徐桂紅 歐翠玲 敖友愛(ài) 張小培 莫苗苗 陸正齊 彭舟媛 萬(wàn)麗紅

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素

徐桂紅 歐翠玲 敖友愛(ài) 張小培1莫苗苗1陸正齊 彭舟媛2萬(wàn)麗紅2

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

目的 探討老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素。方法 采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLPⅡ)對(duì)廣州兩所三甲醫(yī)院的老年高血壓伴腦梗死患者223例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 老年高血壓伴腦梗死患者的HPLPⅡ均分為(2.43±0.35)分，運(yùn)動(dòng)鍛煉及先兆觀察維度得分最低。Barthel指數(shù)、腦卒中病程、文化程度進(jìn)入了回歸方程。結(jié)論 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為不容樂(lè)觀，存在功能缺陷、腦卒中病程短、文化程度低的患者的健康行為尤應(yīng)引起關(guān)注；建議加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理、爭(zhēng)取老年患者親屬的支持、及早并堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，優(yōu)化老年健康教育策略，以提高老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為。

高血壓；腦梗死；健康行為；健康教育

高血壓的最主要并發(fā)癥是腦卒中〔1〕。腦卒中以每年8.7%的速率迅速增長(zhǎng)〔2〕，其中約70%為缺血性腦卒中(腦梗死)〔3〕。據(jù)報(bào)道，我國(guó)腦卒中患者為高危和極高危者約占57.4%，最主要的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素是高血壓(70.1%)〔4〕，不健康的行為也與腦卒中的發(fā)生與復(fù)發(fā)密切相關(guān)〔5～7〕。腦卒中一旦復(fù)發(fā)，將給老年患者帶來(lái)二次傷害，與首次發(fā)病比較，其殘疾更嚴(yán)重、預(yù)后更差、死亡率更高〔8〕。因此，與年輕患者相比，老年高血壓伴腦梗死患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高、預(yù)后更差，其健康行為及二級(jí)預(yù)防尤應(yīng)引起關(guān)注，以免給患者個(gè)人、家庭乃至社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽取廣州兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的老年高血壓伴腦梗死患者223例，男142例，女81例；年齡60～86歲，平均(70.69±6.91)歲；腦梗死次數(shù)1～4次，平均(1.51±0.78)次；高血壓病程1～50年，平均7(3～10)年；腦梗死病程1～279個(gè)月，平均9(0.4～42)個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)16.87～30.12 kg/m2，平均(23.06±2.87)kg/m2；體重過(guò)輕(BMI<18.5 kg/m2)12例，正常體重(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)131例，超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)67例，肥胖(BMI≥28 kg/m2)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕，確診為原發(fā)性高血壓(高血壓)；②符合全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕，經(jīng)頭顱CT/磁共振成像(MRI)確診為腦梗死；④能以文字/語(yǔ)言溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感覺(jué)性失語(yǔ)；②伴嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭或惡性腫瘤；③伴精神疾病。

1.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、腦梗死次數(shù)、高血壓病程、腦梗死病程、Barthel指數(shù)〔11〕、并發(fā)癥等。其中Barthel指數(shù)：100分為完全自理、75～95分為輕度功能缺陷、50～70分為中度功能缺陷、25～45分為嚴(yán)重功能缺陷。②健康促進(jìn)生活方式量表(HPLPⅡ)所測(cè)量的健康行為包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、壓力管理與營(yíng)養(yǎng)6個(gè)維度52個(gè)條目，將“從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行”分別計(jì)為1、2、3、4分，得分愈高表示患者的健康行為水平愈高。采用張小培等〔12〕根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》對(duì)營(yíng)養(yǎng)條目進(jìn)行修訂的版本，還根據(jù)文獻(xiàn)〔13,14〕補(bǔ)充了先兆觀察、血壓監(jiān)測(cè)、排便、服藥依從性、食鹽攝入、吸煙、飲酒7個(gè)項(xiàng)目共8個(gè)條目，評(píng)分方法同HPLPⅡ，其中吸煙、飲酒反向計(jì)分：從不4分，有時(shí)3分，經(jīng)常2分，常規(guī)進(jìn)行1分。該量表表面效度好，內(nèi)容效度為0.85，Cronbach α為0.93。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、One-Way ANOVA和逐步回歸分析q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為水平 老年高血壓伴腦梗死患者的HPLPⅡ平均為(2.43±0.35)分；各維度得分從小到大依次為運(yùn)動(dòng)鍛煉(2.16±0.54)分、自我實(shí)現(xiàn)(2.16±0.38)分、健康責(zé)任(2.32±0.60)分、人際關(guān)系(2.45±0.36)分、壓力管理(2.45±0.45)分、營(yíng)養(yǎng)(3.01±0.42)分，除了營(yíng)養(yǎng)維度外，其余均低于中等水平2.5分。補(bǔ)充條目中“先兆觀察”得分最低，其余均處于中等以上水平。見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為補(bǔ)充條目得分〔n(%),n=223〕

