張曉宇 張金鐘

(天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070)

天津市河西區(qū)社區(qū)防控老年高血壓成效評價模式

張曉宇 張金鐘1

(天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070)

目的 完善社區(qū)防控老年高血壓成效評價指標,以提高社區(qū)防控老年高血壓的針對性、工作質(zhì)量和資源利用有效率。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，利用單純隨機抽樣的方法，對天津市河西區(qū)友誼路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心605例高血壓患者的知識態(tài)度行為進行調(diào)查，對117例高血壓前期人群的滿意度進行調(diào)查。結(jié)果 高血壓相關(guān)知識知曉率為29.67%，對高血壓知識得分進行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是高血壓知識得分及格的影響因素(均P=0.000)。健康信念形成率為58.74%，高血壓相關(guān)行為依從性為57.81%，控制率為46.9%，高血壓人群滿意率為51.37%，高危人群的滿意率為19.66%。該社區(qū)2013年登記患病率為46.3%，管理率為60.86%，健康教育覆蓋率為48.7%。結(jié)論 在老年高血壓防控中，對高血壓前期人群的防控重要、緊迫，應(yīng)建立包括高血壓前期人群在內(nèi)的社區(qū)防控高血壓評價體系，擴大高血壓防控范圍，增加對高血壓前期人群的評價。

社區(qū);高血壓;高血壓前期;防控管理;成效評價

社區(qū)綜合防治是控制高血壓的最好手段〔1〕。社區(qū)管理是高血壓三級預(yù)防的具體落實,是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體,對社區(qū)高血壓病人及高危人群實施規(guī)范治療、系統(tǒng)干預(yù)、動態(tài)管理,從而有效促進目標人群采用健康的生活行為方式、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、降低患病率,提高高血壓患者的生活水平和生命質(zhì)量的健康工作方法〔2〕。我國政府和學者已經(jīng)意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的考核監(jiān)督,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)陷于當前發(fā)展瓶頸,是影響其健康和持續(xù)發(fā)展的重要因素,提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核制〔3〕。為了建立一套適合我國的高血壓、慢性病綜合防治評估指標體系我國學者已做了大量研究〔4～7〕，但是這些研究僅把高血壓患者作為研究對象，本研究對高血壓前期人群的滿意度進行效果評估，健全社區(qū)防控高血壓成效評價模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 簡單隨機抽取天津市某社區(qū)體檢結(jié)果確定的高血壓患者605例，男233例，女372例，年齡60～100歲；高血壓前期人群117例，男48例，女69例，年齡60～65歲。

1.2 文獻研究法 在中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)中檢索，閱讀與本研究相關(guān)關(guān)鍵詞、題目、摘要，得到相關(guān)文獻并復(fù)習有關(guān)文獻。

1.3 現(xiàn)場調(diào)查法 ①問卷調(diào)查：使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷通過面對面訪談的形式進行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括高血壓病人的知信行、高血壓及高血壓前期人群的滿意度。高血壓前期人群對預(yù)防服務(wù)滿意度指標測量通過詢問被調(diào)查者以下兩個問題：醫(yī)務(wù)人員是否告知您是高血壓前期患者需要在生活習慣上予以注意、醫(yī)務(wù)人員是否給您高血壓預(yù)防指導(dǎo)。以上兩個問題回答都為“是”可判定被調(diào)查者持滿意態(tài)度。調(diào)查117人，應(yīng)答率為99.9%，說明所設(shè)置問題清楚易懂，被調(diào)查者能夠理解問題，指標的可行性和可操作性較好，指標所需信息可通過調(diào)查問卷直接獲得。②血壓測量：使用汞柱式血壓計，被測者測量血壓前1 h禁止飲用咖啡、茶，禁止吸煙并且囑體檢者排空膀胱，不得進行劇烈運動；體檢者在測量血壓前應(yīng)安靜休息10 min，消除緊張情緒。測定坐位右上臂血壓，右臂平置于桌面與心臟同水平，袖帶氣囊的下緣在肘上2～3 cm處，如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，則再次測量，取3次讀數(shù)的平均值。

1.4 指標體系的建立 一級指標為疾病管理和工作活動評價，疾病管理下設(shè)12個二級指標，為治療率、控制率、知識知曉率、健康信念形成率、規(guī)律服藥率、服藥依從性、定期檢查率、規(guī)律鍛煉率、低鹽飲食率、戒煙率、戒酒率、體重控制率。工作活動評價指標下設(shè)6個二級指標分別為定期普查或篩查、規(guī)范化治療、規(guī)范化隨訪、登記患病率、管理率、滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓相關(guān)知識回答情況 高血壓患者相關(guān)知識調(diào)查見表1。高血壓危險因素正確回答率為12.68%，其中正確率最高為精神緊張35.54%，其次為高鹽飲食26.78%，高血壓遺傳史17.02%，高脂飲食13.88%，心情低落11.07%，吸煙7.93%，飲酒6.61%，不運動3.14%，睡眠質(zhì)量差2.98%，最低為超重肥胖1.82%，30.25%不知道高血壓危險因素。高血壓并發(fā)癥回答正確率為28.02%，正確率最高的是腦梗、腦出血57.69%，其次為冠心病、動脈硬化47.7%，腎病5.62%，最低為眼睛損害0.99%，不知道高血壓并發(fā)癥的患者占23.97%。預(yù)防方法回答正確率為16.20%，正確率最高為低鹽低脂飲食(24.79%)，其次為精神愉快23.31%，鍛煉身體、控制體重20.17%，規(guī)律生活8.10%，最低為戒煙限酒4.63%，35.21%不知道高血壓預(yù)防方法。對高血壓知識得分及格與否進行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是高血壓知識得分及格與否的影響因素(P<0.001)。見表2。

