劉付國杰+朱國華+李裕漢

【摘要】 目的：調(diào)查分析茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性骨密度情況及骨質(zhì)疏松發(fā)病率，同時(shí)確定DXA法測量不同部位診斷骨質(zhì)疏松的檢出率。方法：回顧性分析2015年4月-2016年6月于本院行骨密度檢查的1884例患者臨床資料，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后納入絕經(jīng)后女性591例。比較絕經(jīng)后女性各部位骨密度的不同及各部位骨密度與年齡、絕經(jīng)年限的關(guān)系，同時(shí)計(jì)算不同部位骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松診斷的檢出率。結(jié)果：隨著年齡和絕經(jīng)年限的增長，絕經(jīng)后女性各部位骨密度值均呈下降趨勢，骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈上升趨勢。納入研究的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松總患病率為62.6%，其中腰椎患病率為50.3%，髖部患病率為51.3%。各年齡段及絕經(jīng)年限組，腰2～4骨密度值明顯高于髖部各部位骨密度值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單獨(dú)檢測髖部骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為81.9%；單獨(dú)檢測腰椎骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為80.3%。結(jié)論：茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎骨密度高于髖部骨密度，隨著年齡和絕經(jīng)年限增長，各部位骨密度均下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高，腰椎與髖部骨密度掃描診斷骨質(zhì)疏松的檢出率分別為80.3%和81.9%。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后女性； 骨密度； 骨質(zhì)疏松； 患病率； 檢出率

【Abstract】 Objective： To investigate the bone mineral density and osteoporosis prevalence among post-menopause women from Maoming city and determine the diagnostic sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan using dual-energy X-ray absorptiometry.Method： From April 2015 to June 2016，a total of 1884 people in our hospital measured bone mineral density were selected strictly by the including and excluding criteria， only 591 post-menopause women were included.Bone mineral density of different parts were compared among post-menopause women. The correlation between bone mineral density and age， bone mineral density and years since menopausal were explored using bivariate correlations. Calculation of sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan were also performed.Result：With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. The total prevalence of osteoporosis among the post-menopause women included in this research was 62.6%. The prevalence of osteoporosis was 50.3% in lumbar spine and 51.3% in hip.In all groups， the bone mineral density of lumbar two to four was significantly higher than all femur neck，the differences were statistically significant（P<0.05）. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.Conclusion： The bone mineral density of lumbar spine is higher than that of hip among post-menopause women in Maoming city. With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.

【Key words】 Post-menopause women； Bone mineral density； Osteoporosis； Prevalence； Detection rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Huazhou City， Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.021

骨質(zhì)疏松是以骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，從而使骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的疾病[1]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著提高，給我國公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)[2]。針對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防、診斷及治療開展相關(guān)研究顯得極為迫切。骨質(zhì)疏松已被證實(shí)可能與性別、年齡、絕經(jīng)年限、性激素水平、糖尿病及體質(zhì)指數(shù)等多種因素相關(guān)，不同地區(qū)不同人群的骨密度可能存在較大差異[3-8]。本研究應(yīng)用目前WHO推薦的雙能X線骨密度儀（dual-energy X-ray absorptiometry， DXA）對(duì)茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎及髖部骨密度進(jìn)行檢查，旨在了解茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性骨密度情況及其變化規(guī)律，并確定不同部位對(duì)骨質(zhì)疏松診斷的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2015年4月-2016年6月于本院體檢中心或門診就診，并于骨密度室行骨密度檢查的1884例患者者進(jìn)行篩查。收集其民族、性別、年齡、身高、體重、女性月經(jīng)史、生活史、現(xiàn)病史、既往史及本院檢驗(yàn)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：常居省內(nèi)的漢族絕經(jīng)后女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腰椎或髖部骨折、外傷史或手術(shù)史；既往有子宮切除術(shù)史；肝腎功能及血清鈣、磷水平明顯異常；長期服用激素史；長期抗骨質(zhì)疏松治療者；資料不全者。

