閆婷婷 鄭 蔚 段好麗 張 葦 喬婷婷 陳丹丹

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

老年腦卒中患者子女照顧者照顧行為現(xiàn)狀及影響因素

閆婷婷 鄭 蔚 段好麗 張 葦 喬婷婷 陳丹丹

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

目的 評(píng)估老年腦卒中患者子女照顧者的照顧行為及相關(guān)影響因素。方法 采用便利抽樣法抽取134例老年腦卒中患者及其子女家庭照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 子女照顧者相關(guān)照顧行為得分總分為(40.75±7.518)分，處于中等水平。子女的年齡、照顧年限是影響其照顧行為的主要因素(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)保健相關(guān)部門需給予子女照顧者關(guān)于老年腦卒中患者照顧知識(shí)及行為相關(guān)的教育和指導(dǎo)，改善其照顧行為，提高其照顧水平，進(jìn)而改善腦卒中患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

腦卒中；照顧者；照顧行為

腦卒中患者的存活者高達(dá)80%存在包括肢體、語言、認(rèn)知等方面的障礙，患者的自理能力受到嚴(yán)重影響，需要照顧者幫助來應(yīng)對(duì)不同程度后遺癥帶來的自理困難。腦卒中患者出院后，大多數(shù)由家屬協(xié)助其完成康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)〔1〕。老年腦卒中患者主要照顧者的照顧知識(shí)和行為對(duì)病人生活質(zhì)量及康復(fù)發(fā)揮至關(guān)重要的作用〔2〕。在腦卒中患者恢復(fù)過程中，若照顧者出現(xiàn)不當(dāng)?shù)恼疹櫺袨榛蛘疹櫮芰Σ蛔?，將?huì)減慢病人康復(fù)速度，更有甚者可能會(huì)使病人面臨再次入院。本研究調(diào)查評(píng)估醫(yī)院內(nèi)老年腦卒中患者子女照顧者的照顧行為并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年8～12月便利抽取鄭州市某三甲醫(yī)院住院的老年腦卒中患者的子女照顧者134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)照顧者年齡≥18歲；(2)所照顧的患者年齡≥60歲，符合全國(guó)第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，病情趨于穩(wěn)定期；(3)由子女承擔(dān)主要照顧任務(wù)；(4)意識(shí)清楚，語言功能正常，溝通無明顯障礙；(5)自愿參加本研究，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他親緣關(guān)系的家庭照顧者、雇傭照顧者，如醫(yī)院護(hù)工，保姆等。共發(fā)放問卷134份，回收134份(100%)；年齡26～68歲，平均(45.49±11.866)歲；26～44歲為青年組，45～68歲為中老年組。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表，包括子女照顧者的性別、年齡、家庭收入、文化程度、工作情況、是否患慢性病等。②子女照顧行為評(píng)估問卷〔4〕，包含6個(gè)維度(疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常起居、康復(fù)鍛煉、情緒管理)，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)有4個(gè)選項(xiàng)(完全自理給予代替、部分自理給予代替、部分自理給予指導(dǎo)、不能自理且沒有護(hù)理)。采用4級(jí)計(jì)分，得分0～60分。0～30分照顧行為表現(xiàn)為差；31～50分為良；51～60分為優(yōu)。該量表經(jīng)過預(yù)調(diào)查結(jié)果分析后，Cronbach α系數(shù)為0.772，內(nèi)容效度(CVI)為0.723，信效度較好，可以使用。

1.3 質(zhì)量控制 由調(diào)查者運(yùn)用以上量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。從護(hù)士站調(diào)取符合條件的腦卒中患者的電子檔案，征得患者及其子女同意后進(jìn)入病房，進(jìn)行面對(duì)面式訪談，并在訪談過程中收集資料。調(diào)查前取得知情同意，當(dāng)場(chǎng)收回問卷并逐項(xiàng)檢查，對(duì)漏項(xiàng)及多選項(xiàng)目及時(shí)給予糾正，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 子女照顧者照顧行為 子女照顧者照顧行為總分(40.75±7.518)分，處于中等水平，各維度的得分情況見表1。

2.2 子女照顧者照顧行為得分單因素分析 影響老年腦卒中患者子女照顧行為的主要因素為年齡、文化程度、照顧年限及家庭月收入(均P<0.001)，見表2。

2.3 子女照顧者照顧行為多因素分析 以年齡、文化程度、照顧年限、家庭收入為自變量，并以照顧行為總分為因變量，使用多重線性回歸分析。分析時(shí)引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10。結(jié)果顯示，年齡和照顧年限為子女照顧者照顧行為得分的影響因素。見表3。

表1 子女照顧者照顧行為評(píng)估得分(n=134)

