王水蓮，韓朝升

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

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農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知及使用現(xiàn)狀分析

王水蓮，韓朝升

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

[目的]了解廣東省陽(yáng)春市農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知及使用現(xiàn)狀，找出其影響因素，為制定增強(qiáng)村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知、擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保使用范圍的政策提供依據(jù)。[方法]對(duì)126名村民進(jìn)行入戶調(diào)查以及訪談，相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]126名村民全部參保，村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類內(nèi)容的認(rèn)知為“了解”者占6.3%～65.1%，“不了解”者占7.9%～42.9%，對(duì)報(bào)銷疾病及藥物范圍認(rèn)知不足者分別占39.0%、45.2%；分析發(fā)現(xiàn)年齡是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的影響因素(χ2=22.950，P<0.05)。[結(jié)論]廣東省陽(yáng)春市農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不全面，報(bào)銷使用程度不高，應(yīng)廣泛傳播“治未病”思想；落實(shí)宣傳細(xì)節(jié)，普及藥物、疾病報(bào)銷范圍；合理設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)。

農(nóng)村村民；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；使用；認(rèn)知

2012年3月，廣東省印發(fā)實(shí)施《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》[1]，在全國(guó)率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。2012年底，廣東省基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全省21個(gè)地市已有19 個(gè)市建立了一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌面超過(guò)90%，受惠參保人群超過(guò)5000萬(wàn)人[2]。2016年6月，廣東省陽(yáng)春市政府將國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》[3]轉(zhuǎn)發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府按照該文嚴(yán)格落實(shí)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；菊吆凸芾磙k法。目前，廣東省城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定程度上解決了醫(yī)療保障領(lǐng)域中城鄉(xiāng)二元制、區(qū)域分割、項(xiàng)目不銜接所產(chǎn)生的失衡、不公平、浪費(fèi)、手續(xù)繁雜等問(wèn)題[4]。然而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)施存在地區(qū)差異性、時(shí)間演進(jìn)性、規(guī)定細(xì)致復(fù)雜性等問(wèn)題影響著城鄉(xiāng)居民，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解以及使用。本文對(duì)廣東省陽(yáng)春市126名村民進(jìn)行調(diào)查，了解村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的認(rèn)知及使用情況，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

從陽(yáng)春市石望鎮(zhèn)管轄的自然村中抽取大塘村、云羅村、大田山村、寺面村、崗巷村、合水陂村、燈心塘村、沖塘村8個(gè)自然村的村民進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)研發(fā)放了150份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷126份，有效率84.0%。

1.2 方法

研究采用入戶調(diào)查，并對(duì)村干部等人進(jìn)行深入訪談。調(diào)查分成小組，每組選舉一個(gè)組長(zhǎng)對(duì)組員工作進(jìn)行分配、監(jiān)督管理、對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行檢查等。調(diào)查內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征；②農(nóng)村村民參保及醫(yī)保使用情況；③城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知；④城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的便利性；⑤城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在調(diào)查的126名村民中，男性67人(53.2%)，女性59人(46.8%)；18～29歲20人(15.9%)，30～40歲26人(20.6%)，41～50歲34人(27.0%)，51～60歲46人(36.5%)；年收入低于5000元的82人(60.1%)，5000～10,000元的36人(28.6%)，10,000～50,000元的7人(5.6%)，大于50,000元的1人(0.8%)；文化程度為本科的7人(5.7%)，高中學(xué)歷的19人(15.1%)，初中學(xué)歷的39人(31.0%)，低于小學(xué)學(xué)歷的61人(48.4%)；個(gè)人每年支付的醫(yī)療費(fèi)用100元以下的55人(43.7%)，101～500元的36人(28.6%)，501～1000元的17人(13.5%)，1001元及以上的18人(14.3%)。

2.2 調(diào)查對(duì)象參保情況

根據(jù)《陽(yáng)江市2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[5]顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面100%。因此參與調(diào)查的126位村民都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。當(dāng)然，除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，還有24%的村民購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.3 城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知情況

本研究將農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知分為報(bào)銷比例、報(bào)銷藥物范圍、報(bào)銷疾病范圍、報(bào)銷定點(diǎn)范圍、報(bào)銷時(shí)間以及報(bào)銷流程6個(gè)方面。農(nóng)村村民對(duì)報(bào)銷流程、時(shí)間、比例以及報(bào)銷定點(diǎn)范圍認(rèn)知程度較高，分別為90.0%、84.1%、56.3%和56.3%，而對(duì)報(bào)銷藥物、疾病范圍認(rèn)知程度較低，分別為39.0%、45.2%，見(jiàn)表1。