1.2 方法 檢查前記錄被檢者年齡、絕經(jīng)年限、身高及體重，采用DXA骨密度儀（Lunar iDXA，General Electric Company，USA）進(jìn)行骨密度檢查，測定腰2、腰3、腰4、股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆等部位骨密度，導(dǎo)出被檢者各部位骨密度值及T值，比較后分別取髖部及腰椎T值最低值。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，如任意部位出現(xiàn)T值小于-2.5，則可將該患者診斷為骨質(zhì)疏松[1-2]，根據(jù)身高體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，根據(jù)其正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果，采用t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)比較；采用Pearson相關(guān)分析年齡、絕經(jīng)年限與骨密度之間的相關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性骨密度結(jié)果 本研究共篩查本院骨密度室行骨密度檢查患者1884例，滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)后女性591例，年齡41～88歲，平均（66.06±9.52）歲；絕經(jīng)年限1～43年，平均（17.70±9.98）年；體質(zhì)指數(shù)（15.15～45.17）kg/m2，平均（24.25±3.75）kg/m2。以10歲為一年齡段進(jìn)行分組，從40～49年齡組開始，絕經(jīng)后女性各部位骨密度值依次降低。以5年為一時(shí)間段對(duì)絕經(jīng)年限進(jìn)行分組，從絕經(jīng)開始，絕經(jīng)后女性各部位骨密度值依次降低。Pearson相關(guān)分析結(jié)果提示，年齡與腰2～4、股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆骨密度值均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.373、-0.559、-0.582、-0.520），絕經(jīng)年限亦與各部位骨密度值均成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.405、-0.565、-0.580、-0.535）。納入研究的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松總患病率為62.6%（370/591），其中腰椎患病率為50.3%（297/591），髖部患病率為51.3%（303/591）。絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡和絕經(jīng)年限的增長呈上升趨勢。各年齡段及絕經(jīng)年限組腰2～4骨密度值明顯高于髖部各部位（股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆骨）骨密度值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 不同部位骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷敏感性 根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，任一部位T值小于-2.5則可將該患者診斷為骨質(zhì)疏松。以同時(shí)檢測髖部及腰椎骨密度檢查作為骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)，如單獨(dú)檢測髖部骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為81.9%（303/370）；單獨(dú)檢測腰椎骨密度，其骨質(zhì)疏松檢出率為80.3%（297/370）。見表3。

3 討論

本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用目前國際上較為先進(jìn)的美國GE公司DXA骨密度儀測定茂名地區(qū)591例絕經(jīng)后女性腰椎及髖部的骨密度并進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎骨密度高于髖部骨密度，這一結(jié)果與既往眾多研究結(jié)果一致[9-10]。研究認(rèn)為該結(jié)果可能與腰椎與髖部的解剖特點(diǎn)有關(guān)，骨量丟失多先發(fā)生于松質(zhì)骨，故骨密度豐富的部位易發(fā)生骨量低下甚至骨質(zhì)疏松[9-10]。腰椎骨性結(jié)構(gòu)主要包括椎體、椎弓根、椎板、椎間小關(guān)節(jié)及棘突，其中椎體內(nèi)部為松質(zhì)骨，而椎體表面及其他部位多為皮質(zhì)骨[11]。目前腰椎骨密度測量體位推薦采用正位，被檢者易配合，具有較高的測量可重復(fù)性[12]。但正位腰椎骨密度測量時(shí)無法排除腰椎皮質(zhì)骨的影響，特別絕經(jīng)后女性為中老年人群，其腰椎存在一定程度的退行性改變，骨贅、椎間盤鈣化、前后縱韌帶鈣化及關(guān)節(jié)骨化等均可影響骨密度測量結(jié)果。有學(xué)者推薦使用側(cè)臥位，選取椎體部分進(jìn)行骨密度測量，但仍無法完全避免椎體周圍骨贅、鈣化等影響，且側(cè)臥位較正位測量可重復(fù)性差[13]。定量CT可精準(zhǔn)測量選定目標(biāo)部位，從而較好的解決椎體周邊解剖結(jié)構(gòu)及異常鈣化的影響，故亦有學(xué)者推薦使用定量CT測量骨密度，但目標(biāo)區(qū)域的選定存在較大的主觀性，同時(shí)經(jīng)濟(jì)性也制約了其臨床應(yīng)用[13-15]。而髖部的解剖特點(diǎn)使得其骨量丟失受骨贅、鈣化等影響相對(duì)較小，較好的解釋了這一點(diǎn)。

