劉衛(wèi)榮，劉越澤

(山西醫(yī)科大學管理學院，山西 太原 030000)

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?疾病預防與控制?

2013年山西省部分直管醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析

劉衛(wèi)榮，劉越澤

(山西醫(yī)科大學管理學院，山西 太原 030000)

[目的]以山西省2013年部分醫(yī)療機構作為研究對象進行醫(yī)院消毒滅菌效果分析，了解山西省醫(yī)療機構消毒滅菌質(zhì)量狀況，及時改進和監(jiān)督醫(yī)療機構消毒和感染控制工作。[方法]采用現(xiàn)場抽樣和微生物檢驗方法，對山西省省直公立醫(yī)院、省直私營醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)測。用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。[結(jié)果]2013年山西省直管醫(yī)療機構采集的不同監(jiān)測對象標本共有819份，消毒平均質(zhì)量總合格率為93.77%，其中省直公立醫(yī)院共采樣631份，合格率為93.82%；省直私營醫(yī)院共采樣188份，合格率為93.62%。經(jīng)統(tǒng)計分析，尚不能認為省直公立醫(yī)院與省直私營醫(yī)院消毒效果有差別。[結(jié)論]山西省省直公立醫(yī)院和省直私營醫(yī)院消毒質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義，總體較好，但是仍有改進的空間。

醫(yī)院感染；消毒滅菌；效果監(jiān)測

醫(yī)院感染(hospital infection，HI；nonsocial infection，NI)又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(hospital acquired infection，HAI)、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[1]。

醫(yī)院感染監(jiān)測是用流行病學方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布的特點及其影響因素，探討病源和流行原因及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。醫(yī)院感染監(jiān)測包括醫(yī)院感染率及其病種和部位分布、病原體與藥物敏感性的監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒藥械的監(jiān)測、血液透析液，醫(yī)用輸血、輸液、注射器具監(jiān)測等[1]。長期、連續(xù)地進行醫(yī)院感染監(jiān)測，能及時準確了解和掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，采取有效措施，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者及家屬的滿意度。

近年來，我國醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制、研究和發(fā)展都很快，目前已經(jīng)擁有了世界上最龐大的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。但是醫(yī)院感染管理是世界性醫(yī)院管理的難題，到目前為止尚未形成一套完整的管理體系[2]。

我國從1986年開始成立了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，入網(wǎng)的醫(yī)院分布于全國各個省、市、自治區(qū)。全國醫(yī)院感染檢測顯示2001年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.22%，2003年為4.81%，2005年為4.77%[3]。我國每年約有5000萬患者住院治療，約有500萬患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，每年額外的醫(yī)療費用為100～150億人民幣。了解醫(yī)院感染情況是各家醫(yī)院的重點工作，減少醫(yī)院感染也是縮短平均住院日的重要措施之一。

醫(yī)院消毒是預防院內(nèi)感染的重要手段之一，醫(yī)院感染和醫(yī)院消毒管理已經(jīng)成為了醫(yī)療機構質(zhì)量管理體系中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，做好醫(yī)院環(huán)境消毒與滅菌是控制院內(nèi)感染的關鍵。因此，加強對醫(yī)院消毒效果的監(jiān)督、監(jiān)測是醫(yī)院感染管理不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

為了解山西省醫(yī)療機構消毒滅菌質(zhì)量狀況，現(xiàn)以山西省2013年部分醫(yī)療機構作為研究對象，對其醫(yī)務人員手及物體表面、環(huán)境、紫外線燈強度、使用中消毒劑、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、透析液等進行醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測，及時監(jiān)督和改進醫(yī)療機構消毒和感染控制措施，減少院內(nèi)交叉感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1 對象和方法

1.1 監(jiān)測對象和內(nèi)容

本次調(diào)查監(jiān)測選擇地處太原市不同規(guī)模的省直公立醫(yī)院及省直私營醫(yī)院。調(diào)查科室包括：醫(yī)院手術室、供應室、產(chǎn)房、母嬰同室、檢驗科、液療室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、臨床處置室或治療室、門診大廳或候診室、醫(yī)院污水處理站等。樣本采樣來自于物體表面及醫(yī)務人員手、室內(nèi)空氣、內(nèi)鏡和醫(yī)院污水及監(jiān)測使用的消毒劑和透析液，壓力蒸汽滅菌效果和無菌物品滅菌質(zhì)量以及紫外線燈強度等[4]。

