錢敏

“醫(yī)生，會留疤嗎？”幾乎每個做手術的病人都會這么問。要回答這個問題，首先要明確兩點：第一，皮膚對人體有什么用？第二，疤痕（即瘢痕）有什么作用？我們都不希望身上出現(xiàn)丑陋的疤痕，殊不知疤痕對卻對我們?nèi)梭w起到了屏障式的保護作用，隔絕了外部感染。關于疤痕的作用以及如何對疤痕進行修復，讓我們聽聽全國唯一一家三甲整形?？漆t(yī)院——中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院主治醫(yī)生焦虎怎么說。

記者：請問疤痕是怎么形成的，疤痕的作用是什么？

焦虎：要回答這個問題，讓我們先來認識一下疤痕與皮膚之間的關系。賈寶玉曾說過女人是水做的，男人是泥做的。其實不然。男人也是水做的，并且男人比女人更“水”。男性體內(nèi)的含水量約為體重的60%，而女性僅為50%。

皮膚就像一張保鮮膜，將機體緊密地包裹住，它一方面可以防止水分的丟失，另一方面還可以阻擋外界的細菌、毒素等微生物進入體內(nèi)。而手術或外傷好比在保鮮膜上劃了一個“口子”，這時體內(nèi)液體就通過“口子”外流，所以我們就見到了出血。細菌、病毒等微生物也趁機進入體內(nèi)，所以有時候會出現(xiàn)感染。如果不把這個口子堵上，人體最終會因為液體丟失或感染而死亡。

上帝在造人時，送給人類一種皮膚膠水作為禮物，這就是疤痕。疤痕的作用是把皮膚上的“口子”粘起來，恢復皮膚的完整性，進而防止液體丟失和微生物入侵?？梢姡毯蹖ξ覀?nèi)祟悂碚f是極其重要的，如果人類不長疤痕，可能早就從地球上消失了。

記者：哦？看來疤痕雖丑，作用卻不可小覷。那么，是不是皮膚受到任何損傷都會留疤呢？

焦虎：當然不是。皮膚結構遠比保鮮膜復雜，它可以分為淺面的表皮層和深面的真皮層。如果僅有表皮層損傷，那么損傷周圍的表皮細胞可以通過增殖修復創(chuàng)面，不會遺留疤痕。如果損傷到達了真皮層，那么就一定會有疤痕形成。

記者：可是，我們怎樣才能知道是表皮層損傷還是真皮層損傷呢？

焦虎：表皮層是很薄的，差不多就一張紙那么厚。當皮膚僅僅是擦掉了薄薄一層皮兒時，一般不會留疤。不過，當你發(fā)現(xiàn)皮膚有一條明顯的“口子”時，那么損傷深度已經(jīng)到達了真皮層，就會形成疤痕。值得一提的是，所有的外科手術都要切開皮膚的真皮層，所以都會留疤。

記者：疤痕雖然有用，但畢竟不美觀。如果身上有明顯疤痕，我們可以選擇哪些方法消除或減少呢？

焦虎：首先需要做的，就是去正規(guī)的整形醫(yī)院。在這里，醫(yī)生會根據(jù)既有疤痕的位置、形狀、特點，給出最佳的整形修復方案。雖然不能完全消除疤痕，但醫(yī)生可以盡可能使疤痕由大變小，由明顯變得不明顯，改善其外觀。

以瘢痕疙瘩為例，它是皮膚受到損傷后形成的異常增生瘢痕。與普通瘢痕相比，瘢痕疙瘩有以下特點：瘢痕疙瘩異常肥厚，有些患者耳垂部位的瘢痕疙瘩可以長到核桃大?。获：鄹泶駮掷m(xù)生長，個別患者的瘢痕疙瘩已經(jīng)生長了幾十年；瘢痕疙瘩會逐漸長入周圍正常的皮膚內(nèi)。由此，有學者把瘢痕疙瘩歸為皮膚良性腫瘤。

一般情況下，損傷程度往往與瘢痕嚴重程度成正比，但瘢痕疙瘩卻不是。有時，引起瘢痕疙瘩的損傷非常輕微，比如撓抓、蚊蟲叮咬等，超過20%的患者不能回憶受傷史。

瘢痕疙瘩好發(fā)于前胸、后背和耳垂。前胸、后背的瘢痕疙瘩很多是痤瘡導致的，耳垂部的瘢痕疙瘩則一般是因為打耳孔引起的。瘢痕疙瘩除了丑陋影響外觀外，還會引起明顯的疼痛瘙癢。

目前，瘢痕疙瘩缺乏特效的治療方法。激素類藥物是瘢痕疙瘩的一線治療方案，最早在1960年被用于治療瘢痕疙瘩，但其療效不太穩(wěn)定，且存在一定程度的復發(fā)率。從已有報道來看，激素類藥物治療瘢痕疙瘩的有效率為50%～100%，復發(fā)率為9%～50%。這些報道差別如此之大，一個可能的原因是不同的醫(yī)師注射方法不一樣。在國家自然科學基金支持下，我們對瘢痕疙瘩進行了研究，發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域的病理表現(xiàn)不一樣，有些區(qū)域是瘢痕疙瘩形成的生發(fā)層，將藥物注射在這些區(qū)域可以減輕疼痛、提高療效。目前，我們采用生發(fā)層注射藥物的方法大大提高了療效。

