葉韶峰 吳 明

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科，浙江 杭州 310009)

電視胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

葉韶峰1吳 明

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科，浙江 杭州 310009)

目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇老年早期肺癌患者240例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組120例與對(duì)照組120例。對(duì)照組采用開胸肺葉切除術(shù)治療，觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康狀況、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌效果良好，且可明顯改善患者生活質(zhì)量。

電視胸腔鏡手術(shù)；早期肺癌；生活質(zhì)量

目前，肺癌主要采用外科手術(shù)治療〔1～4〕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期診斷和治療已成為可能，電視胸腔鏡手術(shù)為一種微創(chuàng)胸外科手術(shù)，因其具有內(nèi)鏡下解剖的精度與術(shù)后的恢復(fù)速度已逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)被廣大患者接受，且成為當(dāng)今胸外科領(lǐng)域的發(fā)展方向〔5,6〕。本研究探討電視胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2011年2月至2014年2月期間收治的老年早期肺癌患者240例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①非小細(xì)胞肺癌，且患者年齡70～85歲；②術(shù)前TNM分期：Ⅰ期、Ⅱa期；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤侵犯周圍器官、胸膜廣泛粘連者；②曾行肺部手術(shù)或者放療者；③不適合單肺通氣者；④其他不可控制的不可手術(shù)者。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組120例與對(duì)照組120例。觀察組男79例，女41例，年齡71～85〔平均(78.42±5.61)〕歲，TNM分期：Ⅰ期72例、Ⅱa期48例；病理類型：腺癌89例、鱗癌21例、腺鱗癌10例；分化程度：高分化38例、中分化70例、低分化12例。對(duì)照組男77例，女43例，年齡70～83〔平均(77.91±6.04)〕歲，TNM分期：Ⅰ期70例、Ⅱa期50例；病理類型：腺癌87例、鱗癌24例、腺鱗癌9例；分化程度：高分化37例、中分化72例、低分化11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用雙腔氣管插管全麻，取患者側(cè)臥位，采用開胸肺葉切除術(shù)，于患者第5肋間行一切口，切口長(zhǎng)度為20～25 cm，解剖式切除肺葉，再將淋巴結(jié)給予清掃，術(shù)畢于患者第7肋間腋中線間置入引流管。觀察組：采用雙腔氣管插管全麻，取患者側(cè)臥位，行單肺通氣，然后于患者腋中線第7肋間行一小切口，切口長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm；再于患者腋中線第4肋間行一切口，切口長(zhǎng)度為2.0～3.0 cm，為主操作孔；然后再于患者腋后線第8肋間行一切口，為副操作孔。對(duì)患者的腫瘤大小、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔粘連及腫瘤浸潤(rùn)范圍等給予常規(guī)探查。不同肺葉切除順序以序貫式解剖肺門結(jié)構(gòu)。依次解剖性離斷肺血管、支氣管，離斷肺裂。行肺葉切除術(shù)時(shí)先將胸腔粘連給予分離，將肺門、肺裂依次解剖出，再游離出肺葉靜脈和動(dòng)脈分支。充分游離肺葉支氣管周圍組織。經(jīng)主操作孔取出切除肺葉，清掃淋巴結(jié)和縱隔腫大淋巴結(jié)。手術(shù)完成后于原操作孔留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量；②觀察兩組患者術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況；③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量改善情況，包括總體健康狀況、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒功能，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量比較 見表1。觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后置管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量比較

表2 兩組術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后置管時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥(5.00%，心房顫動(dòng)2例，肺不張3例，感染1例)明顯少于對(duì)照組(13.33%，心房顫動(dòng)6例，肺不張7例，肺炎及感染3例；χ2=5.818 5，P<0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 見表3。觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康狀況、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組生活質(zhì)量比較，分)

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌約80%，認(rèn)為引起其發(fā)病原因主要包括以下幾方面〔7～9〕：①吸煙：長(zhǎng)期吸煙會(huì)造成支氣管黏膜鱗狀上皮增生誘發(fā)未分化小細(xì)胞癌或者鱗狀上皮癌，且吸煙會(huì)使肺癌p53基因突變，也為非小細(xì)胞肺癌致病的一個(gè)主要原因；②大氣污染：隨著近年來大氣污染的不斷加重，導(dǎo)致環(huán)境改變也易造成肺癌；③個(gè)體因素：如免疫功能低下，造成內(nèi)分泌功能失調(diào)及遺傳因素改變等均易引起肺癌；④工作環(huán)境：如長(zhǎng)期接觸鐳、鈾等放射性物質(zhì)、煤焦油、碳?xì)浠衔锏任镔|(zhì)也可誘發(fā)肺癌。ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期及ⅡB期的非小細(xì)胞肺癌患者，可以外科手術(shù)治療，其中50%～80%能夠獲得5年生存期。

手術(shù)切除腫瘤為早期非小細(xì)胞肺癌首選的治療方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)的目的是為達(dá)到胸腔內(nèi)充分顯露，一般需30 cm左右的手術(shù)切口，采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)不僅離斷較多的胸壁肌肉，且在臨床上需應(yīng)用肋骨牽開器，牽拉肋骨，從而使得骨性胸廓造成損傷，同時(shí)還會(huì)造成周圍神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)損傷及造成出血〔10，11〕；且標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)術(shù)后存在患者胸部疼痛劇烈且恢復(fù)慢、瘢痕較大，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。電視胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù)是由1992例Lewis學(xué)者首先報(bào)道用于治療肺癌，但其術(shù)式未根據(jù)肺門組織的解剖結(jié)構(gòu)切除，而是通過利用直線切割器整體切割肺門組織且釘和，但采用該手術(shù)方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，且并發(fā)癥明顯增加，因此該手術(shù)方式未能于外科手術(shù)中大范圍推廣。但該手術(shù)方式為日后腹腔鏡下行肺葉切除術(shù)奠定一定基礎(chǔ)。電視胸腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)外科手術(shù)，于胸外科各種手術(shù)廣泛應(yīng)用。電視胸腔鏡手術(shù)被普遍認(rèn)為自體外循環(huán)以來用于胸外科領(lǐng)域的又一重大技術(shù)革新，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)〔12，13〕。張衛(wèi)強(qiáng)等〔14〕學(xué)者研究報(bào)道顯示，老年非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)可降低心肺并發(fā)癥，加快術(shù)后心肺功能的恢復(fù)，具有重要研究?jī)r(jià)值。陸雙政等〔15〕學(xué)者研究報(bào)道顯示，老年非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用電視胸腔靠手術(shù)治療效果明顯，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)。

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〔2016-01-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

吳 明(1970-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事胸部腫瘤外科治療研究。

葉韶峰(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肺癌、食管癌的外科治療研究。

R735

A

1005-9202(2017)10-2482-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.060

1 建德市第一人民醫(yī)院胸外科