董 魁，王貴榮，王芳芳，王宇瀟，李 季，賀 鷺，張 紅

(1.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001)

?

應(yīng)用Delphi法構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系

董 魁1，王貴榮2，王芳芳1，王宇瀟2，李 季2，賀 鷺2，張 紅1

(1.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001)

[目的]基于社會(huì)角色理論和期望理論，以新概念、新范疇、新表述構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系，以促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。[方法]根據(jù)研究主題確定咨詢專家人選，運(yùn)用改良的Delphi法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會(huì)角色指標(biāo)體系。[結(jié)果]專家平均年齡43歲，從事專業(yè)平均時(shí)間20 a；兩輪咨詢問(wèn)卷回收率分別為98.3%和100%；兩輪結(jié)果的權(quán)威系數(shù)分別為0.7226 和0.7361；協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.7416和0.6494，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]反映文化、服務(wù)、保障和社會(huì)責(zé)任四個(gè)維度的全方位、全要素公立醫(yī)院新型社會(huì)角色地位、權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范的新型社會(huì)角色指標(biāo)體系，適用于新時(shí)期、新常態(tài)下公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

Delphi法；公立醫(yī)院；社會(huì)角色；期望理論；指標(biāo)體系

基于社會(huì)角色理論和期望理論，本研究采用新概念、新范疇、新表述構(gòu)建公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系，確立公立醫(yī)院新型社會(huì)角色地位、權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范，以促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。一方面有助于公立醫(yī)院不斷適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)，以及全面建成小康社會(huì)發(fā)展的需要；另一方面有助于促進(jìn)公立醫(yī)院提高服務(wù)水平、加快技術(shù)進(jìn)步、更好地滿足患者與社會(huì)的期望，推動(dòng)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》以人的健康為中心、以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力、以健康促進(jìn)和提高生命全程的質(zhì)量為目標(biāo)的健康中國(guó)建設(shè)。

1 對(duì)象與方法

研究結(jié)合社會(huì)角色理論與期望理論，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、理論思維，以及基于證據(jù)和邏輯論證的理論評(píng)估的系統(tǒng)方法，深入分析公眾對(duì)公立醫(yī)院新型角色的期望。

1.1 調(diào)查對(duì)象

遴選了社會(huì)各界不同領(lǐng)域?qū)＜?5人，專家分別來(lái)自高校、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、企業(yè)和醫(yī)院，均具有中高級(jí)職稱，并從事專業(yè)工作的時(shí)間為10 a以上。

1.2 研究方法

研究采用改良的Delphi專家咨詢法，通過(guò)郵寄方式將調(diào)查問(wèn)卷寄給每位專家，并要求每位專家親自填寫調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括一般情況，對(duì)指標(biāo)重要性、準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)，判斷依據(jù)、熟悉程度等。

1.3 資料處理與統(tǒng)計(jì)方法

資料來(lái)源于公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)專家咨詢的兩輪咨詢數(shù)據(jù)。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收回的咨詢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 公立醫(yī)院社會(huì)角色指標(biāo)體系Delphi法的評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)一般指標(biāo)包括：專家年齡、性別、學(xué)歷等一般情況，各評(píng)價(jià)指標(biāo)的準(zhǔn)確性、重要性、權(quán)威系數(shù)、熟悉程度等項(xiàng)目。

(2)專家積極程度包括：調(diào)查表的回收率，體現(xiàn)專家對(duì)該項(xiàng)目研究的關(guān)心、合作程度。

(3)專家意見的集中程度包括：均數(shù)(M)、滿分頻率(K)、等級(jí)等，指標(biāo)值越大，指標(biāo)的重要性越高。

(4)專家意見的協(xié)調(diào)程度，單指標(biāo)和指標(biāo)體系的協(xié)調(diào)程度分別用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)反映。

(5)專家權(quán)威程度Cr是判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)平均值。判斷依據(jù)包括理論依據(jù)Ca1(分1、2、3 等)、Ca2實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(分級(jí)同上)、國(guó)內(nèi)外同行的了解Ca3和直覺Ca4，賦值見表1、表2。

表1 熟悉程度量化指標(biāo)