2.2 老年高血壓伴腦梗死患者健康行為的單因素分析 不同文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、腦梗死病程、合并高脂血癥、Barthel指數(shù)的患者健康行為水平不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為的單因素分析±s)

2.3 老年高血壓伴腦梗死患者健康行為的多因素分析 以老年高血壓伴腦梗死患者HPLPⅡ得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量，采用逐步回歸分析。表3可見(jiàn)，Barthel指數(shù)、文化程度、腦梗死病程進(jìn)入了回歸方程。

表3 老年高血壓伴腦梗死患者HPLPⅡ的逐步回歸分析(n=223)

多元相關(guān)系數(shù)R=0.532，決定系數(shù)R2=0.283，調(diào)整后R2=0.274

3 討 論

老年高血壓伴腦梗死患者的HPLPⅡ均分低于正常血壓人群〔(2.59±0.50)分，t=-6.711,P=0.000〕、高血壓人群〔(2.48±0.39)分，t=-2.012,P=0.045〕及一般腦卒中人群〔(2.51±0.38)分，t=-3.293,P=0.001〕〔15〕，說(shuō)明老年高血壓伴腦梗死患者的健康行為不容樂(lè)觀。各維度中，除了營(yíng)養(yǎng)維度外，其余均低于中等水平，得分最低的是運(yùn)動(dòng)鍛煉維度，與國(guó)內(nèi)腦卒中患者〔13〕、冠心病患者〔16〕及老年人〔17〕的研究結(jié)果一致。

然而，運(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。全球22個(gè)國(guó)家進(jìn)行的腦卒中病例對(duì)照研究〔18〕及趙潔等〔7〕對(duì)高血壓伴首發(fā)腦卒中患者的病例對(duì)照研究顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉的OR值分別是0.69及0.12。與缺乏運(yùn)動(dòng)的人群比較，運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低腦卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)27%〔19〕。運(yùn)動(dòng)鍛煉的保護(hù)作用〔20〕，一則通過(guò)降低血壓和控制糖尿病或超重介導(dǎo)，二則借助運(yùn)動(dòng)的其他生物學(xué)機(jī)制，如降低血漿纖維蛋白原和血小板活性、提高血漿組織纖溶酶原激活物活性和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度。老年高血壓伴腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉尤應(yīng)引起關(guān)注，對(duì)于輕度殘疾的腦梗死患者，應(yīng)按指南要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；對(duì)于殘疾較重者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療。

補(bǔ)充條目中，“先兆觀察”得分最低，與其他腦卒中的研究結(jié)果一致〔13,14〕，說(shuō)明患者的腦梗死先兆觀察的意識(shí)有待加強(qiáng)，可能與患者腦梗死先兆知識(shí)不足有關(guān)〔13,14〕。老年高血壓伴腦梗死患者常規(guī)按時(shí)按量服藥者僅約50%，與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果基本一致〔21〕，服藥不依從的相關(guān)因素許多，與老年人相關(guān)的主要包括缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、缺乏參與治療方案的決策、缺乏藥物知識(shí)、低收入高藥費(fèi)、缺乏社會(huì)支持等〔21〕。研究表明，飲食過(guò)咸、吸煙飲酒知識(shí)與行為不相關(guān)〔14〕，說(shuō)明僅僅通過(guò)健康知識(shí)教育，難以改變患者這些不健康的行為，有必要嘗試采用健康信念模式及行為改變理論對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)腦卒中康復(fù)治療指南》〔22〕指出：腦卒中急性期最重要的是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者重新開(kāi)始自理生活。WHO提出，腦卒中的康復(fù)應(yīng)盡早開(kāi)始，一般以生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h以后，即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療〔22〕。腦卒中病后康復(fù)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)得越好。發(fā)病半年后即轉(zhuǎn)入后遺癥期，失去的功能一般不再有明顯的好轉(zhuǎn)，但經(jīng)積極的神經(jīng)修復(fù)治療和認(rèn)真的功能鍛煉后，還有進(jìn)一步恢復(fù)功能的可能〔22〕。本研究提示要重視老年高血壓伴腦梗死患者急性期及恢復(fù)期的功能鍛煉。急性期往往是患者在神經(jīng)內(nèi)科的住院期間，恢復(fù)期往往需在康復(fù)中心治療，治療有效者則可進(jìn)入社區(qū)康復(fù)治療。因此，加強(qiáng)患者功能鍛煉的延續(xù)護(hù)理尤其重要。

老年高血壓伴腦梗死患者大多文化程度較低，且老年人聽(tīng)力、理解力、接受力和記憶力存在不同程度的減退，直接影響患者的服藥及生活方式的依從〔21,23〕，在制定健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)綜合考慮這些因素，尤其要鼓勵(lì)患者親屬給患者更多的支持與關(guān)愛(ài)，以提高健康教育的效果。

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〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(No.A2014211)；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理科研基金(No.201303)

萬(wàn)麗紅(1966-)，女，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦卒中護(hù)理研究。

徐桂紅(1964-)，女，副主任護(hù)師，主要從事腦卒中護(hù)理研究。

R473.74

A

1005-9202(2017)10-2542-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.086

1 廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院