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(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，海南 ?？?570000)

海南地區(qū)老年骨質(zhì)疏松健康行為及影響因素

李 文 王海花1

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，海南 ?？?570000)

目的 了解海南地區(qū)老年骨質(zhì)疏松(OP)健康行為現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法 選擇海南地區(qū)的?？谑小⑷齺喪?、三沙市和儋州市4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的304例老年OP為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的OP健康行為問卷進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素。結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷304份，回收有效問卷304份。健康行為平均得分(30.31±4.28)分，其中飲食行為(26.17±3.83)分，運(yùn)動(dòng)行為(1.82±1.73)分，攝鈣行為(2.32±4.47)分，及格率較低?；颊攉@取疾病相關(guān)知識(shí)以媒體和經(jīng)驗(yàn)為主，缺少健康指導(dǎo)。單因素分析顯示，性別、文化水平、工作性質(zhì)和醫(yī)療保障與海南地區(qū)老年OP健康行為評(píng)分有關(guān)(均P<0.05)。進(jìn)一步多元回歸顯示，性別、工作性質(zhì)和醫(yī)療保障是影響海南地區(qū)老年OP健康行為的因素(均P<0.05)。結(jié)論 海南地區(qū)老年OP健康行為水平較低，應(yīng)大力開展面對(duì)面指導(dǎo)、健康手冊(cè)、專題講座等多樣化的健康教育方式，重點(diǎn)加強(qiáng)女性、無醫(yī)療保障和體力勞動(dòng)者的健康教育，提高其健康行為。

骨質(zhì)疏松；健康行為；健康教育

骨質(zhì)疏松(OP)是一種慢性增齡相關(guān)性疾病，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)、骨形成減慢為主要特征，臨床表現(xiàn)為全身骨結(jié)構(gòu)破壞、強(qiáng)度降低，骨脆性增加，抗骨折能力降低，隨著老齡化加劇，OP發(fā)病率逐年增高，影響患者生命質(zhì)量及壽命，導(dǎo)致極高的致殘率和死亡率〔1～3〕。OP具有病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多特點(diǎn)，易產(chǎn)生憂慮，自信心減退，并伴隨出現(xiàn)行為的變化，健康行為對(duì)OP的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有重要的作用〔4,5〕。健康行為是保持自身健康而采取的積極行為，包括減少或消除健康危害行為的飲食調(diào)整、體育鍛煉、藥物預(yù)防、 心理調(diào)整等多種行為，良好的健康行為可減輕患者癥狀，增強(qiáng)身體功能，提高生活質(zhì)量〔6〕。本研究對(duì)海南地區(qū)老年OP健康行為現(xiàn)狀調(diào)查，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇海南地區(qū)?？谑小⑷齺喪?、三沙市和儋州市4個(gè)市，每市隨機(jī)選擇1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取76例老年OP患者，共304例，年齡61～88歲，平均(70.23±8.67)歲，均符合OP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性O(shè)P患者，骨密度值<-2.5s，年齡>60 歲；交流良好的溝通能力和意識(shí)狀態(tài)，具備基本活動(dòng)能力，能進(jìn)行簡單的閱讀，患者或家屬同意本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)性及繼發(fā)性O(shè)P患者，溝通交流障礙及意識(shí)不清患者，體弱多病及運(yùn)動(dòng)功能障礙者，非OP患者，癡呆或耳聾患者。

