸地區(qū)以-2.5SD為診斷的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率文獻回顧性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（1）：1-7.

[3]毛未賢，張萌萌，馬倩倩，等.長春地區(qū)女性骨密度與年齡、絕經(jīng)年限、體重指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（9）：1083-1086.

[4] Wang Y X， Griffith J F. Effect of menopause on lumbar disk degeneration： potential etiology[J].Radiology，2010，257（2）：318-320.

[5]石莉，郭琦，程棟.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松及骨量減少的早期診斷研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：37-39.

[6]邊平達，應(yīng)奇峰，李秀央，等.不同性別的高齡老人每年骨密度變化的比較分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（12）：1473-1475.

[7]陳永恩，馮永洪，劉景鋒，等.東莞市中老年人群骨質(zhì)疏松流行病學(xué)情況分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（4）：87-88.

[8]王亮，馬遠征，張妍，等.北京地區(qū)9103例體檢人群骨密度流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（8）：952-955.

[9]吳騫，陳建庭，鐘招明，等.中老年人正位腰椎及髖部骨密度掃描對骨質(zhì)疏松診斷敏感性的比較[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（12）：940-941.

[10]栗平，銀和平.呼和浩特地區(qū)中老年人腰椎和髖部骨密度測量值差異的比較[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（11）：833-835.

[11]卡內(nèi)爾，貝帝.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].12版.北京：科學(xué)出版社，2015：1408-1412.

[12]秦瑩，尚家蕓，唐成志，等.DXA儀測量骨密度的質(zhì)量控制及效果評價[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（1）：55-61.

[13]張全，杜茜，張穎.體位變化影響骨密度重復(fù)性因素的探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2003，9（2）：11-13.

[14]孫金磊，李葆青.腰椎定量CT骨密度測量對椎體骨折的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（29）：38-41.

[15]李葆青，孫金磊，張祥，等.腰椎定量CT骨密度測量椎體內(nèi)差異研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（12）：893-895.

[16]汪曾榮.雌激素受體基因多態(tài)性與老年婦女的骨密度[J].中國組織工程研究，2015，19（2）：182-186.

[17] Cauley J A.Osteoporosis： fracture epidemiology update 2016[J].Curr Opin Rheumatol，2017，29（2）：150-156.

[18]邊平達，應(yīng)奇峰，錢素鳳，等.270例高齡老人股骨近端和腰椎正位骨密度對比分析[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6（3）：255-256.

[19]殷秀惠，孫添明，靳平燕，等.中老年女性腰椎、髖部、前臂骨密度和骨質(zhì)疏松檢出率的對比分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（6）：712-714.

[20]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

[21] Cosman F， de Beur S J，Leboff M S，et al.Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis[J].Osteoporos Int，2014，25（10）：2359-2381.

[22]朱曉穎，朱漢民.臨床診斷中骨密度測定的若干問題[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（12）：1315-1317.

（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：周亞杰）