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        天津市河西區(qū)社區(qū)防控老年高血壓成效評價模式

        2017-06-15 19:07:40張曉宇張金鐘
        中國老年學雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生人群血壓

        張曉宇 張金鐘

        (天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院,天津 300070)

        天津市河西區(qū)社區(qū)防控老年高血壓成效評價模式

        張曉宇 張金鐘1

        (天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院,天津 300070)

        目的 完善社區(qū)防控老年高血壓成效評價指標,以提高社區(qū)防控老年高血壓的針對性、工作質(zhì)量和資源利用有效率。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,利用單純隨機抽樣的方法,對天津市河西區(qū)友誼路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心605例高血壓患者的知識態(tài)度行為進行調(diào)查,對117例高血壓前期人群的滿意度進行調(diào)查。結(jié)果 高血壓相關(guān)知識知曉率為29.67%,對高血壓知識得分進行單因素分析,結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是高血壓知識得分及格的影響因素(均P=0.000)。健康信念形成率為58.74%,高血壓相關(guān)行為依從性為57.81%,控制率為46.9%,高血壓人群滿意率為51.37%,高危人群的滿意率為19.66%。該社區(qū)2013年登記患病率為46.3%,管理率為60.86%,健康教育覆蓋率為48.7%。結(jié)論 在老年高血壓防控中,對高血壓前期人群的防控重要、緊迫,應(yīng)建立包括高血壓前期人群在內(nèi)的社區(qū)防控高血壓評價體系,擴大高血壓防控范圍,增加對高血壓前期人群的評價。

        社區(qū);高血壓;高血壓前期;防控管理;成效評價

        社區(qū)綜合防治是控制高血壓的最好手段〔1〕。社區(qū)管理是高血壓三級預(yù)防的具體落實,是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體,對社區(qū)高血壓病人及高危人群實施規(guī)范治療、系統(tǒng)干預(yù)、動態(tài)管理,從而有效促進目標人群采用健康的生活行為方式、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、降低患病率,提高高血壓患者的生活水平和生命質(zhì)量的健康工作方法〔2〕。我國政府和學者已經(jīng)意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的考核監(jiān)督,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)陷于當前發(fā)展瓶頸,是影響其健康和持續(xù)發(fā)展的重要因素,提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核制〔3〕。為了建立一套適合我國的高血壓、慢性病綜合防治評估指標體系我國學者已做了大量研究〔4~7〕,但是這些研究僅把高血壓患者作為研究對象,本研究對高血壓前期人群的滿意度進行效果評估,健全社區(qū)防控高血壓成效評價模式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 簡單隨機抽取天津市某社區(qū)體檢結(jié)果確定的高血壓患者605例,男233例,女372例,年齡60~100歲;高血壓前期人群117例,男48例,女69例,年齡60~65歲。

        1.2 文獻研究法 在中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)中檢索,閱讀與本研究相關(guān)關(guān)鍵詞、題目、摘要,得到相關(guān)文獻并復(fù)習有關(guān)文獻。

        1.3 現(xiàn)場調(diào)查法 ①問卷調(diào)查:使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷通過面對面訪談的形式進行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括高血壓病人的知信行、高血壓及高血壓前期人群的滿意度。高血壓前期人群對預(yù)防服務(wù)滿意度指標測量通過詢問被調(diào)查者以下兩個問題:醫(yī)務(wù)人員是否告知您是高血壓前期患者需要在生活習慣上予以注意、醫(yī)務(wù)人員是否給您高血壓預(yù)防指導(dǎo)。以上兩個問題回答都為“是”可判定被調(diào)查者持滿意態(tài)度。調(diào)查117人,應(yīng)答率為99.9%,說明所設(shè)置問題清楚易懂,被調(diào)查者能夠理解問題,指標的可行性和可操作性較好,指標所需信息可通過調(diào)查問卷直接獲得。②血壓測量:使用汞柱式血壓計,被測者測量血壓前1 h禁止飲用咖啡、茶,禁止吸煙并且囑體檢者排空膀胱,不得進行劇烈運動;體檢者在測量血壓前應(yīng)安靜休息10 min,消除緊張情緒。測定坐位右上臂血壓,右臂平置于桌面與心臟同水平,袖帶氣囊的下緣在肘上2~3 cm處,如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5 mmHg以上,則再次測量,取3次讀數(shù)的平均值。

        1.4 指標體系的建立 一級指標為疾病管理和工作活動評價,疾病管理下設(shè)12個二級指標,為治療率、控制率、知識知曉率、健康信念形成率、規(guī)律服藥率、服藥依從性、定期檢查率、規(guī)律鍛煉率、低鹽飲食率、戒煙率、戒酒率、體重控制率。工作活動評價指標下設(shè)6個二級指標分別為定期普查或篩查、規(guī)范化治療、規(guī)范化隨訪、登記患病率、管理率、滿意率。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 高血壓相關(guān)知識回答情況 高血壓患者相關(guān)知識調(diào)查見表1。高血壓危險因素正確回答率為12.68%,其中正確率最高為精神緊張35.54%,其次為高鹽飲食26.78%,高血壓遺傳史17.02%,高脂飲食13.88%,心情低落11.07%,吸煙7.93%,飲酒6.61%,不運動3.14%,睡眠質(zhì)量差2.98%,最低為超重肥胖1.82%,30.25%不知道高血壓危險因素。高血壓并發(fā)癥回答正確率為28.02%,正確率最高的是腦梗、腦出血57.69%,其次為冠心病、動脈硬化47.7%,腎病5.62%,最低為眼睛損害0.99%,不知道高血壓并發(fā)癥的患者占23.97%。預(yù)防方法回答正確率為16.20%,正確率最高為低鹽低脂飲食(24.79%),其次為精神愉快23.31%,鍛煉身體、控制體重20.17%,規(guī)律生活8.10%,最低為戒煙限酒4.63%,35.21%不知道高血壓預(yù)防方法。對高血壓知識得分及格與否進行單因素分析,結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是高血壓知識得分及格與否的影響因素(P<0.001)。見表2。

