乙肝病毒攜帶者文化程度與心理健康水平相關(guān)性研究

陳少華 陳偉玲

目的探討不同文化程度的乙肝病毒攜帶者的心理特點(diǎn)，依據(jù)結(jié)果提出有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，從而提高乙型肝炎病毒攜帶者的生活質(zhì)量。方法于2016年10月—2017年3月，使用問卷調(diào)查的方法，通過一般資料調(diào)查表、癥狀自評量表SCL-90和應(yīng)對方式問卷，對某三甲醫(yī)院傳染科定期隨訪的攜帶乙型肝炎病毒的患者及到感染科定期檢查的乙肝攜帶者以及乙肝患者家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果高中以上乙肝病毒攜帶者SCL-90量表總分高于高中及以下乙肝病毒攜帶者，其各維度指標(biāo)也高于高中及以下乙肝病毒攜帶者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論高中以上學(xué)歷乙型肝炎病毒攜帶者的心理健康狀況較差，對其心理干預(yù)尤為重要。在進(jìn)行心理指導(dǎo)時應(yīng)注意技巧，使其熟練掌握應(yīng)對技能，從而改善患者的生活質(zhì)量。

乙肝病毒攜帶者；文化程度；心理健康水平；心理護(hù)理

乙型肝炎病毒感染在我國居民中較為常見，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，我國人口中大約有10%的乙型肝炎病毒攜帶者[1]。有較大一部分乙肝患者在發(fā)病初期并沒有典型的癥狀，往往在常規(guī)的健康體檢中發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)感染乙型肝炎病毒。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)水平的不斷提升，醫(yī)務(wù)人員對于患者心理健康狀態(tài)和社會因素對疾病轉(zhuǎn)歸的積極作用的認(rèn)識越來越深刻。但是目前普遍來說，人們對于HBV感染的認(rèn)識仍不夠全面。再加上當(dāng)前臨床上并沒有乙肝的特效療法，因而乙肝患者的心理壓力較大，并且也時常由于各種心理問題影響正常的治療進(jìn)程和預(yù)后效果[2]。當(dāng)此種情況下，乙肝病毒攜帶者的心理問題已經(jīng)日趨嚴(yán)重，并且急需采取高效的心理疏導(dǎo)干預(yù)才能維持此類人群的心理健康狀態(tài)，從而避免過度焦慮、抑郁等，盡量減輕心理問題對其免疫功能和生理代謝產(chǎn)生的影響。鑒于此，筆者特展開臨床試驗(yàn)，以明確乙肝病毒攜帶者文化程度與心理健康水平的相關(guān)性，并提出對于此類人群的心理護(hù)理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法選取2016年10月—2017年3月到我科定期檢查的乙肝攜帶者以及乙肝患者家屬99例，男50例，女49例；年齡19～82歲，平均（36.3±4.5）歲；文化程度：高中以下56例，高中以上43例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：無典型的臨床癥狀或明顯的體征異常者，未接受任何相關(guān)治療，肝功能檢查結(jié)果顯示正常，HBsAg感染陽性且持續(xù)時間≥6個月，意識清楚溝通無障礙，并且能夠積極配合完成問卷調(diào)查和相關(guān)檢查者，不存在既往精神障礙病史者。

1.2 研究方法

1.21 調(diào)查工具 采用癥狀自評量表SCL-90[4]展開調(diào)查，該量表精神癥狀學(xué)內(nèi)容廣泛，涉及到情感、意識、思維、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣以及飲食睡眠等各個方面，共包含軀體化、抑郁、偏執(zhí)、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、其他10個維度。若SCL-90評分＞160分，則說明心理不健康。另采用應(yīng)對方式問卷、基本信息調(diào)查問卷對所有受試者展開調(diào)查。

1.22 調(diào)查方法 由受試者本人獨(dú)立完成所有調(diào)查問卷，共發(fā)放99份問卷，回收99份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部有效數(shù)據(jù)輸人SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高中以上乙肝病毒攜帶者SCL-90量表總分高于高中及以下乙肝病毒攜帶者，其各維度指標(biāo)也高于高中及以下乙肝病毒攜帶者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

3 討論

乙肝病毒攜帶者的心理問題嚴(yán)重，類型較多并且對其生活質(zhì)量及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均可造成嚴(yán)重的不良影響，其中焦慮、抑郁、敵對和恐懼等不良心理問題較為常見，且與乙肝病毒攜帶者的學(xué)歷也均存在有不同程度的關(guān)聯(lián)性。