2.4 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷使用情況及影響因素

56名村民(男：33人，女：23人)在醫(yī)院、藥店進(jìn)行過(guò)報(bào)銷，報(bào)銷使用率為44.4%，主要集中在醫(yī)院報(bào)銷。不同性別、年收入、文化狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出的村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的使用率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.950，P<0.05)，51～60歲使用率最高，18～29歲使用率超過(guò)50.0%，見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查對(duì)象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知情況 n(%)

表2 調(diào)查對(duì)象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷使用情況

2.5 農(nóng)村村民反映強(qiáng)制性參保行為

關(guān)于參保意愿方面在入戶調(diào)查過(guò)程中選取了18名典型村民進(jìn)行訪談。其中，72.2%的村民承認(rèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障健康、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的作用，也明確表示自己購(gòu)買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目的是為了自己和家庭成員的健康，但也有村民(27.8%)表示，他們購(gòu)買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是有關(guān)部門強(qiáng)制要求，并不是自愿選擇的。除此之外，一些村民(55.6%)反映因其家庭成員較多，且大多尚未成年，僅靠一人干農(nóng)活養(yǎng)家，近年來(lái)醫(yī)保費(fèi)用不斷上升，實(shí)在不愿意參保，卻被村干部要求必須參保。

3 討論

3.1 村民醫(yī)療費(fèi)用支出較少

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在減輕農(nóng)村村民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用，尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)條件困難而又罹患疾病的村民更是如此。大部分村民(43.7%)每年醫(yī)療費(fèi)用支出基本保持在100元以下。這是因?yàn)橐恍┐迕駥?duì)待平時(shí)的小病小痛，如感冒、頭疼等，一般不會(huì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，大多選擇讓病情自行緩解。另外，山清水秀的生活環(huán)境也是農(nóng)村村民醫(yī)療費(fèi)用支出較少的原因之一。農(nóng)村地區(qū)尚未受到工業(yè)化過(guò)多的影響，污染少，空氣清新，沒(méi)有高強(qiáng)度的緊張生活，生活規(guī)律井然有序，大大降低了患病的機(jī)率，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。除此之外，雖然農(nóng)村村民對(duì)健康的關(guān)注度已經(jīng)在不斷提高，但村民利用醫(yī)療資源的意識(shí)仍有待提高。在城市，“治未病”理念早已深入人心，但在農(nóng)村地區(qū)尚未提及“治未病”。另外，即使農(nóng)村村民有“治未病”的愿景，也難以有享受“治未病”的資本。同時(shí)，農(nóng)村村民對(duì)生活的追求仍停留在溫飽階段，預(yù)防疾病的能力不強(qiáng)。

3.2 對(duì)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)知結(jié)構(gòu)不全面

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，其完善程度關(guān)系到大多數(shù)農(nóng)村村民的醫(yī)療保障水平，雖然該制度已實(shí)施一段時(shí)間，但農(nóng)村村民對(duì)現(xiàn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知及滿意度仍然較低。本次研究顯示，農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)內(nèi)容的認(rèn)知并不全面，“了解”者占6.3%～65.1%，“不了解”者占7.9%～42.9%，尤其是對(duì)報(bào)銷藥物、疾病范圍的認(rèn)知，不了解、完全不了解的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例超過(guò)50%。這可能與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施推廣不足和宣傳不力有關(guān)。當(dāng)然，農(nóng)村村民的受教育程度、思想觀念等也在一定程度上影響著其對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知。

3.3 村民報(bào)銷使用頻率呈現(xiàn)年齡“兩極化”

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的利用水平是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率和保障水平的重要反映[6]。調(diào)查顯示，該地村民對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的使用率為44.4%，醫(yī)保報(bào)銷使用頻率處于中等階段。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)村民報(bào)銷使用頻率呈現(xiàn)年齡“兩極化”現(xiàn)象，即18～29歲(50.0%)以及51～60歲(54.3%)的村民報(bào)銷頻率大于30～50歲(33.3%～35.3%)的村民。年齡在30～50歲的村民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的使用頻率比較低的原因，一方面可能是農(nóng)村的青壯年健康程度比其他年齡段好；另一方面大概是青壯年大多在城市工作，即使生病也是在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療，而且由于城市醫(yī)療費(fèi)用昂貴，許多農(nóng)村青壯年并不愿意到醫(yī)保定點(diǎn)就醫(yī)，而是選擇城鄉(xiāng)結(jié)合部的小型診所。而18～29歲的青年對(duì)信息資源有足夠的敏感度，他們?cè)趯W(xué)習(xí)或工作中或多或少都接收到關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的知識(shí)，對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知較為全面，醫(yī)保報(bào)銷意識(shí)比較強(qiáng)。另外，由于青壯年外流，家中自然只留下留守老人及兒童，而老年人隨著身體機(jī)能的退化、老化，健康狀況會(huì)有所下降，就醫(yī)次數(shù)較多，醫(yī)療費(fèi)用幾乎成為硬性支出，醫(yī)保報(bào)銷使用頻率自然比較高。