        表1 高血壓相關(guān)知識〔n(%),n=605〕

        表2 高血壓知識得分的單因素分析(n,n=605)

        2.2 高血壓態(tài)度情況調(diào)查 持積極態(tài)度的患者占58.74%,其中32.40%接受過健康教育,67.44%在血壓控制平穩(wěn)后仍會繼續(xù)服用降壓藥,72.40%愿意接受醫(yī)師建議,93.55%會主動監(jiān)測血壓,自覺此病嚴重的占27.93%。

        2.3 高血壓相關(guān)行為調(diào)查 正在服用降壓藥的占85.29%,遵醫(yī)服藥為64.46%,服藥依從性為53.18%,29.42%能定期測量血壓,94.21%不飲酒,85.95%不吸煙,能規(guī)律鍛煉為43.47%,已經(jīng)改變不良習慣的為44.79%,27.44%做到低鹽飲食。

        2.4 滿意度調(diào)查 滿意度最高的是監(jiān)測點可及性(80.83%),其次是定期隨訪的滿意度(51.07%),滿意度最低的(不太滿意和很不滿意)一項是藥物提供,38.84%對藥物提供不滿意。有超過一半的患者對與醫(yī)務(wù)人員的交流情況表示滿意。在高血壓前期人群滿意度調(diào)查中,47.86%的高危人群表示對高血壓預(yù)防服務(wù)一般滿意。見表3。

        2.5 社區(qū)高血壓防控工作 社區(qū)在2012年和2013年定期普查或篩查分別為6 924人和7 600人;2012年社區(qū)規(guī)范化治療6 149人,2013年6 942人;2012年社區(qū)規(guī)范化隨訪7 141人,2013年7 666人;2012年社區(qū)登記患病率46.0%,2013年46.3%;2012年社區(qū)管理率52.0%;2013年60.9%;2012年社區(qū)健康教育覆蓋率44.0%,2013年48.7%。

        表3 滿意度調(diào)查〔n(%),n=605〕

        1)n=117

        3 討 論

        近年來在藥物治療的同時在社區(qū)開展健康教育和健康促進等行為因素干預(yù),重視高血壓的三級預(yù)防?!吨改稀分赋?治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體風險〔8〕。為了達到這個目的必須對高血壓進行綜合防治,以預(yù)防為主,實施有效防治措施。更重要的是,開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的一級預(yù)防,做到三級預(yù)防和二級預(yù)防并存。本研究擴大研究對象,開始對高血壓前期人群的進行評價,以期引起醫(yī)務(wù)人員的重視,減少高血壓的發(fā)病率。

        從衛(wèi)生服務(wù)的角度來說,滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對醫(yī)療、保健衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的某種期望,然后對所經(jīng)歷的醫(yī)療、保健服務(wù)進行比較后形成的情感狀態(tài)的反映〔9〕。在本研究中,高血壓前期人群對社區(qū)預(yù)防高血壓的滿意度不高,甚至表示沒太多接觸預(yù)防服務(wù),這與國內(nèi)〔10〕相關(guān)研究結(jié)果一致,考慮原因一方面是正常高值血壓患者自覺血壓水平正常,并無不適感,因而忽視了高血壓防治,另一方面,社區(qū)缺乏對高血壓前期人群的重視,知識宣講及行為干預(yù)工作欠缺,導(dǎo)致滿意度不高。

        1 王永峰.行為因素對老年高血壓患者血壓控制效果的影響研究〔D〕.唐山:華北煤炭醫(yī)學院,2013.

        2 連燕舒,胡曉江,李 艷,等.采用Delphi法構(gòu)建社區(qū)高血壓管理績效評價指標體系〔J〕.實用預(yù)防醫(yī)學,2012;19(6):928-9.

        3 吳 艷,董忠堯.建立健全考核制度,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展〔J〕.社區(qū)醫(yī)學雜志,2011;9(7):1-4.

        4 周海濱.社區(qū)高血壓綜合防治效果評價指標體系與評價方法研究〔D〕.武漢:華中科技大學同濟學院,2004.

        5 章煒穎,杜亞平.高血壓病社區(qū)防治的績效考核指標研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008;28(10):748-50.

        6 馬海燕,郭 清,許亮文,等.社區(qū)慢性病管理適宜技術(shù)績效評價體系研究〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2010;11(11):1095-7.

        7 趙 佳,張曉薇,蘇 楠,等.基于家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)高血壓患者綜合控制績效評價〔J〕.醫(yī)學信息,2013;26(6):70.

        8 馬利偉.基于新公共管理的天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革研究〔D〕.天津:天津大學管理學院,2011.

        9 中國高血壓防治指南2010.中國高血壓防治指南修訂委員會〔J〕.中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.

        10 唐燕飛,朱春燕,耿慶山,等.社區(qū)老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查〔J〕.中華全科醫(yī)學,2013;11(4):591-2.

        〔2015-12-17修回〕

        (編輯 苑云杰/杜 娟)

        張金鐘(1953-),男,博士,博士生導(dǎo)師,主要從事醫(yī)學倫理學研究。

        張曉宇(1989-),女,碩士,主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

        R544.1

        A

        1005-9202(2017)10-2553-03;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.091

        1 天津中醫(yī)藥大學

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