3.1 焦慮、抑郁

對于乙肝病毒攜帶者來說，在確診感染此類病毒后便會承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，不僅影響身體健康，與此同時對其生活、工作以及學(xué)習(xí)等均可產(chǎn)生不同程度的影響。大多數(shù)乙肝病毒攜帶者均希望能夠迅速、徹底地將體內(nèi)的病毒清除，但是在經(jīng)歷過四處求醫(yī)、一次次失望后便很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感，最終可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。另一方面，乙肝病毒攜帶者抗病毒治療時間漫長，且醫(yī)療費(fèi)用高，也是影響乙肝病毒攜帶者發(fā)生焦慮、抑郁的重要原因。國內(nèi)有研究資料顯示[5]，乙肝病毒攜帶者長期心情壓抑，再加上懷疑、焦慮和抑郁等不良情緒明顯，便使得下丘腦神經(jīng)途徑以及下丘腦-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)異常改變，進(jìn)而使得皮質(zhì)類固醇和血管緊張素Ⅱ的水平明顯升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重的不良影響，對于抗病毒治療效果產(chǎn)生一定的副作用。

表1 乙型肝炎攜帶者高中以上和高中以下t檢驗(yàn)結(jié)果

3.2 敵對

在確診感染有慢性乙型肝炎病毒后，人們的本能反應(yīng)便是否認(rèn)和敵對，此類人群也很容易產(chǎn)生自卑、驚慌、逃避或者敵對的心理和應(yīng)對方式。研究顯示[6]，乙肝病毒攜帶者的學(xué)歷越高，則其對于焦慮、敵對、抑郁、驚慌或者自卑等負(fù)面情緒的敏感性也越高，生活質(zhì)量受到的影響也較嚴(yán)重。分析其中原因可能為：高中以上乙肝病毒攜帶者對于此類病毒感染的相關(guān)知識了解較多，且明確了解該病的危害性以及當(dāng)前的治療手段和基本效果，更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。然而對于文化程度較低者，由于對乙肝病毒感染相關(guān)知識的認(rèn)知程度并不理想，因而不容易產(chǎn)生敵對、無助、驚慌等負(fù)面情緒。

3.3 恐懼

乙型肝炎病毒攜帶者在感染初期往往不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，并且生命體征指標(biāo)也不會發(fā)生明顯的異常改變。大多乙肝病毒攜帶者均是在體檢中被意外檢出，并且在確診自己已經(jīng)感染有慢性乙型肝炎病毒后便很容易產(chǎn)生恐懼心理。另一方面，在當(dāng)前的醫(yī)療水平條件下，乙肝抗病毒治療的效果的確不夠理想，并且臨床治愈的難度較大，也會增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此在確診感染有乙型肝炎病毒后，便很容易出現(xiàn)恐懼的心理。目前，乙型肝炎病毒感染已經(jīng)不是單純的疾病問題，其嚴(yán)重程度和日益升高的感染率已經(jīng)使其成為一項(xiàng)嚴(yán)重的社會問題，而乙肝病毒攜帶者的心理傷害也較生理傷害明顯加重。

4 總結(jié)

隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和觀念的不斷更新，護(hù)理干預(yù)模式也發(fā)生了明顯的變化[8]。不同文化程度的乙型肝炎病毒攜帶者存在著不同程度的心理問題，高中以上學(xué)歷乙型肝炎病毒攜帶者由于其獲取信息的能力較廣，從網(wǎng)絡(luò)上獲取知識，整體的心理健康狀況較差，相比高中及以下學(xué)歷的攜帶者有種不知者無畏的效果，心理健康狀態(tài)稍好，但不管是哪一方，對其心理干預(yù)尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早對其采取心理干預(yù)措施，在進(jìn)行心理指導(dǎo)時應(yīng)注意技巧，使其熟練掌握應(yīng)對技能，并且根據(jù)患者不同文化水平，按照其需求給予相應(yīng)的護(hù)理宣教，從而改善患者的生活質(zhì)量，以期提高他們機(jī)體免疫力、心理健康水平、生活質(zhì)量，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

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A Study on the Correlation Between Cultural Level and Mental Health of Hepatitis B Virus Carriers

CHEN Shaohua CHEN Weiling Infectious Disease Department, Fujian Medical University Aff i liated Quanzhou First Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate the psychological characteristics of hepatitis B virus carriers with different educational levels, and to propose targeted psychological nursing interventions to improve the quality of life of hepatitis B virus carriers.MethodsFrom October 2016 to March 2017, a questionnaire survey was used, through general information questionnaire, symptom checklist SCL-90 and coping style questionnaire, the hepatitis Bvirus patients who were regularly followed up by the infectious diseases department of a third grade hospital and the HBV carriers who were checked regularly by the infectious department and the relatives of the hepatitis B patients were investigated.ResultsThe SCL-90 score of hepatitis B virus carriers above high school was higher than than those under high school of hepatitis B virus carriers. The each dimension index was also higher, and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05).ConclusionIt is concluded that the mental health status of hepatitis B virus carriers is higher than that of senior high school students, and it is very important for psychological intervention. In the psychological guidance should pay attention to skills, to master the skills to deal with, so as to improve the quality of life of patients.

hepatitis B virus carriers; educational level; mental health level; psychological nursing

R512．6+2

A

1674-9316（2017）11-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．003

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院感染病科，福建 泉州362000