1.2 監(jiān)測方法

監(jiān)測樣本的采集和處理方法參照2002年版《消毒技術規(guī)范》規(guī)定的方法。結(jié)果判定標準依據(jù) GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和GB 18466—2005《醫(yī)療機構水污染物排放標準》規(guī)定執(zhí)行[5]。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)資料用Excel進行整理，對數(shù)據(jù)結(jié)果采用軟件SPSS 13.0進行分析，對環(huán)境、使用中消毒劑、物體表面及醫(yī)務人員手、紫外線燈強度、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、內(nèi)鏡、透析液、消毒后醫(yī)院污水等進行描述性分析。采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 總體質(zhì)量狀況

2013年山西省部分直管醫(yī)療機構采集的不同監(jiān)測對象標本共有819份，消毒平均質(zhì)量總合格率為93.77%(見表1)。其中省直公立醫(yī)院共采樣631份，合格樣本有592份；省直私營醫(yī)院共采樣188份，合格樣本有176份。

經(jīng)卡方檢驗，P>0.05，差別無統(tǒng)計學意義，尚不能認為省直公立醫(yī)院和省直私營醫(yī)院消毒效果有差別。

表1 山西省部分直管醫(yī)療機構消毒檢測質(zhì)量情況

2.2 不同監(jiān)測對象消毒效果質(zhì)量監(jiān)測情況

省直公立醫(yī)院與省直私營醫(yī)院的所有檢測項目中，內(nèi)鏡的檢測合格率最低，分別為84.62%與50.00%。在省直公立醫(yī)院檢測項目中，高壓蒸汽滅菌器的合格率為100.00%；省直私營醫(yī)院的所有檢測項目中，環(huán)境監(jiān)測、高壓蒸汽滅菌器、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒后醫(yī)院污水的監(jiān)測合格率均為100.00%。省直公立醫(yī)院透析液消毒效果合格率為87.50%，而由于所檢查的部分省直私營醫(yī)院沒有透析室，所以沒有監(jiān)測數(shù)據(jù)。見表2。

表2 不同類別醫(yī)院個樣本消毒效果監(jiān)測合格率 %

2.3 醫(yī)院各個監(jiān)測樣本的消毒效果分析

省直公立醫(yī)院和省直私營醫(yī)院消毒劑、紫外線燈、物體表面和醫(yī)務人員手、環(huán)境、壓力蒸汽滅菌器、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、內(nèi)鏡、透析液、消毒后醫(yī)院污水的消毒效果總合格率分別為97.52%、93.02%、90.65%、96.67%、100.00%、93.15%、80.00%、87.50%和91.30%，均在80%以上，經(jīng)卡方檢驗，P值均大于0.05，差別無統(tǒng)計學意義，尚不能認為省直公立醫(yī)院的消毒效果優(yōu)于省直私營醫(yī)院。詳見表3。

3 討論

3.1 總體質(zhì)量狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，2013年調(diào)查的部分山西省醫(yī)療機構消毒效果的合格率為93.77%。其中，省直公立醫(yī)院消毒效果的合格率為93.82%，省直私營醫(yī)院消毒效果的合格率為93.62%。在現(xiàn)有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，消毒劑、紫外線燈強度、物體表面和醫(yī)務人員手、內(nèi)鏡的消毒檢測，省直公立醫(yī)院的合格率看起來似乎與省直私營醫(yī)院是有差別的，但是根據(jù)卡方檢驗結(jié)果，省直公立醫(yī)院和省直私營醫(yī)院無論從總體上還是各個不同監(jiān)測項目上這些差別沒有統(tǒng)計學意義，說明省直公立醫(yī)院和省直私營醫(yī)院的消毒效果接近，都較為良好。

3.2 醫(yī)院感染存在的問題

雖然省直公立醫(yī)院和省直私營醫(yī)院總體的消毒效果均為良好，但是仍然存在一部分問題，這些問題可能會造成醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，影響治療效果。以下列出部分較為重要的、需進一步加強的方面。