表2 判斷依據(jù)和影響程度量化表

2 研究步驟

2.1 初步擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)公立醫(yī)院社會(huì)角色的性質(zhì)和功能定位，通過(guò)查閱文獻(xiàn)并根據(jù)指標(biāo)的靈敏性、特異性、可得性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行分析，初步擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和專家論證

對(duì)部分公立醫(yī)院展開調(diào)研，調(diào)查公立醫(yī)院評(píng)價(jià)的指標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)及其突破方法。邀請(qǐng)長(zhǎng)期從事公立醫(yī)院管理和實(shí)踐的專家進(jìn)行會(huì)議討論，對(duì)初選指標(biāo)體系提出意見與建議。

2.3 擬定指標(biāo)體系

根據(jù)各指標(biāo)內(nèi)涵，將初選指標(biāo)歸為公立醫(yī)院社會(huì)角色綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；并將3個(gè)二級(jí)指標(biāo)分解為12個(gè)主干指標(biāo)，再將41個(gè)四級(jí)初始指標(biāo)歸為政府支持、需方、規(guī)章制度、醫(yī)療服務(wù)能力、基金籌集、基金運(yùn)行、受益程度、管理監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、滿意度、衛(wèi)生服務(wù)利用和抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)12個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

2.4 開展專家咨詢活動(dòng)

采用改進(jìn)的Delphi法進(jìn)行函詢。對(duì)初擬評(píng)價(jià)指標(biāo)編制成一覽表進(jìn)行專家咨詢。函詢時(shí)向?qū)＜姨峁┳稍儐?wèn)題一覽表、說(shuō)明信以及相關(guān)背景資料，一覽表的指標(biāo)分重要性和可操作性兩部分。重要性指該指標(biāo)在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的重要程度，可操作性指該指標(biāo)是否容易獲得。請(qǐng)專家就每個(gè)指標(biāo)的重要性和可操作性按5、4、3、2、1打分，并對(duì)擬訂指標(biāo)提出意見和修改建議。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析

將函詢結(jié)果用Epidata軟件進(jìn)行雙軌錄入，利用SPSS 19.0軟件分析各指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。對(duì)參與調(diào)查的專家進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括專家的積極性、權(quán)威程度等。

3 研究結(jié)果

3.1 專家的一般情況

本次參評(píng)專家涉及社會(huì)學(xué)、管理學(xué)和醫(yī)學(xué)等多個(gè)相關(guān)學(xué)科，且要求工作年限在15 a以上，平均年齡42.71歲；男性12 人，女性16 人；大專占13.34%，大學(xué)及研究生各占36.33%；中級(jí)職稱占50%，副高占43.33%，正高占16.67%；平均工作年限22.1 a，確保專家咨詢結(jié)果的可信度較高。

3.2 專家的積極程度

采用問(wèn)卷回收率評(píng)價(jià)專家積極程度，第一輪Delpli的回收率為92.86%(26/28)，第二輪Delpli的回收率為100%(25/25)，可以看出專家對(duì)本研究較為感興趣，具有較高的積極程度。

3.3 專家意見的集中程度

第一輪、第二輪專家對(duì)150個(gè)條目的重要性、準(zhǔn)確性按照重要程度進(jìn)行了評(píng)分，根據(jù)專家的評(píng)分按照公式計(jì)算出每一條目的重要程度的滿分比、變異系數(shù)、算數(shù)均數(shù)，按公式計(jì)算界值，見表3。

表3 德爾菲判斷尺度界值表

3.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度

采用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)評(píng)價(jià)參評(píng)專家意見協(xié)調(diào)程度(見表4)，第一輪德爾菲重要性的W=0.3105，準(zhǔn)確性W=0.2932；第二輪德爾菲重要性的W=0.056，準(zhǔn)確性W=0.323，見表5。

表4 兩輪專家意見的協(xié)調(diào)程度

表5 Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)

