肖慧欣 林詩(shī)竹 林 祺 陳昭媛 張信皇 危文章

(福建醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，福建 福州 350108)

老年人認(rèn)知功能障礙及其影響因素

肖慧欣 林詩(shī)竹1林 祺1陳昭媛1張信皇1危文章1

(福建醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，福建 福州 350108)

目的 了解老年人認(rèn)知功能障礙情況及其影響因素。方法 隨機(jī)抽取福建省749例年齡≥60歲的老年人通過(guò)長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能測(cè)量表(HDS)、日常生活能力量表及自制的老年人生活方式調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 男女認(rèn)知功能障礙發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同居住地、婚姻狀況、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入的老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生差異顯著(P<0.05)；已婚、關(guān)注飲食、日常生活能力正常是老年人認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素，而低經(jīng)濟(jì)收入、短睡眠時(shí)間則是危險(xiǎn)因素。結(jié)論 應(yīng)采取多種干預(yù)和防控策略，延緩老年認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，通過(guò)引入老年社會(huì)工作專業(yè)手段，提高認(rèn)知功能障礙者的生存質(zhì)量和尊嚴(yán)。

認(rèn)知功能；老年社會(huì)工作

每年在輕度認(rèn)知障礙的老年人中有10%～15%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘柎暮ＤY(AD)，認(rèn)知障礙是AD發(fā)生的高危因素〔1〕。一旦轉(zhuǎn)化為AD，對(duì)家庭和社會(huì)均是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究旨在了解老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月至2014年8月從福建省9個(gè)地市中簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取4個(gè)地市(福州、南平、莆田、泉州)再?gòu)碾S機(jī)2個(gè)縣中分別隨機(jī)抽取60名居家養(yǎng)老和40名機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的聽(tīng)力或言語(yǔ)障礙的老年人。共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收有效問(wèn)卷749份(93.6%)。

1.2 調(diào)查工具 ①自編的一般情況和老年人生活方式調(diào)查量表，主要包括性別、居住地、養(yǎng)老形式、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入情況、子女?dāng)?shù)；睡眠時(shí)長(zhǎng)、吸煙、喝酒、身體鍛煉、體檢、健康保健、飲食習(xí)慣等情況。②長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能測(cè)量表(HDS)〔2〕共計(jì)11道問(wèn)題，包括時(shí)間與地點(diǎn)定向(2項(xiàng))、記憶功能(4項(xiàng))、常識(shí)(2項(xiàng))、計(jì)算(1項(xiàng))、物體銘記命名回憶(2項(xiàng))，采用正向計(jì)分法，總分32.5分。可進(jìn)行常識(shí)、識(shí)記、記憶、計(jì)算和定向5個(gè)方面認(rèn)知能力的評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：文盲≤15分，小學(xué)程度≤19分，中學(xué)或以上≤23分為認(rèn)知功能障礙。③日常生活能力(ADL)量表〔3〕，共14項(xiàng)，包括軀體(PADL)和工具性ADL(IADL)兩部分。其中，PADL包括：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)；IADL包括：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。每項(xiàng)實(shí)行1～4級(jí)評(píng)分，1～4分分別代表自己完全可以做到、有些困難、需要幫助、自己完全不能做。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即為老年人ADL的總得分，總分<16分為完全正常，16～20分認(rèn)為有不同程度的功能下降，>20分為有明顯的功能障礙。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分，為功能有明顯障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多項(xiàng)Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年人認(rèn)知障礙情況 有認(rèn)知功能障礙226例。其中男333例，認(rèn)知障礙者109例，女416例，認(rèn)知障礙者117例，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.86，P=0.172)；來(lái)自農(nóng)村349人，城鎮(zhèn)361人，城鄉(xiāng)結(jié)合部39人，發(fā)生認(rèn)知障礙者人數(shù)分別為124例、92例、10例，三者間差異顯著(χ2=8.90，P=0.012)；已婚425人，未婚109人，喪偶或離異215人，發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)分別為81例、47例、98例，三者間差異顯著(χ2=57.82，P<0.001)；文盲456人，小學(xué)159人，中學(xué)及以上134人，發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)分別為168例、35例、23例，不同學(xué)歷者間差異顯著(χ2=25.42，P<0.001)；<1 000元536人，1 000～2 000元134人，2 001～3 000元75人，>3 000元4人，發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)分別為175人、18例、33例、0例，不同經(jīng)濟(jì)收入間差異顯著(χ2=27.92，P<0.001)；每天睡眠時(shí)長(zhǎng)<5 h 123人，5～7 h 313人，>7 h 313人，發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)分別為53例、74例、99例，不同睡眠時(shí)長(zhǎng)差異顯著(χ2=16.39,P<0.001)；平時(shí)注意飲食事項(xiàng)274人，不關(guān)注475人，發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)分別為39例、187例，不同飲食事項(xiàng)關(guān)注程度的差異顯著(χ2=52.10,P<0.001)；ADL有障礙357人，無(wú)障礙392人，發(fā)生認(rèn)知障礙的人數(shù)分別為128例、98例，不同ADL的差異顯著(χ2=136.13,P<0.001)。

