戴麗華 陳偉婧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

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飲食干預(yù)對婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的影響

戴麗華 陳偉婧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 探討飲食干預(yù)對婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果的影響。方法 選擇162例擬在全麻下行腹腔鏡檢查治療術(shù)的婦科患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組在常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組在常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時，自入院起接受飲食干預(yù)，護(hù)士和醫(yī)生分別于術(shù)前和術(shù)中評價腸道準(zhǔn)備效果。結(jié)果 觀察組護(hù)士評價腸道準(zhǔn)備有效率97.56%，醫(yī)生評價達(dá)優(yōu)率74.39%，均較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過飲食干預(yù)可提高術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果，減少反復(fù)灌腸給患者帶來的不適，減少護(hù)理人員的工作量，提高醫(yī)生對腸道準(zhǔn)備的滿意度，保證患者安全。

飲食干預(yù)； 腸道準(zhǔn)備； 婦科手術(shù)； 護(hù)理

Dietary intervention; Bowel preparation; Gynecologic surgery; Nursing

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了刺激腸道排空糞便、氣體，以保證術(shù)中腸道空虛，防止腸道損傷和因麻醉后肛門括約肌松弛致糞便排出污染手術(shù)切口及麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)臟牽拉所致的嘔吐和誤吸，減輕術(shù)后患者腹脹不適感[1]。腸道準(zhǔn)備效果的優(yōu)劣直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。但臨床工作中，常有患者服用同樣的藥物作腸道準(zhǔn)備，但效果卻不同，有的患者，需要反復(fù)多次灌腸才能滿足要求。為提高腸道準(zhǔn)備效果，我科自2015年起采用飲食干預(yù)來提高腸道準(zhǔn)備效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年1-6月收治擬在全麻下行腹腔鏡檢查治療術(shù)的患者162例，按床號隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組82例，對照組80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：溝通無障礙的患者；行腹腔鏡檢查治療術(shù)的患者，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件包塊；均告知本研究的目的和過程，獲得患者知情同意，報南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前便秘患者；惡性腫瘤患者；婦科急腹癥患者。兩組患者年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 按常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d上午頓服乳果糖口服液(杜密克)1盒(15 mL×6袋)，下午3∶00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(恒康正清)2盒(共6包)放入2 000 mL水中，第一次口服500 mL，以后每隔15 min服250 mL，2 h內(nèi)服完。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時，自入院起接受飲食干預(yù)，護(hù)士指導(dǎo)患者少吃或不吃粗纖維蔬菜及油炸不易消化食物，手術(shù)前2 d進(jìn)無渣飲食，如面條、饅頭、稀飯、蒸雞蛋、肉類、魚、蝦、豆腐、土豆)，禁忌食用蔬菜、水果、甜食等。術(shù)前1 d午餐進(jìn)食稀飯或面條，晚餐進(jìn)食米湯。兩組均按常規(guī)指導(dǎo)患者 ，即鼓勵患者服藥后多走動，順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便。待大便成稀水樣時，由護(hù)士查看排便情況，判斷洗腸效果，有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，做好護(hù)理記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價包括兩部分：一部分是術(shù)前護(hù)士觀察記錄病人總排便次數(shù)及末次排便時間、性狀以及清潔腸道過程中有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。判斷腸道清潔程度：Ⅰ級為排出物呈清水樣；Ⅱ級為排出物呈水樣，有少量糞渣；Ⅲ級為排出物呈糊狀或成形便，清晨追加清潔灌腸。Ⅰ級和Ⅱ級為清潔程度滿意[2]。另一部分采用經(jīng)科室質(zhì)量管理委員會審議通過的自制調(diào)查問卷，由手術(shù)醫(yī)生術(shù)中觀察評價腸道準(zhǔn)備的有效指標(biāo)：優(yōu)為乙狀結(jié)腸、直腸陷癟，手術(shù)野暴露清晰，肛門無排液、排糞；良為乙狀結(jié)腸、直腸輕度充盈，不影響手術(shù)野的暴露，肛門無排液、排糞；差為乙狀結(jié)腸、直腸脹滿，影響手術(shù)野的暴露，肛門有排液、排糞[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果比較

2.2 兩組患者術(shù)中腸道準(zhǔn)備效果比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)中腸道準(zhǔn)備效果比較 例(%)

