李 潔 王連環(huán) 王淑娟 洪 冰 林祥燦

(海洋石油總醫(yī)院，天津 300452)

糖尿病合并心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與血清腦利鈉肽水平的相關(guān)性

李 潔 王連環(huán) 王淑娟 洪 冰 林祥燦

(海洋石油總醫(yī)院，天津 300452)

目的 探討糖尿病(DM)合并心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與血清腦利鈉肽(BNP)水平的相關(guān)性。方法 收集80例DM合并心力衰竭的患者作為觀察組并選取年齡和性別相匹配的DM無心臟病史，心電圖正常的患者80例作為對照組。分別對兩組患者進(jìn)行RDW與BNP的檢測。結(jié)果 觀察組RDW明顯高于對照組(P<0.05)，并且觀察組RDW與BNP水平呈相相關(guān)(r= 0.768，P<0.01)。結(jié)論 在DM患者中RDW可作為預(yù)測心力衰竭的一個指標(biāo)。

腦利鈉肽；心力衰竭；糖尿??；紅細(xì)胞分布寬度

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，最初它是用來鑒別貧血分型的〔1〕。現(xiàn)有研究顯示它是評估心血管疾病特別是心力衰竭預(yù)后有價值的指標(biāo)〔2，3〕。有研究指出，RDW增加還反映了潛在的炎癥狀態(tài)〔4，5〕。但是它與其他心力衰竭指標(biāo)的相關(guān)性卻少有報道，特別是在糖尿病(DM)患者中。腦利鈉肽(BNP)是心室肌細(xì)胞分泌出的一種多肽類激素，當(dāng)心室的負(fù)荷增加及室壁張力增加時，其分泌水平會升高。有研究顯示，BNP是反映心力衰竭的指標(biāo)〔6〕。本文觀察DM合并心力衰竭患者RDW與BNP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月在海洋石油總醫(yī)院住院的經(jīng)臨床癥狀及心臟超聲證實存在心力衰竭的2型糖尿病(T2DM)患者80例入觀察組，男69例，女11例；平均年齡(59.20±7.08)歲；DM病史(10.29±6.38)年。選取同期住院的性別、年齡相匹配的無心臟病史并且心電圖正常的T2DM患者80例作為對照組，男66例，女14例；平均年齡(58.95±6.49)歲；DM病史(6.39±5.86)年。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，DM病史觀察組較對照組長(P<0.05)。所有患者除外慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、貧血、近1個月患有嚴(yán)重感染、入院前3個月有大手術(shù)史。

1.2 方法 入選患者于入院次日清晨抽取空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀用酶聯(lián)免疫法測量BNP，采用血細(xì)胞自動分析儀測定RDW、血紅蛋白(Hb)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組RDW與BNP檢測結(jié)果比較 觀察組RDW及BNP水平明顯高于對照組(P<0.05)，Hb水平兩組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2 RDM與BNP的相關(guān)性 觀察組RDW與BNP呈正相關(guān)(r=0.768，P<0.01)。對照組RDW與BNP無相關(guān)性(r=-0.12，P=0.22)。

與對照組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

心力衰竭是大多數(shù)心血管病的最終歸宿及共同結(jié)局，DM合并心力衰竭的死亡風(fēng)險更是明顯增加。 有研究顯示，RDW升高提示潛在的慢性炎癥反應(yīng)〔4，5〕，增高的RDW可能與慢性炎癥導(dǎo)致的紅細(xì)胞無效生產(chǎn)有關(guān)。近年來在心力衰竭的病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭本身就存在著慢性炎癥，炎性細(xì)胞因子抑制了紅細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，使得紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加進(jìn)而使得RDW增高〔7〕。DM亦是一種炎癥前狀態(tài)〔8～10〕，其本身就對RDW有影響，因此我們選取了DM無心力衰竭的患者作為對照組，我們發(fā)現(xiàn)，在對照組中RDW在正常范圍內(nèi)，進(jìn)一步提示了RDW對心力衰竭的預(yù)測價值。本研究顯示觀察組DM病史較對照組長，這可能與隨著病史的延長發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加有關(guān)〔11〕。

RDW應(yīng)用于心力衰竭的病情及預(yù)后評估，不僅簡單易行而且價格低廉，是對目前臨床常用評定心力衰竭指標(biāo)BNP的很好補(bǔ)充，它在DM患者中同樣適用。由于本研究為單中心研究，資料來源局限只能反映局部情況所研究的時間段也僅限于心力衰竭患者的住院期間，無遠(yuǎn)期觀察資料，對因果判斷的論證強(qiáng)度較低，仍需進(jìn)一步研究予以明確。

1 Bessman J，Gilmer PR Jr，Gardner FH.The improved classification of anemias on the basis of the MCV and the RDW〔J〕.Am J Clin Pathol，1983；80(3)：322-6.

2 Tziakas D，Chalikias G，Grapsa A，etal.Red blood cell distribution width：a strong prognostic marker in cardiovascular disease：is associated with cholesterol content of erythrocyte membrane〔J〕.Clin Hemorheol Microcirc，2012；51(10)：243-54.

3 Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，etal.CHARM investigators.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure：data from the CHARM program and the duke databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007；50(1)：40-7.

4 Ku NS，Kim HW，Oh HJ，etal.Red blood cell distribution width is an independent predictor of mortality in patients with gram-negative bacteremia〔J〕.Shock，2012；38(5)：123-7.

5 Subhashree AR，Shanthi B，Parameaswari PJ.The red cell distribution width as a sensitive biomarker for assessing the pulmonary function in automobile welders-a Cross-Sectional study〔J〕.J Clin Diagn Res，2013；7(1)：89-92.

6 Maisel A.B-type natriuretic peptide levels：diagnostic and therapeutic potential〔J〕.Cardiovasc Toxicol，2001；1(2)：159-64.

7 Lippi G，Targher G，Montagnana M，etal.Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients〔J〕.Arch Pathol Lab Med,2009；133(4)：628-32.

8 Pradhan AD，Manson JE，Rifai N，etal.C-reactive protein，interleukin 6，and risk of developing `type 2 diabetes mellitus〔J〕.JAMA,2001;286(3)：327-34.

9 Tonelli M，Sacks F，Arnold M，etal.For the Cholesterol and Recurrent Events(CARE) trial investigators.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease〔J〕.Circulation,2008;117(48)：163-8.

10 Schmidt MI，Duncan BB，Sharrett AR，etal.Markers of inflammation and prediction of diabetes mellitus in adults(Atherosclerosis Risk in Communities study)：a cohort study〔J〕.Lancet,1999;353(6)：1649-52.

11 Stratton Irene M，Adler Amanda I，Andrew H，etal.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35)：prospective observational study〔J〕.BMJ,2000;321(7258)：405-12.

〔2016-01-04修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

李 潔(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

R541.6+1

A

1005-9202(2017)10-2448-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.043