手術切除也是瘢痕疙瘩治療的常用方法之一，其最大的優(yōu)點是可以將瘢痕疙瘩完全切除，特別適合耳部的瘢痕疙瘩。但是單純切除復發(fā)率非常高，達45%～100%。因此，手術切除后需要配合其他治療手段，如激素類藥物注射、放射治療等。

放射治療作為手術切除后的輔助治療方法，一般在術后2周內(nèi)完成。對于大面積不適合切除或者其他治療無效的瘢痕疙瘩，也可以單獨進行放射治療。

而對于大面積疤痕及其他體表病變，我們可以考慮皮膚軟組織擴張術來治療。

記者：什么是皮膚軟組織擴張術？

焦虎：簡單來講，皮膚軟組織擴張術就是將擴張器埋置在皮膚深面后，定期向擴張器內(nèi)注水，使擴張器的水囊逐漸變大，增大的水囊對皮膚產(chǎn)生力學刺激，使皮膚內(nèi)的細胞增殖，皮膚面積逐漸增大，再用增加的皮膚來修復瘢痕等病變組織。

由于其良好的修復效果，皮膚軟組織擴張術是整形外科最為常用的方法之一。

皮膚軟組織擴張術分為兩期，每期住院3～5天：第一期——埋置擴張器，在瘢痕等病變組織的周圍正常皮膚深面埋置組織擴張器。拆線后開始向組織擴張器內(nèi)注射生理鹽水，每周注射一次，大約需要注水擴張3～5個月，注水擴張期間不需住院。注水擴張結束后，進行第二期手術——瘢痕等病變組織切除、擴張器取出、擴張皮膚轉移修復。擴張后，正常皮膚的面積逐漸增大，我們就獲得了額外的正常皮膚，這樣就可以將瘢痕等病變組織切除，用正常的皮膚代替。

記者：以上兩種治療方法您都提到了復雜的手術，除此以外，治療疤痕我們還有新的方法嗎？

焦虎：自體脂肪移植是個不錯的選擇。它除了可以矯正瘢痕性凹陷外，還可以改善瘢痕質地、攣縮狀態(tài)及顏色，使瘢痕更加柔軟富有彈性，顏色更加接近正常。

人體脂肪組織內(nèi)含有大量干細胞，移植的脂肪可以促進組織再生，因此近些年脂肪移植的應用范圍從容量充填擴展到組織再生，被用來抗衰老、促進創(chuàng)傷愈合等等。其基本過程是從腹部或者大腿吸取脂肪組織后離心，將離心純化的脂肪組織注射至瘢痕區(qū)域的真皮—皮下組織交界區(qū)域。如果充填面積小可以在門診手術，如果面積大則需要住院手術。

脂肪移植治療瘢痕的優(yōu)點顯而易見，它無需復雜的手術，組織損傷小，恢復時間短，而且沒有明顯的手術切口瘢痕。但需要注意的是，脂肪移植更適合凹陷的增生不明顯的瘢痕，而對有明顯增生的大面積瘢痕，還是建議采取組織擴張術等其他措施。

記者：您在臨床中接觸到的疤痕修復患者有什么顯著特點？希望您給讀者一些相關建議，謝謝！

焦虎：每天都會接診很多燒燙傷瘢痕患者，大多數(shù)患者還是兒童，這些瘢痕增生明顯，嚴重影響功能和外觀?；颊叩谋砬槭峭纯嗟?，而作為一名大夫，心情和他們一樣沉重，同時也為他們感到惋惜。如果及時采取了合適的急救措施，他們原本不至于如此慘烈，尤其那些被熱飯熱湯燙傷的兒童。

今天就說一下燙傷的急救處理。熱力要造成損傷需要兩個條件：一是較高的溫度，二是持續(xù)一定的時間。兩者缺一不可。所以，燙傷后最重要的急救措施就是迅速降溫。而最實用最好的降溫物質就是涼水，燙傷后應第一時間把燙傷部位浸泡在涼水里，或用自來水持續(xù)沖洗，或用冷毛巾濕敷。如果衣物被熱液浸透，應該第一時間將衣物脫下，即使撕掉一些皮膚也在所不惜。緊急處理后盡快就醫(yī)，在就醫(yī)途中也要繼續(xù)降溫，這樣可以減少疼痛。

最錯誤的做法，就是燙傷之后不做任何降溫處理就直奔醫(yī)院，尤其在衣物被熱液浸透的情況下。從燙傷到大夫處理，即使家就住在醫(yī)院對面，這個過程也要10多分鐘吧，但這個時間衣物上的熱量已足夠把皮膚燙壞死。另外一個錯誤做法就是自行涂抹各種油膏之類的東西，因為燒傷科大夫是通過皮膚顏色判斷燒傷深度，從而確定治療方案的，而這些東西可能會影響皮膚的顏色，干擾大夫的判斷。