表3 不同醫(yī)院檢測樣本消毒效果情況

注：*為連續(xù)型校正卡方檢驗，△確切概率法。

3.2.1 消毒劑的使用問題

(1)消毒劑失效或過期使用。衛(wèi)生部規(guī)定：當消毒劑主要有效成分下降到產(chǎn)品規(guī)定濃度的10%以上時即應認為該藥已失效。而醫(yī)護人員不注意檢查消毒劑的使用有效期限，或忘記更換失效的消毒劑，在有效期限過后仍使用其進行消毒，進而達不到應有的消毒效果。

(2)未注意消毒劑的使用說明。在實際工作中，個別醫(yī)務人員不注意消毒劑使用說明，致使使用中的消毒劑有效成分下降，不能保證消毒效果。如含氟消毒劑，使用中不加蓋、原液啟封后不密閉瓶蓋、不及時更換等；碘類消毒劑不避光保存或?qū)⑾緞┓诺教栔鄙涞牡胤健?/p>

(3)消毒時重濃度輕時間。任何消毒劑要達到理想的消毒效果，除了保證足夠的濃度之外，還要有一定的作用時間，否則根本達不到預期的效果[6]。

3.2.2 在小細節(jié)上忽略消毒滅菌

在臨床工作中，關注空氣、醫(yī)療器械、工作臺面等的消毒工作，而忽略了門把手、肥皂盒、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標、筆、紙等小細節(jié)，有些醫(yī)務人員洗手時也不夠認真仔細。這些忽視的小細節(jié)往往會是醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要的環(huán)節(jié)。

3.2.3 醫(yī)院污水處理系統(tǒng)不完善

醫(yī)院污水較一般生活污水復雜，醫(yī)院污水除有一般生活污水外，還含有有毒有害的物理污染物、化學物質(zhì)、放射性元素、病原體、微生物等。這些物質(zhì)具有空間污染、急性傳染、潛伏性傳染等特征，往往容易造成感染或疫情的擴散。因此，必須經(jīng)過處理后才能排放，特別是肝炎等傳染性疾病病房排出的污水，必須經(jīng)過消毒后方可排放。而污水處理系統(tǒng)不完善，污水中的有毒有害物質(zhì)經(jīng)過傳播，不僅造成環(huán)境污染，而且成為發(fā)生醫(yī)院感染的一個潛在的威脅。

4 對策與建議

4.1 要高度重視做好醫(yī)院感染管理工作的重要性

醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一些不良后果。首先，醫(yī)院感染會給病人增加痛苦，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。嚴重的醫(yī)院感染常使病人原發(fā)疾病的治療不能達到預期的治療效果或完全失效，甚至產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，還會造就新的傳染源，繼續(xù)傳播可能會帶來新的危害；其次，醫(yī)院感染會延長患者住院時間，增加個人及國家的經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源的浪費。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計，全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者。英國每年有32萬病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達15億美元。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，由此產(chǎn)生的額外的醫(yī)療費用為45億～57億美元，據(jù)美國疾病預防控制中心2010年最新估計每年近170萬的醫(yī)院感染，其中的三分之一被認為是可以控制的[7-8]；再次，醫(yī)院感染會降低醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，增加醫(yī)護人員對院內(nèi)感染患者的診療和護理工作量，患者住院時間延長也會影響病床周轉(zhuǎn)率。院內(nèi)感染率若長期居高不下會影響醫(yī)院聲譽和等級排名，甚至引起社會不穩(wěn)定。最后，醫(yī)院感染也是妨礙許多現(xiàn)代先進技術的應用和進一步發(fā)展的重要原因，如器官移植過程中因為醫(yī)院感染的發(fā)生可能導致器官移植失敗[1]。因此，做好醫(yī)院感染管理，減少或者消除院內(nèi)感染率至關重要。

我國醫(yī)院感染管理從上世紀80年代才開始起步，自1996年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了10余項關于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標準。如2001年制定了的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部法規(guī)性文件，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等等，標志著我國的醫(yī)院感染工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標準化發(fā)展。

