劉金國+楊波+黃敏璇

【摘要】 目的 研究并探討血清同型半胱氨酸（HCY）檢測在冠心病患者中的臨床意義。方法 80例冠心病患者作為觀察組， 根據(jù)患者的冠狀動脈（冠脈）病變支數(shù)（單支病變組、多支病變組）、冠脈狹窄程度（中度狹窄組、重度狹窄組）以及心絞痛類型進(jìn)行分組， 并隨機(jī)選取同期參加體檢的50例體檢正常者作為對照組， 對其血清HCY水平進(jìn)行測定， 比較觀察組與對照組的血清HCY水平， 并比較不同冠脈病變支數(shù)、不同冠脈狹窄程度、不同類型心絞痛患者的血清HCY水平， 觀察HCY與冠脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果 觀察組的血清HCY水平為（25.49±14.93）μmol/L， 明顯高于對照組的（6.75±3.18）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。80例患者中包括34例冠脈單支病變、46例冠脈多支病變。不同冠脈病變支數(shù)患者的HCY比較， 多支病變組HCY水平為（31.54±15.82）μmol/L， 高于單支病變組的（18.96±10.23）μmol/L

（P<0.05）。80例患者包括51例中度狹窄、29例重度狹窄。不同冠脈狹窄程度患者的HCY比較， 重度狹窄組HCY水平為（33.12±18.53）μmol/L， 高于中度狹窄組的（17.64±9.18）μmol/L（P<0.05）。80例患者包括31例穩(wěn)定型心絞痛、49例不穩(wěn)定型心絞痛。不同類型心絞痛患者的HCY比較， 不穩(wěn)定型心絞痛組HCY水平為（30.59±10.27）μmol/L， 高于穩(wěn)定型心絞痛組的（20.15±8.43）μmol/L（P<0.05）。冠脈病變程度和HCY水平密切相關(guān)， 且呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的血清HCY水平出現(xiàn)異常增高， 血清HCY可能參與到冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中， 可作為冠心病病情監(jiān)測及預(yù)后評估的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；同型半胱氨酸；冠狀動脈病變；心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.002

【Abstract】 Objective To research and investigate clinical significance by serum homocysteine （HCY） detection in coronary heart disease patients. Methods A total of 80 patients with coronary heart disease as observation group were divided by lesion number of coronary artery （single lesion group， multiple lesions group）， coronary artery stenosis degree （moderate stenosis group， severe stenosis group）， and angina pectoris types. There were 50 healthy people in physical examination as control group. Detection of serum HCY level was made to compare between the observation group and control group. Serum HCY levels in groups with different lesion number of coronary artery， coronary artery stenosis degree and angina pectoris types were compared. Observation was made on relationship between HCY and coronary artery disease. Results The observation group had serum HCY level as （25.49±14.93） μmol/L， which was obviously higher than （6.75±3.18） μmol/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were 34 cases with single coronary lesion and 46 cases with multiple coronary lesions among the 80 patients. Comparison of HCY in patients with different lesion number of coronary artery showed higher HCY level in the multiple lesions group as （31.54±15.82） μmol/L than （18.96±10.23） μmol/L in the single lesion group （P<0.05）. There were 34 cases with moderate stenosis and 29 cases with severe stenosis among the 80 patients. Comparison of HCY in patients with different coronary artery stenosis degree showed higher HCY level in the severe stenosis group as （33.12±18.53） μmol/L than （17.64±9.18） μmol/L in the moderate stenosis group （P<0.05）. There were 31 cases with stable angina pectoris and 49 cases with unstable angina pectoris among the 80 patients. Comparison of HCY in patients with different angina pectoris types showed higher HCY level in the unstable angina pectoris group as （30.59±10.27） μmol/L than （20.15±8.43） μmol/L in the stable angina pectoris group （P<0.05）. Degree of coronary artery lesion was closely and positively correlated with HCY level （P<0.05）. Conclusion Due to abnormal increase of serum HCY level in patients with coronary heart disease， serum HCY can anticipate in occurrence and development of coronary heart disease， and it can act as the important index in monitoring coronary heart disease and prognosis evaluation.