3.5 重新調(diào)整指標(biāo)體系

經(jīng)過(guò)第一階段的條目篩選，對(duì)調(diào)查表各條目進(jìn)行了歸因。第二階段通過(guò)對(duì)25名專家咨詢，收集專家對(duì)條目結(jié)構(gòu)及語(yǔ)言進(jìn)行初步調(diào)整和修改的意見，構(gòu)建意見數(shù)據(jù)庫(kù)；運(yùn)用改良的德爾菲法，考察專家的積極程度、意見集中程度、協(xié)調(diào)一致程度和權(quán)威程度，形成終選指標(biāo)體系。兩輪專家咨詢問(wèn)卷回收率分別為92.86%和100%。指標(biāo)體系重新調(diào)整后如表6所示。

4 討論

4.1 社會(huì)角色理論與期望理論為公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系的構(gòu)建提供了理論依據(jù)

通過(guò)評(píng)價(jià)專家積極程度，第一輪Delpli的回收率為92.86%，第二輪Delpli的回收率為100%，可以看出專家對(duì)本研究的認(rèn)可度較高。社會(huì)角色理論是根據(jù)人們所處的社會(huì)角色去解釋人的行為，并揭示其中規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證角色行為對(duì)社會(huì)期望的適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的變化，對(duì)醫(yī)生角色和醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色提出了新的要求，產(chǎn)生了新的社會(huì)角色。期望理論又稱作“效價(jià)——工具——期望理論”，簡(jiǎn)稱VIE，核心是：組織內(nèi)的行為是個(gè)人的人格(如能力、價(jià)值觀、需求、期望角色需要等)和一般環(huán)境(如工作環(huán)境，領(lǐng)導(dǎo)行為等)交互作用的產(chǎn)物，兩個(gè)理論為指標(biāo)體系的構(gòu)建提供了理論依據(jù)。

4.2 公立醫(yī)院新型社會(huì)角色指標(biāo)體系的特點(diǎn)

在新時(shí)期、新常態(tài)中，社會(huì)期望是角色行為賴以產(chǎn)生的客觀基礎(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)，人們必須調(diào)整自己的角色行為，以符合新要求、新期望。角色行為對(duì)社會(huì)期望的適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。在“就醫(yī)難”、“看病貴”，以及人口老齡化問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)面前，調(diào)整后的指標(biāo)體系以健康為中心，維護(hù)公益性、保障可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，建立文化、服務(wù)、保障和社會(huì)責(zé)任4個(gè)維度83個(gè)條目的公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人們健康需求[3，4]。

在調(diào)整指標(biāo)體系過(guò)程中結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生改革發(fā)展的方向，將醫(yī)院“創(chuàng)新文化”、“精神文化”、“綠色文化”、“制度文化”及“科技文化”5個(gè)方面的內(nèi)容融入文化期望中。在服務(wù)期望增加了“分級(jí)診療制度”、“家庭醫(yī)生服務(wù)制度”等公立醫(yī)院新型社會(huì)角色發(fā)展方向，以“優(yōu)化服務(wù)流程”、“強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量”、“改善服務(wù)作風(fēng)”、“承擔(dān)社會(huì)責(zé)任”為重點(diǎn)，將公立醫(yī)院服務(wù)體系進(jìn)一步定位。公立醫(yī)院以新型的社會(huì)角色呈現(xiàn)給社會(huì)，將有益于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平，確保不同人群的公平就醫(yī)。在保障期望條目調(diào)整中，重視體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的人事和收入分配制度、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、營(yíng)造良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境等完善的醫(yī)院保障體系建立，有益于調(diào)動(dòng)和保障醫(yī)務(wù)人員積極性。

4.3 Delphi法可用于公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系的構(gòu)建

通過(guò)采用Delphi法對(duì)樣本的代表性、參與專家的積極性、意見的協(xié)調(diào)程度、權(quán)威程度等進(jìn)行分析，兩輪咨詢回收率分別達(dá)92.86%、100%，反映出專家的積極性較好[1，2]，不同專家之間意見一致性較高[5，6]，對(duì)問(wèn)題具有很強(qiáng)的共識(shí)[7，8]。兩輪專家總的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.7416和0.6494，說(shuō)明研究結(jié)果可信度較高，所得到的公立醫(yī)院社會(huì)角色期望指標(biāo)體系合理可信。

