丁曉慧

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003)

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暖風(fēng)機(jī)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)中的應(yīng)用

丁曉慧

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003)

目的 探討暖風(fēng)機(jī)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取上海長(zhǎng)征醫(yī)院2015-2016年收治的147例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)患者，術(shù)前根據(jù)患者住院號(hào)奇偶性將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)中擬使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行保暖，對(duì)照組術(shù)中無(wú)特殊保暖措施。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中60 min、術(shù)中120 min及術(shù)后的體溫，在患者送入蘇醒室后30 min、60 min兩次對(duì)患者進(jìn)行寒戰(zhàn)程度分級(jí)，并在60 min時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)分。分別比較兩組患者術(shù)中保暖、術(shù)后寒戰(zhàn)及復(fù)蘇質(zhì)量的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)中60 min、術(shù)中120 min和術(shù)后的體溫分別為(36.7±0.3)℃、(36.5±0.2)℃及(36.3±0.3)℃，明顯高于對(duì)照組(36.5±0.5)℃(P<0.05)、(36.4±0.2)℃(P<0.05)及(36.2±0.3)℃(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后30 min和60 min時(shí)寒戰(zhàn)分級(jí)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后60 min復(fù)蘇評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 暖風(fēng)機(jī)能夠減少青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)中熱量丟失、減少低體溫的發(fā)生，并可有效降低患者術(shù)后寒戰(zhàn)及改善患者復(fù)蘇質(zhì)量。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸； 暖風(fēng)機(jī)； 低體溫； 寒戰(zhàn)； 復(fù)蘇； 護(hù)理

Adolescent idiopathic scoliosis; Heaters; Low body temperature; Chills; Resuscitation； Nursing

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、出血多、患者一般條件差，易發(fā)生術(shù)中體溫過(guò)低、術(shù)后寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，并增加復(fù)蘇延遲的風(fēng)險(xiǎn)。暖風(fēng)機(jī)是一種廣泛應(yīng)用于器官移植等重大手術(shù)的保暖設(shè)備。筆者探討暖風(fēng)機(jī)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用，觀察其對(duì)術(shù)中低體溫并發(fā)癥及復(fù)蘇質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月-2016年10月進(jìn)行脊柱后路矯形手術(shù)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者147例，其中，男24例，女123例。排除資料收集不全的病例。術(shù)前根據(jù)患者住院號(hào)奇偶性將患者分為觀察組71例和對(duì)照組76例，觀察組術(shù)中使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行保暖，對(duì)照組術(shù)中無(wú)特殊保暖措施。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者采用氣管插管下靜脈吸入復(fù)合麻醉。暖風(fēng)機(jī)組術(shù)前將暖風(fēng)機(jī)置于患者尾端，使用中單將患者軀干及下肢與暖風(fēng)機(jī)出風(fēng)口共同包裹，并設(shè)置溫度為38 ℃。手術(shù)開始時(shí)使用暖風(fēng)機(jī)直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后移除暖風(fēng)機(jī)，將患者移送至蘇醒室，蘇醒室設(shè)置溫度24 ℃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)體溫變化：分別記錄術(shù)前、術(shù)中60 min、術(shù)中120 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者體溫。并記錄每組患者發(fā)生術(shù)中低體溫(<36 ℃)的情況。(2)寒戰(zhàn)分級(jí)：目前臨床上常用1997年由Wrench[1]提出的麻醉后寒戰(zhàn)分級(jí)系統(tǒng)，即0級(jí):無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí):無(wú)寒戰(zhàn)然而外圍血管出現(xiàn)收縮或者汗毛豎起；2級(jí):一個(gè)肌肉群發(fā)生顫抖；3級(jí):多個(gè)肌肉群的顫抖；4級(jí):整個(gè)軀體出現(xiàn)明顯的抖動(dòng)。分別對(duì)患者進(jìn)入蘇醒室后30 min、60 min的寒戰(zhàn)發(fā)生情況進(jìn)行分級(jí)。(3)復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院建設(shè)中使用Steward復(fù)蘇分級(jí)[2]管理術(shù)后患者，見表2。我們統(tǒng)一對(duì)樣本中病例進(jìn)入蘇醒室60 min時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