【Key words】 Coronary heart disease； Homocysteine； Coronary artery disease； Angina pectoris

冠心病在臨床上屬于常見慢性疾病， 有關(guān)臨床研究報道指出， 冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中可能有血清HCY的參與[1]， 本次研究為證實(shí)該研究觀點(diǎn)， 特對2014年1月～2016年12月收治的80例冠心病患者、50例體檢正常者進(jìn)行血清HCY檢測， 并對其測定結(jié)果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2016年12月選取本院心內(nèi)科收治的80例冠心病患者作為觀察組， 該組患者均經(jīng)冠脈造影確診為冠心病， 其中男45例， 女35例， 年齡51～78歲， 平均年齡（54.87±13.06）歲。隨機(jī)選取同期在本院參加體檢的50例體檢正常者作為對照組， 經(jīng)冠脈造影檢查均未見冠脈病變， 其中男27例， 女23例， 年齡46～81歲， 平均年齡（53.04±14.39）歲。觀察組患者與對照組體檢者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對觀察組患者與對照組體檢者的血清HCY水平進(jìn)行測定， 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下， 采集其外周靜脈血液作為標(biāo)本， 以3500 r/min的速度持續(xù)離心處理， 待血清分離后取血清后立即檢測， 采用西門子·Dimension.RxL.max全自動生化分析儀對血清HCY水平進(jìn)行測定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組與對照組的血清HCY水平。根據(jù)患者的冠脈病變支數(shù)（單支病變組、多支病變組）、冠脈狹窄程度（中度狹窄組、重度狹窄組）以及心絞痛類型進(jìn)行分組， 比較不同冠脈病變支數(shù)、不同冠脈狹窄程度、不同類型心絞痛患者的血清HCY水平， 其中， 冠脈管腔直徑減少幅度≥50%即可判斷為冠心病， 冠脈管腔直徑減少幅度50%～69%即中度狹窄， 冠脈管腔減少幅度達(dá)>70%即重度狹窄[2]。同時觀察HCY與冠脈病變程度的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析， r為正數(shù)即正相關(guān)， 反之則為負(fù)相關(guān)， r的絕對值<0.3即為無直線相關(guān)， r的絕對值0.3～0.5即為低度相關(guān)， r的絕對值0.5～0.8即為顯著相關(guān)， r的絕對值≥0.8即為高度相關(guān)。計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者與對照組血清HCY水平比較 觀察組的血清HCY水平為（25.49±14.93）μmol/L， 明顯高于對照組的（6.75±3.18）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同冠脈病變支數(shù)患者的血清HCY水平比較 80例患者中包括34例冠脈單支病變、46例冠脈多支病變。不同冠脈病變支數(shù)患者的HCY比較， 多支病變組HCY水平為（31.54±15.82）μmol/L， 高于單支病變組的（18.96±10.23）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同冠脈狹窄程度患者的血清HCY水平比較 80例患者包括51例中度狹窄、29例重度狹窄。不同冠脈狹窄程度患者的HCY比較， 重度狹窄組HCY水平為（33.12±18.53）μmol/L， 高于中度狹窄組的（17.64±9.18）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 不同類型心絞痛患者的血清HCY水平比較 80例患者包括31例穩(wěn)定型心絞痛、49例不穩(wěn)定型心絞痛。不同類型心絞痛患者的HCY比較， 不穩(wěn)定型心絞痛組HCY水平為（30.59±10.27）μmol/L， 高于穩(wěn)定型心絞痛組的（20.15±8.43）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 HCY與冠脈病變程度間的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)， 冠脈病變程度和HCY水平呈正相關(guān)（P<0.05）；當(dāng)冠脈病變程度≥50%時則判斷為冠心病， 其與HCY水平的相關(guān)系數(shù)r為0.680～0.844， 說明其為顯著正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見心血管疾病， 主要是由于脂質(zhì)在冠狀動脈內(nèi)過度堆積而致冠脈粥樣硬化， 管壁增厚， 管腔狹窄， 心肌供血不足， 進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能障礙及心臟器質(zhì)性病變， 往往會發(fā)展為心絞痛、心肌梗死， 危及患者的生命安全[3]， 故臨床上應(yīng)對冠心病患者病情予以準(zhǔn)確判斷， 并對其實(shí)施積極有效的治療。