該指標(biāo)體系以社會(huì)角色理論和期望理論為理論基礎(chǔ)，圍繞適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展需要的公立醫(yī)院社會(huì)角色期望的內(nèi)容，將文化、服務(wù)、保障和社會(huì)責(zé)任四個(gè)維度納入指標(biāo)體系中進(jìn)行綜合、全面的考量，結(jié)合公立醫(yī)院社會(huì)角色的權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范，分析在我國(guó)特有的經(jīng)濟(jì)、政治、文化背景下公立醫(yī)院所形成的發(fā)展方向，可以綜合反映體制、政策、機(jī)制、服務(wù)、效益等一體的公立醫(yī)院社會(huì)角色，可適用于新時(shí)期、新常態(tài)下公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

表6 調(diào)整后的公立醫(yī)院社會(huì)角色期望指標(biāo)體系

指標(biāo)體系的構(gòu)建，對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新時(shí)期社會(huì)角色的明確、定位、轉(zhuǎn)變具有重要意義，同時(shí)也是社會(huì)角色理論和期望理論在醫(yī)院管理中的實(shí)踐。適應(yīng)國(guó)民健康保障和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，通過(guò)從理論研究到實(shí)踐的探討，從多維視角保障醫(yī)務(wù)人員合法合理權(quán)利和義務(wù)的角度，構(gòu)建面向患者、關(guān)注患者，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益最大化的期望模型[9，10]。通過(guò)明晰新時(shí)期公立醫(yī)院的社會(huì)角色，明確公立醫(yī)院的權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范，促進(jìn)人人享有基本健康的權(quán)利，積極推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[11]。

5 結(jié)論

德爾菲法能夠充分地利用專家的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行排序，總體定性地把握各個(gè)指標(biāo)的合理性，并且能夠給出定量分析數(shù)值，保障了公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性和可靠性。該方法具有廣泛的代表性、實(shí)用性及可靠性。本研究還對(duì)公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系中各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析，這些指標(biāo)也正是新時(shí)期公立醫(yī)院建設(shè)和改革發(fā)展中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題[10]。目前，社會(huì)角色理論和期望理論在公立醫(yī)院方面的應(yīng)用多以理論解釋和經(jīng)驗(yàn)分析為主，缺少實(shí)證研究，而公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望指標(biāo)體系的構(gòu)建，彌補(bǔ)了這方面的欠缺，為后續(xù)實(shí)證研究提供了依據(jù)，為公立醫(yī)院社會(huì)角色模型的構(gòu)建提供了研究基礎(chǔ)[11]。

[1] 曾 光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.

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(本文編輯：謝碧鈺)

Build new social role expectations index system of public hospitals by Delphi method

DONG Kui1，WANG Gui-rong2，WANG Fang-fang1，WANG Yu-xiao2，LI Ji2，HE Lu2，ZHANG Hong1

(1.EyehospitalinShanxiProvince，TaiyuanShanxi030012，China；2.ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective According to the role theory and expectancy theory，construct new social role expectations index system of public hospital as well as new concept，neocategory and new statement so as to promote healthy development of public hospital. Methods According to the research topic to determine consulting experts，questionnaire survey and statistic analysis was conducted using with improved Delphi method. Construct index system of public hospitals new social role. Results Average age of experts was 43 years old，average working time was 20 years. Recovery of two rounds consulting questionnaire was 0.7226 and 0.7361 respectively. Coordination index was 0.7416 and 0.6494 respectively. They all had statistically significant(P<0.05). Conclusions This index reflects the status，right，obligation and behavioral norms of omnibearing and total elements new society role public hospital from four dimension such as culture，service，guarantee and social responsibility，which is appropriate for the development construction of public hospital under new period and normality.

Delphi method，public hospitals，social role，expectancy theory，index system

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.004 基金項(xiàng)目：山西省國(guó)際科技合作項(xiàng)目：公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)角色期望模型的構(gòu)建研究(2014081061-1)；山西省衛(wèi)生廳科研課題：公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望研究(201201020) 作者簡(jiǎn)介：董 魁(1986-)，男，山西臨汾人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理方面的研究。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理、健康管理方面的研究。

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