1.2 調(diào)查工具 一般問卷：研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化水平、醫(yī)療保險(xiǎn)、工作性質(zhì)及獲取疾病相關(guān)知識(shí)途徑等資料。OP健康行為調(diào)查問卷：由于目前國內(nèi)外暫時(shí)沒有公認(rèn)的OP健康行為調(diào)查問卷，參考孫昕霙等〔8〕健康調(diào)查問卷設(shè)計(jì)，在文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上OP健康行為調(diào)查問卷。OP健康行為調(diào)查問卷包括飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和攝鈣行為3個(gè)維度，20個(gè)條目，滿分60分，36分為及格。其中飲食行為每周是否飲用牛奶、食用豆制品、食用魚類、食用綠色蔬菜等的頻率計(jì)分，不食用為0 分，<3 次/w為1分，3～6次/w為2分，7次/w為3 分；攝鹽量>15 g/d為0分，10～15 g/d為1分，≥6 g/d且<10 g/d為2分，<6 g/d為3分；飲酒、吸煙≥20年為0分，10～19年為1分，<10 年為2分，無為3分。共16個(gè)條目，滿分48分。運(yùn)動(dòng)行為包含每次≥30 min預(yù)防OP負(fù)重運(yùn)動(dòng)和每次≥15 min戶外照射運(yùn)動(dòng)，無為0分，<3次/w為1分，3～6次/w為2 分，7次/w為3分。運(yùn)動(dòng)行為共16個(gè)條目，滿分6分。攝鈣行為包含吃鈣片和促進(jìn)鈣吸收的維生素D，無為0分，<3次/w為1分，3～6次/w為2 分，7次/w為3分。攝鈣行為共16個(gè)條目，滿分6分。經(jīng)有關(guān)專家修訂后，經(jīng)前期小樣本檢驗(yàn)，OP健康行為調(diào)查問卷3個(gè)維度的α系數(shù)為0.843、0.731和0.743，折半信度值分別為0.789、0.703和0.711，OP健康行為調(diào)查問卷α系數(shù)為0.847，折半信度值0.732。說明編制的OP健康行為調(diào)查問卷具有較好的信度，可用于OP患者健康行為調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 由研究者或接受培訓(xùn)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和面對(duì)面詢問調(diào)查。①向OP患者及家屬說明研究目的及意義，患者或家屬簽署知情同意書。②發(fā)放一般和OP健康行為調(diào)查問卷，詳細(xì)說明調(diào)查問卷填寫要求和注意事項(xiàng)。③OP患者填寫調(diào)查問卷，如遇到無法填寫，研究者可協(xié)助其患者完成問卷。④在患者同意的基礎(chǔ)上，若患者因老花眼等因素不便填寫者，研究者可逐條詢問調(diào)查問卷內(nèi)容，患者口述答案，研究者填寫問卷?；颊咛钔陠柧砗螅芯空吡⒓椿厥諉柧?，隨機(jī)抽取 5%問卷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏，及時(shí)更正補(bǔ)充，確認(rèn)問卷有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行F、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 健康行為得分情況 發(fā)放調(diào)查問卷304份，回收有效問卷304份(100%)。健康行為總分(30.31±4.28)分，飲食行為(26.17±3.83)分，運(yùn)動(dòng)行為(1.82±1.73)分，攝鈣行為(2.32±4.47)分。

2.2 健康行為影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)與海南地區(qū)老年OP健康行為評(píng)分無關(guān)(均P>0.05)，性別、文化水平、工作性質(zhì)和醫(yī)療保障與海南地區(qū)老年OP健康行為評(píng)分有關(guān)(均P<0.05)。見表1。進(jìn)一步多元回歸顯示，性別、工作性質(zhì)和醫(yī)療保障是影響海南地區(qū)老年OP健康行為的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 獲取疾病相關(guān)知識(shí)途徑 OP患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)以媒體和經(jīng)驗(yàn)為主，缺少正規(guī)、有效的健康行為指導(dǎo)。見表3。

表1 OP患者健康行為單因素分析±s)

表2 OP患者健康行為多因素分析

表3 OP患者健康行為〔n=304，n(%)〕

3 討 論

老年OP是年齡增長、骨骼退化出現(xiàn)的衰老征象，病理機(jī)制為衰老中發(fā)生的骨組織的生理性退行性改變，受消化功能減退、運(yùn)動(dòng)能力減弱及各感官系統(tǒng)能力的減退等多種因素的影響〔9〕。OP與高血壓、糖尿病類似，不僅是老年慢性非傳染性病，也是行為相關(guān)性疾病，不健康行為可影響疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后〔10〕。目前OP治療方法非常不理想，只能緩解患者的癥狀，但不能控制疾病發(fā)病患者的數(shù)量〔11〕。密切關(guān)注OP易發(fā)人群，做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷，降低骨質(zhì)鈣的流失率，對(duì)防治OP極為重要。因此，深入社區(qū)，普及OP防治知識(shí)，提高OP的認(rèn)識(shí)與預(yù)防，改變不良的生活方式，建立健康的生活方式，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究提示海南地區(qū)老年OP 患者的健康行為水平較低，需亟待提高。OP健康行為較低可能與OP的臨床表現(xiàn)隱匿，患者預(yù)防疾病的意識(shí)薄弱有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解健康行為影響因素，指導(dǎo)患者建立健康行為方式〔12〕。本研究提示海南地區(qū)老年OP患者獲取相關(guān)知識(shí)的途徑有限，缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。利用媒體普及健康知識(shí)同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)健康節(jié)目管理，防止對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，應(yīng)強(qiáng)化健康教育意識(shí)，舉辦專題知識(shí)講座，發(fā)放健康知識(shí)宣傳資料，滿足患者疾病知識(shí)的獲取〔13〕。文化水平高的患者健康意識(shí)高，對(duì)知識(shí)的了解增多，易于理解并具有健康行為；體力勞動(dòng)者工作辛苦難以建立良好的健康行為，無醫(yī)療保障患者文化水平較低，缺乏保健意識(shí)，無醫(yī)療保障患者由于經(jīng)濟(jì)因素而不能長期規(guī)律補(bǔ)鈣和維生素D，不能保持良好的健康行為〔14，15〕。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性、無醫(yī)療保障和體力勞動(dòng)者開展健康干預(yù)措施。

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〔2016-03-17修回〕

(編輯 苑云杰)

李 文(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事骨科疾病研究。

R592

A

1005-9202(2017)10-2551-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.090

1 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)教研室