目前， 臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影檢查， 通過對患者冠脈實(shí)施造影檢查， 可對其冠脈是否存在病變以及病變程度進(jìn)行判斷， 但由于冠脈造影檢查具有一定程度的創(chuàng)傷性， 且具有一定程度的輻射性， 臨床上常將其作為最終確診手段， 而在日常病情監(jiān)測及預(yù)后評估方面， 多采用相關(guān)生物標(biāo)記物予以反映[4]。

HCY屬于細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸脫甲基化而生成的代謝產(chǎn)物， 往往會影響到賴氨酸及半胱氨酸的結(jié)構(gòu)和功能， 導(dǎo)致動脈膠原蛋白、彈性蛋白、多糖蛋白衰退， 并影響其生長。一般情況下， 人體內(nèi)血清中的同型半胱氨酸在5～15 μmol/L， 一旦血清HCY水平>15 μmol/L， 即可判斷為高同型半胱氨酸血癥， 高同型半胱氨酸血癥患者其冠狀動脈容易發(fā)生病變， 據(jù)有關(guān)研究報道指出， 人體血清HCY表達(dá)水平每增高5 μmol/L， 其冠脈發(fā)生病變的風(fēng)險系數(shù)約增高79%， 而其他心腦血管病變發(fā)生率約增高50%[5， 6]。本次研究為研究血清HCY在冠心病患者中檢測的意義， 對不同受檢者的血清HCY水平進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)， 觀察組冠心病患者的血清HCY水平明顯高于對照組體檢正常者（P<0.05）， 說明血清HCY在冠心病患者中普遍增高， 在一定程度上說明HCY可能參與到冠脈病變的發(fā)生過程中。而在冠心病患者中， 多支病變組的HCY水平高于單支病變組（P<0.05）， 重度狹窄組的HCY水平高于中度狹窄組（P<0.05）， 不穩(wěn)定型心絞痛組的HCY水平高于穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）， 這說明冠脈病變程度越嚴(yán)重， 病變范圍越廣， 病情發(fā)作越嚴(yán)重， 其血清HCY水平越高。

本次研究對HCY水平與冠脈病變程度的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 冠脈病變程度和HCY水平密切相關(guān)， 且呈正相關(guān)（P<0.05）， 這提示HCY水平可在一定程度上反映冠心病患者的病情嚴(yán)重程度， 有可能參與到冠心病的發(fā)展過程中， 其作用于冠脈病變的機(jī)制主要如下：①HCY對內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用， 當(dāng)HCY自身進(jìn)行氧化后會對內(nèi)皮細(xì)胞造成影響， 減少血管舒張因子， 使內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損， 內(nèi)皮細(xì)胞逐漸凋亡， 血管壁增厚， 管腔變得狹窄， 導(dǎo)致冠脈血流減少， 心肌血流灌注減少， 引發(fā)心絞痛或心肌梗死；②HCY可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖， 使血管平滑肌增厚， 使其正常功能受到干擾；③HCY的代謝出現(xiàn)障礙時， 會在細(xì)胞中發(fā)生聚集， 并進(jìn)入血管中， 使血小板發(fā)生聚集， 導(dǎo)致血栓的形成， 對冠脈管腔造成阻塞， 進(jìn)一步引發(fā)心肌缺血反應(yīng)；④HCY會促使血管壁中的脂質(zhì)沉積增多， 刺激低密度脂蛋白的氧化效應(yīng)增強(qiáng)， 血管內(nèi)血液粘稠度增高， 血流速度減緩， 心肌血流灌注減少[7-10]。

綜上所述， 冠心病患者的血清HCY水平出現(xiàn)異常增高， 血清HCY可能參與到冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中， 可作為冠心病病情監(jiān)測及預(yù)后評估的重要指標(biāo)。

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[收稿日期：2017-03-27]