表2 Steward蘇醒評(píng)分 分

注:評(píng)分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中體溫變化情況 見表3。

表3 兩組患者手術(shù)過(guò)程中體溫變化情況 ℃

2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí) 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí) 例

2.3 兩組患者復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組患者復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)分比較 例

P<0.05

3 討論

3.1 術(shù)中保暖 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者往往由于胸廓扭曲變形而致心肺長(zhǎng)期受壓，呼吸及循環(huán)功能偏低，女性患者往往在青春期進(jìn)展較快。因此手術(shù)病人多為身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的青少年女性。此類患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受較差，易發(fā)生術(shù)中低體溫并發(fā)癥及術(shù)后寒戰(zhàn)。暖風(fēng)機(jī)通過(guò)對(duì)患者體表施加溫暖的氣流，起到減少散熱、主動(dòng)加熱的作用，術(shù)中使用可維持患者體溫穩(wěn)定[3]，復(fù)蘇時(shí)使用可減少患者寒戰(zhàn)發(fā)生[4]，寒戰(zhàn)時(shí)也可用于逆轉(zhuǎn)寒戰(zhàn)癥狀[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中60 min、120 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫分別為：(36.7±0.3)℃、(36.5±0.2)℃及(36.3±0.3)℃，明顯高于對(duì)照組(36.5±0.4)℃、(36.4±0.2)℃及(36.2±0.3)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證實(shí)了暖風(fēng)機(jī)的術(shù)中保暖效果。

3.2 低體溫 低體溫指身體核心溫度低于36 ℃[6]。圍手術(shù)期低體溫會(huì)增加感染概率[7]、出血量[8]并延長(zhǎng)住院時(shí)間[9]。由于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)術(shù)中肌體暴露廣泛，輸血輸液量大，造成蒸發(fā)散熱和輸注液體降溫效果明顯，因此對(duì)照組低體溫的發(fā)生率達(dá)到25%。與此同時(shí)，側(cè)凸矯形手術(shù)常規(guī)需要進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，低體溫會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)電位潛伏期的延長(zhǎng)及波幅的不穩(wěn)[10]，干擾監(jiān)測(cè)人員的判斷。因此，觀察組低體溫發(fā)生率降低至16.9%，說(shuō)明使用暖風(fēng)機(jī)不僅可以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，而且可以保障術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后寒戰(zhàn)和復(fù)蘇 相關(guān)研究[11]表明，通過(guò)加熱輸注液體及沖洗液進(jìn)行術(shù)中保暖，可有效減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)入蘇醒室后30 min及60 min時(shí)的寒戰(zhàn)分級(jí)明顯低于對(duì)照組，而觀察組患者60 min時(shí)的蘇醒評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行術(shù)中保溫，同樣能夠達(dá)到減少術(shù)中熱量丟失，維持機(jī)體核心溫度的目的，不僅可以減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，也有改善患者復(fù)蘇質(zhì)量的功能。這與通過(guò)術(shù)中保暖，促進(jìn)肝臟血流循環(huán)，加快麻醉藥物的代謝有關(guān)。

3.4 其他 值得注意的是，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者是惡性高熱的相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群[12]。而惡性高熱是一種發(fā)病急驟、死亡率極高的全麻相關(guān)并發(fā)癥，需立刻終止并迅速降低患者體溫。我院自開展青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)以來(lái)，成功搶救2例惡性高熱發(fā)作患者。提示我們?cè)谶M(jìn)行術(shù)中保暖時(shí)，需密切關(guān)注患者體溫變化，如術(shù)中體溫升高明顯，在排除加熱過(guò)度后，應(yīng)立即考慮到惡性高熱發(fā)作的可能。

綜上所述，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)中應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)，能減少患者術(shù)中熱量丟失，降低低體溫的發(fā)生概率，并可有效降低患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及改善患者復(fù)蘇質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和推廣，但要警惕惡性高熱的發(fā)生。

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丁曉慧(1994-)，女，河南，大專，護(hù)師，從事外科護(hù)理工作

R473.6,R681.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.020

2017-01-16)