目前研究已證實(shí)，隨著年齡和絕經(jīng)年限增長，女性各部位骨密度均逐漸下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐漸升高，這與本研究結(jié)果一致[3-5，9]。筆者通過一個(gè)較大樣本量的絕經(jīng)后女性人群中證實(shí)，骨密度與年齡、絕經(jīng)年限存在負(fù)相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)介于-0.373和-0.582之間，其相關(guān)性較強(qiáng)，提示年齡和絕經(jīng)年限在骨量丟失中扮演著重要的角色。既往研究表明，雌激素水平在這一過程中起著決定性作用[4，16]。隨著年齡增長及絕經(jīng)年限延長，雌激素水平下降，骨吸收弱作用減弱，破骨作用相對(duì)增強(qiáng)，骨代謝平衡破壞，導(dǎo)致骨量丟失[16]。鑒于本研究結(jié)果，當(dāng)?shù)亟^經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，故推薦對(duì)絕經(jīng)期女性進(jìn)行骨密度篩查及骨質(zhì)疏松預(yù)防。

骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致在無明顯外力作用下即發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至喪失勞動(dòng)能力、自理能力，造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[16]。針對(duì)高危人群，進(jìn)行骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療在其預(yù)防中顯得尤為重要。絕經(jīng)后女性作為骨質(zhì)疏松的高危人群，需進(jìn)行骨密度篩查，以便在骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)。但在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，腰椎及髖部骨密度檢查結(jié)果并不一致，故比較關(guān)心不同部位對(duì)骨質(zhì)疏松診斷的檢出率是否相同。本研究結(jié)果表明，絕經(jīng)后女性其腰椎與髖部骨密度掃描診斷骨質(zhì)疏松的檢出率分別為80.3%和81.9%。吳騫等[9]通過對(duì)340例廣州地區(qū)中老年人腰椎正位及髖部骨密度掃描結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男性及女性髖部骨密度檢查骨質(zhì)疏松檢查率較腰椎正位顯著升高，但以男性更為明顯，但其女性髖部及腰椎骨質(zhì)疏松檢出率分別為56.89%及50%，雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但相差不大。但邊平達(dá)等[18]通過對(duì)270例高齡老人股骨及腰椎骨密度進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)髖部骨質(zhì)疏松檢出率稍高于腰椎，但不同部位檢查對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。骨質(zhì)疏松檢出率最高的骨密度檢查部位目前尚存在較大爭議，無論是腰椎還是髖部，均有一定的漏診率[9，18-19]。目前推薦在有條件的情況下，同時(shí)進(jìn)行腰椎及髖部骨密度檢查，降低漏診率，而在無條件同時(shí)行多部位檢查的情況下，首選髖部骨密度檢查[1，20-21]。本研究中腰椎骨密度值顯著高于髖部各部位骨密度值，但二者對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率相當(dāng)，這是因?yàn)門值作為一個(gè)相對(duì)值，由被檢者骨密度與同一種族人群年輕人平均值的相差的標(biāo)準(zhǔn)差所決定的，受各部位骨密度絕對(duì)值影響較小[22]。

本研究基于WHO推薦的檢查金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行一項(xiàng)樣本量為591例的研究，對(duì)茂名地區(qū)絕經(jīng)后女性人群進(jìn)行骨密度情況調(diào)查和骨質(zhì)疏松患病率分析，初步建立當(dāng)?shù)毓敲芏葦?shù)據(jù)庫，補(bǔ)充了當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)方面數(shù)據(jù)的空白，為骨質(zhì)疏松的診斷和預(yù)防提供一定的證據(jù)。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：周亞杰）