2.2 老年人ADL得分情況 老年人ADL的平均得分(18.276±7.764)分。其中，PADL平均得分(7.252±2.941)分；IADL平均得分(11.024±5.243)分?？偡?16分392例，16～20分220例，>20分137例。

2.3 老年人認(rèn)知功能障礙的影響因素 以老年人HDS是否障礙為因變量，1：HDS障礙，0：HDS正常，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及生活方式、ADL障礙情況等因素為自變量，在α=0.05水平上進(jìn)行Logistic回歸分析，回歸過(guò)程默認(rèn)各自變量以啞變量方式引入，并以賦值最高的作為參照。對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙有保護(hù)作用且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素有：已婚、關(guān)注飲食、ADL正常；相反，危險(xiǎn)因素包括：低經(jīng)濟(jì)收入、短睡眠時(shí)間。見(jiàn)表1。

表1 老年人認(rèn)知功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果與楊敬源等〔4〕、項(xiàng)潔等〔5〕的報(bào)道一致。而國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為女性患AD的概率要高于男性，原因是女性的壽命比男性長(zhǎng)〔6〕、女性體內(nèi)性激素的變化〔7〕等。事實(shí)上，AD與性別的關(guān)系國(guó)內(nèi)外報(bào)道〔8〕并不一致，性別對(duì)AD產(chǎn)生的作用機(jī)制等尚需證實(shí)。

本研究與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致〔9～11〕。生活在農(nóng)村的老年人活動(dòng)范圍和交際圈子相對(duì)比較狹窄，長(zhǎng)期生活在比較封閉的環(huán)境里，限制了他們與外界的溝通和交流；喪失日常最親密的交流對(duì)象，尤其是喪偶者，常常陷入壓抑和痛苦的境地，不利于其身心健康；低學(xué)歷則限制了老年人接觸書(shū)報(bào)等知識(shí)產(chǎn)品，減少了其了解外面的世界和用腦及思考的機(jī)會(huì)；此外，低經(jīng)濟(jì)收入也降低了老年人的生活質(zhì)量，特別是當(dāng)生病時(shí)，低經(jīng)濟(jì)收入者則陷入更艱難的境地，有的甚至無(wú)錢醫(yī)治疾病，進(jìn)一步惡化病情。

飲食偏咸為老年期認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，原因可能與高鹽飲食導(dǎo)致高血壓，并進(jìn)一步引起大腦毛細(xì)血管增厚，影響血-腦屏障的有效交換率〔12〕。ADL正常的老年人，其活動(dòng)范圍不容易受限制，能正常地通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)接受外界信息，可以保持外界各種因素對(duì)大腦的正常刺激〔13〕。而低經(jīng)濟(jì)收入、短睡眠時(shí)間均是認(rèn)知功能的危險(xiǎn)性因素，這些因素對(duì)認(rèn)知功能的影響可能是通過(guò)影響心理衛(wèi)生狀況而間接發(fā)揮作用的〔14〕。足夠的睡眠時(shí)間一定程度上可以使大腦得到休息，另外也可以促進(jìn)老年人身心健康。

影響老年人認(rèn)知功能障礙的因素很多，其作用機(jī)制也比較復(fù)雜，現(xiàn)階段在制定老年癡呆癥干預(yù)和防控策略時(shí)，需要對(duì)相關(guān)影響因素予以重視。①鼓勵(lì)喪偶和離異老年人再婚，社會(huì)需要搭建更多的“夕陽(yáng)戀”平臺(tái)，為有婚姻需要的老年人創(chuàng)造再婚機(jī)會(huì)。②增加政府對(duì)老年人活動(dòng)設(shè)施的投入，尤其是為農(nóng)村、社區(qū)老年人提供更多的活動(dòng)場(chǎng)所，擴(kuò)大老年人的活動(dòng)空間，使其能參與社會(huì)活動(dòng)中，增加與外界接觸和交流的機(jī)會(huì)。③加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育管理，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，為老年人建立健康檔案，并定期開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)其規(guī)律生活、飲食、睡眠和參加業(yè)余活動(dòng)，從而學(xué)會(huì)自我健康管理。④引入老年社會(huì)工作者，對(duì)有認(rèn)知功能障礙的老年人及時(shí)介入和干預(yù)，包括對(duì)老年人各種功能的評(píng)估，如基本的社會(huì)人口特征資料評(píng)估、生理健康及生理功能評(píng)估、心理功能評(píng)估、社會(huì)資源系統(tǒng)評(píng)估、經(jīng)濟(jì)評(píng)估、其他環(huán)境評(píng)估；針對(duì)低經(jīng)濟(jì)收入的老年人，及時(shí)為其申請(qǐng)政府救助、醫(yī)療救助、社區(qū)照顧等；對(duì)于受到家庭暴力或遺棄的老年人，及時(shí)為其伸張正義，并提供法律援助。同時(shí)，采用多種方式，如培訓(xùn)、教育等，幫助老年人提高生活技巧和ADL，以進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

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〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

福建省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(No.201410392070)

肖慧欣(1983-)，男，碩士，講師，主要從事老年社會(huì)工作。

R195

A

1005-9202(2017)10-2549-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.089

1 福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部