3.4 村民自愿參保意愿在一定程度上受限制

隨著人民生活水平的不斷提高，村民對(duì)自身及其家庭成員的健康關(guān)注度普遍增強(qiáng)，這是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)得以全民參與的前提條件。國(guó)家在很長(zhǎng)一段時(shí)間里都在大力倡導(dǎo)全民醫(yī)保的理念，因此導(dǎo)致許多地方政府為攀比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋程度，出現(xiàn)強(qiáng)制要求村民參保的行為，這在一定程度上有違城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的自愿原則。

4 建議

4.1 廣泛傳播“治未病”思想，提高村民預(yù)防疾病的能力

健康的保障并不是只包括治療疾病。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)在廣泛傳播“治未病”思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)每年當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；饘?shí)際情況，相應(yīng)地將一部分經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)療知識(shí)普及、體檢或者購(gòu)買日常藥物派發(fā)給各參保村民，幫助農(nóng)村村民提高預(yù)防疾病的能力，并使農(nóng)村村民可以獲得更多的醫(yī)療資源。

4.2 落實(shí)宣傳細(xì)節(jié)，普及藥物、疾病報(bào)銷范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前仍處于推進(jìn)和創(chuàng)新體制階段，農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認(rèn)知度和滿意度不高。農(nóng)村村民在了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)情況時(shí)常比較被動(dòng)，缺乏主動(dòng)性。因此，針對(duì)農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認(rèn)知情況，有必要從多個(gè)角度采取綜合性措施，包括利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)、宣傳板報(bào)、廣播等形式進(jìn)行宣傳，突出宣傳重點(diǎn)，提高農(nóng)村村民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥物、疾病報(bào)銷范圍的認(rèn)識(shí)，更好地協(xié)助農(nóng)村村民進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，保障醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源的落實(shí)。

4.3 合理設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保證參保對(duì)象就醫(yī)公平

在城市工作的農(nóng)村青壯年一般聚集在城鄉(xiāng)結(jié)合部，但城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療機(jī)構(gòu)魚(yú)龍混雜，農(nóng)村青壯年對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)范圍認(rèn)知不足，且為避免高昂的醫(yī)療費(fèi)用，一旦生病隨便在街上找診所治療，很少會(huì)考慮其是否能夠報(bào)銷。因此，在醫(yī)保定點(diǎn)設(shè)置上，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，如地域、人群性質(zhì)、距離等，合理設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，且醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛牌應(yīng)該更加醒目，這樣才能更好地保證參保對(duì)象的就醫(yī)公平。此外，全民參保需要兼顧農(nóng)村貧困家庭以及其他實(shí)際情況，切勿急于求成，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保前，應(yīng)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作監(jiān)管辦法，嚴(yán)格監(jiān)管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)施。

[1] 廣東省人民政府.廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知(粵府辦〔2012〕19號(hào))[Z].2012-03-16.

[2] 羅 勉.廣東年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌[N].中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)，2012-06-21(3).

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))[Z].2016-01-03.

[4] 莫建儀.提高我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率——基于廣東省改革城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策的經(jīng)驗(yàn)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，(11)：701-703.

[5] 陽(yáng)江市統(tǒng)計(jì)局.陽(yáng)江市2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[N].陽(yáng)江要聞，2016-04-19(3).

[6] 江 松，楊 星，龍水桃，等.貴陽(yáng)市在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)利用及認(rèn)知狀況分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，(8)：1268-1270.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and using status

WANG Shui-lian， HAN Chao-sheng

(EconomyandManagementSchoolofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective To know villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and using status in Yangchun city of Guangdong province. Find out its influence factors so as to provide basis for formulating policy of strengthening villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and expanding medical insurance usable range in rural areas. Methods Households surveyed and interviewed 126 villagers，and relevant data were analyzed by chi-square test. Results The 126 villagers were all insured，and most of the villagers’ cognition on all kinds content of medical insurance reimbursement was “understanding”(6.3% to 65.1%)or “do not understand”(7.9% to 42.9%). They lack of cognition on reimbursement of disease and the range of drug(39.0% and 45.2%). The analysis showed that age was the influence factor of urban residents medical insurance reimbursement(χ2 =22.950，P<0.05). Conclusions The villagers’ cognition structure to urban residents medical insurance reimbursement was incomplete. Reimbursement using is low. We should wide spread the thought of “preventive treatment of disease”. Carry out publicity detail，popularize reimbursement range of drugs and disease. Reasonable layout of medical insurance fixed point.

villagers，rural and urban residents medical insurance，usage，cognition

2017-03-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.012 基金項(xiàng)目：2016年度廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃國(guó)家級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目(201610572025) 作者簡(jiǎn)介：王水蓮(1995-)，女，廣東陽(yáng)春人，本科，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)05-0043-04