表1 高血壓相關(guān)知識〔n(%),n=605〕

表2 高血壓知識得分的單因素分析(n,n=605)

2.2 高血壓態(tài)度情況調(diào)查 持積極態(tài)度的患者占58.74%，其中32.40%接受過健康教育，67.44%在血壓控制平穩(wěn)后仍會繼續(xù)服用降壓藥，72.40%愿意接受醫(yī)師建議，93.55%會主動監(jiān)測血壓，自覺此病嚴重的占27.93%。

2.3 高血壓相關(guān)行為調(diào)查 正在服用降壓藥的占85.29%，遵醫(yī)服藥為64.46%，服藥依從性為53.18%，29.42%能定期測量血壓，94.21%不飲酒，85.95%不吸煙，能規(guī)律鍛煉為43.47%，已經(jīng)改變不良習慣的為44.79%，27.44%做到低鹽飲食。

2.4 滿意度調(diào)查 滿意度最高的是監(jiān)測點可及性(80.83%)，其次是定期隨訪的滿意度(51.07%)，滿意度最低的(不太滿意和很不滿意)一項是藥物提供，38.84%對藥物提供不滿意。有超過一半的患者對與醫(yī)務(wù)人員的交流情況表示滿意。在高血壓前期人群滿意度調(diào)查中，47.86%的高危人群表示對高血壓預(yù)防服務(wù)一般滿意。見表3。

2.5 社區(qū)高血壓防控工作 社區(qū)在2012年和2013年定期普查或篩查分別為6 924人和7 600人；2012年社區(qū)規(guī)范化治療6 149人，2013年6 942人；2012年社區(qū)規(guī)范化隨訪7 141人，2013年7 666人；2012年社區(qū)登記患病率46.0%，2013年46.3%；2012年社區(qū)管理率52.0%；2013年60.9%；2012年社區(qū)健康教育覆蓋率44.0%，2013年48.7%。

表3 滿意度調(diào)查〔n(%),n=605〕

1)n=117

3 討 論

近年來在藥物治療的同時在社區(qū)開展健康教育和健康促進等行為因素干預(yù)，重視高血壓的三級預(yù)防?！吨改稀分赋?治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體風險〔8〕。為了達到這個目的必須對高血壓進行綜合防治,以預(yù)防為主,實施有效防治措施。更重要的是,開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的一級預(yù)防,做到三級預(yù)防和二級預(yù)防并存。本研究擴大研究對象，開始對高血壓前期人群的進行評價，以期引起醫(yī)務(wù)人員的重視，減少高血壓的發(fā)病率。

從衛(wèi)生服務(wù)的角度來說，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對醫(yī)療、保健衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的某種期望，然后對所經(jīng)歷的醫(yī)療、保健服務(wù)進行比較后形成的情感狀態(tài)的反映〔9〕。在本研究中，高血壓前期人群對社區(qū)預(yù)防高血壓的滿意度不高，甚至表示沒太多接觸預(yù)防服務(wù)，這與國內(nèi)〔10〕相關(guān)研究結(jié)果一致，考慮原因一方面是正常高值血壓患者自覺血壓水平正常，并無不適感，因而忽視了高血壓防治，另一方面，社區(qū)缺乏對高血壓前期人群的重視，知識宣講及行為干預(yù)工作欠缺，導(dǎo)致滿意度不高。

1 王永峰.行為因素對老年高血壓患者血壓控制效果的影響研究〔D〕.唐山：華北煤炭醫(yī)學院,2013.

2 連燕舒,胡曉江,李 艷，等.采用Delphi法構(gòu)建社區(qū)高血壓管理績效評價指標體系〔J〕.實用預(yù)防醫(yī)學，2012;19(6):928-9.

3 吳 艷,董忠堯.建立健全考核制度,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展〔J〕.社區(qū)醫(yī)學雜志,2011;9(7):1-4.

4 周海濱.社區(qū)高血壓綜合防治效果評價指標體系與評價方法研究〔D〕.武漢：華中科技大學同濟學院,2004.

5 章煒穎,杜亞平.高血壓病社區(qū)防治的績效考核指標研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008;28(10):748-50.

6 馬海燕,郭 清,許亮文,等.社區(qū)慢性病管理適宜技術(shù)績效評價體系研究〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學雜志，2010;11(11):1095-7.

7 趙 佳,張曉薇,蘇 楠,等.基于家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)高血壓患者綜合控制績效評價〔J〕.醫(yī)學信息，2013;26(6)：70.

8 馬利偉.基于新公共管理的天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革研究〔D〕.天津：天津大學管理學院，2011.

9 中國高血壓防治指南2010.中國高血壓防治指南修訂委員會〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(7)：579-616.

10 唐燕飛,朱春燕,耿慶山,等.社區(qū)老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查〔J〕.中華全科醫(yī)學,2013;11(4):591-2.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張金鐘(1953-)，男，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)學倫理學研究。

張曉宇(1989-)，女，碩士，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)10-2553-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.091

1 天津中醫(yī)藥大學