4.2 要采取切實有效措施加強醫(yī)院管理工作

一是衛(wèi)生行政部門應進一步完善感染管理體制機制、監(jiān)督檢測制度，加強不同規(guī)模醫(yī)院的消毒檢測力度，以進一步貫徹執(zhí)行《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

二是加強醫(yī)務人員培訓學習。醫(yī)務人員在重視醫(yī)療的同時也注重醫(yī)療消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染控制，嚴格執(zhí)行《消毒技術性規(guī)范》，重視消毒劑、醫(yī)療器械的使用及操作。定期開展對醫(yī)務人員的消毒知識和消毒技術培訓，特別是加強對醫(yī)護人員正確洗手方法和消毒劑配置知識的培訓，加強醫(yī)務人員的責任意識，這也是搞好醫(yī)院感染控制工作的關鍵。

三是認真做好消毒滅菌工作，加強消毒滅菌及醫(yī)院感染管理監(jiān)測。醫(yī)務人員要嚴格按無菌操作要求進行操作，定期或者不定期的進行自檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行反饋，增加必要的資金投入，改進醫(yī)院消毒滅菌狀況及環(huán)境，不斷完善消毒滅菌制度及措施，使各項消毒工作制度化、規(guī)范化，提高消毒滅菌質(zhì)量，實現(xiàn)感染預防、管理和控制，把消毒滅菌監(jiān)測落實到日常工作中去。

致謝：這篇文章是在多位老師的指導下完成的，她們在文章前期的準備階段、數(shù)據(jù)的收集整理階段、完成階段都給予了很多的指導和幫助，在此特別感謝——山西醫(yī)科大學張雪芬老師和山西疾病和預防控制中心的諸位老師們。

[1] 曹建文，劉越澤.醫(yī)院管理學(第三版)[M].上海：復旦大學出版社，2015.

[2] 周洪波.綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)狀研究及相應對策[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

[3] 劉振聲.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000.

[4] 宋 暉，張亞尼，張亞增，等.山西省醫(yī)療機構消毒與滅菌質(zhì)量調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2012，29(12)：1093-1097.

[5] GB 15982-2012，中華人民共和國國家標準 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].2012.

[6] 李妙芳.醫(yī)院消毒管理工作中存在的問題及對策[J].中華現(xiàn)代管理雜志，2008，7(3)：36-38.

[7] Andrew pollack.Rising Threat of Infections Unfazed by antibiotics[N/OL].[2010-02-27]. http://www.ocala.com/news/20100227/rising-threat-of-infections-unfazed-by-antibiotics/1.

[8] Ricks， Delthia. Germ warfare[J].Ms，2007，17(2)：43-45.

(本文編輯：閆云麗)

Monitoring analysis on hospitals’ disinfection effect in 2013 in Shanxi province

LIU Wei-rong，LIU Yue-ze

(ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030000，China)

Objective It takes some medical institutions as research objects and analyzes hospitals’ disinfection effect in 2013 in Shanxi province. To know the quality condition of sterilization in these medical institutions. To improve and supervise sterilization and infection control working of medical institutions. Methods Used field sampling and microbiological examination method，dynamic monitoring was taken to check the quality of sterilization in some public and priviate hospitals. Used chi-square test to statistical significant. Results We collected a total of 819 samples of straight management medical institution’s different monitoring object in Shanxi province in 2013. Total YIELD of disinfection average quality was 93.77%. The provincial straight management hospitals’ sampling were 631，YIEL was 93.82%. Provincial straight management private hospitals were 188，YIELD was 93.62%. Through the statistical analysis，we could not thought that there was difference between provincial straight management public hospitals and private hospitals. Conclusions There is no statistical significance in disinfection quality between provincial straight management public hospitals and private hospitals. Totality is good，but it still has the space of improvement.

hospital infection，disinfection sterilization，effect monitoring

2017-03-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.015 作者簡介：劉衛(wèi)榮(1990-)，女，山西太原人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

劉越澤(1957-)，女，山西太原人，博士研究生，教授，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

R187；R197.3

A

1003-2800(2017)05-0056-04