表2 子女照顧者一般資料和相關(guān)照顧行為比較±s,n=134)

表3 照顧行為得分多重線性回歸分析(n=134)

3 討 論

子女照顧者疾病自我管理相關(guān)整體照顧知識(shí)和照顧行為處于中等水平，需要對(duì)子女照顧者給予適當(dāng)?shù)慕】到逃罢疹櫺袨榈闹笇?dǎo)，以提高其自我效能〔5〕及相關(guān)照顧行為整體水平。子女照顧者關(guān)注老年腦卒中患者，積極主動(dòng)了解疾病并傳達(dá)給患者。患者與之親密度較高，也更易接受相關(guān)知識(shí)。子女照顧者對(duì)病人的飲食非常謹(jǐn)慎，會(huì)考慮營(yíng)養(yǎng)又兼顧患者身體情況。出于子女的身份，愛護(hù)照顧父母，也能為患者提供較高的情緒價(jià)值，使得患者情緒管理方面相對(duì)較好，此方面效果優(yōu)于配偶照顧者〔6〕。本文表明，3個(gè)表現(xiàn)相對(duì)較差的維度均與疾病康復(fù)知識(shí)和身體復(fù)健技能密切相關(guān)，如用藥管理、康復(fù)管理均與醫(yī)護(hù)人員的健康教育和復(fù)健指導(dǎo)息息相關(guān)，起居指導(dǎo)需要醫(yī)護(hù)人員給予老年腦卒中患者個(gè)性化決策方案，幫助其改變對(duì)疾病康復(fù)不利的起居習(xí)慣，從日常習(xí)慣中慢慢改善患者身體狀況及生活質(zhì)量〔7，8〕。這表明照顧者急需醫(yī)護(hù)人員在相關(guān)方面指導(dǎo)，亟待醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理行為中有所改善。本文中26～44歲子女照顧者照顧精力足夠，并且更易接受新事物，對(duì)疾病有較高的認(rèn)知能力有關(guān)。照顧年限方面，本文與梅永霞等〔9〕研究結(jié)果不一致，可能與參與調(diào)查的老年腦卒中患者的子女年齡為青中年較多，照顧年限>1年的子女除了自身的工作、照顧家庭外，還要照顧生病的父母，長(zhǎng)期照顧任務(wù)繁重又會(huì)加重其身體和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致照顧行為不當(dāng)有關(guān)。

綜上，臨床護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)于老年腦卒中患者子女照顧者的照顧行為應(yīng)充分重視，需盡可能為患者子女提供康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及健康教育等重要內(nèi)容。通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)子女照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，改善照顧行為，增強(qiáng)照顧能力，有助于改變其照顧決策及行為，進(jìn)而改善老年腦卒中患者康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量。

1 Kwakkel G，Veerbeek JM，van Wegen EE，etal.Predictive value of the NIHSS for ADL outcome after ischemic hemispheric stroke：does timing of early assessment matter〔J〕?J Neurol Sci，2010；294(1-2)：57-61.

2 Allison R，Evans PH，Kilbride C，etal.Secondary prevention of stroke：using the experiences of patients and carers to inform the development of an educational resource〔J〕.Fam Pract，2008；25(5)：355-61.

3 李 剛，鮑 歡，郝俊杰，等.急性缺血性卒中患者的早期診療指南——美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)為醫(yī)療保健專業(yè)人員制定的指南(第六部分)〔J〕.中國(guó)卒中雜志，2013；8(10)：815-38.

4 王兆國(guó)，鄭 蔚，孫 萌，等.自我管理模式在老年腦卒中患者主要照顧者評(píng)估中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014；9(17)：140-1.

5 梅永霞，張振香.社區(qū)腦卒中主要照顧者自我效能及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；308(2)：146-9.

6 張 軍，姚瑤瑤，韓今華，等.老年腦卒中患者配偶照顧者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(18)：5216-7.

7 鄭麗維，張冬梅，許 樂，等.腦卒中患者生活質(zhì)量與其主要照顧者知信行的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(1)：168-9.

8 Cameron JI，Naglie G，Silver FL，etal.Stroke family caregivers＇support needs change across the care continuum：a qualitative study using the timing it right framework〔J〕.Disabil Rehabil，2013；35(4)：315-24.

9 梅永霞，張振香，林蓓蕾，等.社區(qū)腦卒中照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(4)：1054-6.

〔2016-10-15修回〕

(編輯 王一涵)

2014年度河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(142102310352)

鄭 蔚(1962-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理學(xué)、慢性病管理、護(hù)理管理研究。

閆婷婷(1992-)，女，碩士在讀，主要從事外科護(hù)理學(xué)、腫瘤康復(fù)研究。

R473.74

A

1005-9202(2017)10-2547-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.088