3 討論

3.1 術(shù)前飲食干預(yù)能減少患者痛苦，減輕護(hù)士工作量 有些患者進(jìn)食了不易消化的食物，在服用腸道準(zhǔn)備藥后即使排泄十余次還有食物殘渣，達(dá)不到理想效果，需多次灌腸才能達(dá)到要求。食物進(jìn)入胃內(nèi)5 min即有胃排空發(fā)生。在三大營養(yǎng)物質(zhì)中，糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪排空最慢?；旌鲜澄锿耆趴胀ǔＰ枰?～6 h[4]。米飯、饅頭、面條、不含油脂的面包等消化吸收快，其中白粥最快。肉類中，魚蝦消化時間短，雞鴨等禽肉居中，豬牛羊等紅肉消化較慢。蔬菜中消化時間最長的是根莖類蔬菜。根據(jù)食物的這些特點，指導(dǎo)患者手術(shù)前2 d進(jìn)無渣飲食,術(shù)前1 d午餐進(jìn)食稀飯或面條，晚餐進(jìn)食米湯。這些食物在體內(nèi)代謝周期短，在服用腸道準(zhǔn)備藥物時已經(jīng)轉(zhuǎn)化為少量的食物殘渣集聚在腸腔，服用藥后即可排出體外。避免了藥效過后，仍有代謝周期長的食物消化形成殘渣停留在腸腔。從表2可以看出，進(jìn)行飲食干預(yù)的患者總排便次數(shù)及補(bǔ)充灌腸次數(shù)較少，腸道更易清潔，減少了多次腹瀉及灌腸給患者帶來的不適，如水電解質(zhì)紊亂，肛周皮膚受損，疼痛，睡眠障礙，甚至低血糖，乏力，頭暈，跌倒等。另外，若患者排便次數(shù)多，護(hù)士觀察次數(shù)也多，給不達(dá)標(biāo)患者灌腸更耗時耗力。表2顯示，飲食干預(yù)腸道準(zhǔn)備合格率高于對照組，從而可減少晚夜班護(hù)士的工作量。

3.2 醫(yī)生對腸道準(zhǔn)備效果滿意度高，保證患者安全 近年來，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的廣泛開展，對術(shù)前的腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求。但醫(yī)生又擔(dān)心過度的飲食控制會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂，影響術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界和營養(yǎng)界公認(rèn)的是一餐在體內(nèi)完全代謝完畢需要72 h，成年人通常是2 d左右，兒童一般是1.5 d，老年人一般是3～5 d[4]。因此，我們從術(shù)前2 d開始飲食干預(yù)。黃歆[5]指出如果腸道清潔度需要很高的情況下，需要盡早控制飲食，即從腸鏡前2 d晚開始進(jìn)全量半流質(zhì)，腸鏡前晚進(jìn)食流質(zhì)，當(dāng)天禁食，這樣可使患者的腸道清潔達(dá)到優(yōu)良狀態(tài)。表3顯示,觀察組患者術(shù)中腸管陷癟，手術(shù)野暴露清晰，既保證各種食物代謝后營養(yǎng)物質(zhì)被充分吸收，又讓代謝產(chǎn)物在口服腸道準(zhǔn)備藥物的幫助下徹底排出體外，讓手術(shù)醫(yī)生能在清晰無障礙的視野下為患者進(jìn)行安全的微創(chuàng)手術(shù)。

[1] 楊貞，蘇依萊，周冬蘭，等.磷酸鈉鹽溶液用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備時服藥時間的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(9)：3132-3134.

[2] 游雪梅,莫新少,詹愛丁.不同清潔腸道藥物降低肝癌術(shù)后高膽紅素血癥發(fā)生率的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):646-648.

[3] 劉淑敏,李春,吳雪琴.婦科擇期手術(shù)病人兩種不同方法腸道準(zhǔn)備效果對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):648-649.

[4] 姚泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:189-198.

[5] 黃歆.不同飲食準(zhǔn)備對腸道清潔度與患者舒適度的影響[J].上海護(hù)理,2011(2)：40-41.

戴麗華(1982-)，女，江蘇南京，本科，主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

陳偉婧，E-mail：245498279@qq.com

R473.71,R472.9+1，R713.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.016

2017-03-20)