陳英

看到那些充滿異?；灱^的化驗單，家長可能當時就蒙了，會問：大夫，孩子的化驗怎么都不正常？孩子不會得了白血病吧？

血常規(guī)是臨床檢查中最常見的一種實驗室檢查方法。經(jīng)常帶孩子看病的家長會注意到，孩子發(fā)熱或嚴重咳嗽時，醫(yī)生經(jīng)常會讓孩子化驗血常規(guī)。

在國外有過就醫(yī)經(jīng)驗的人知道，其他國家很少查血常規(guī)。這一是由于國外更多開展病原學檢測，并依據(jù)病原學檢測結(jié)果指導用藥；另一方面，在國外的全科診所中常不配備化驗室，如果做血的化驗需送至檢驗中心。所以在國外醫(yī)生一般不要求做血常規(guī)的檢查。

在中國，由于費用、時間及診療條件的限制，病原學檢測相對較少，而血常規(guī)檢查是目前大家比較公認的基礎(chǔ)化驗，醫(yī)生會參照其中的數(shù)據(jù)進行診斷分析并給予治療。

看化驗單是醫(yī)生的事情，但家長如能學著了解血常規(guī)結(jié)果的主要內(nèi)容，會有助于您聽懂醫(yī)生對病情的解釋。

血常規(guī)化驗單都有哪些內(nèi)容

血常規(guī)的檢查內(nèi)容很多，可分成三大部分。

一是白細胞的數(shù)量及分類，對于感冒發(fā)燒等感染性疾病主要看的就是白細胞這一大部分。

二是紅細胞及血色素，這一部分主要用于甄別是否有貧血以及貧血的分類及原因。

三是血小板及形態(tài)，用于判斷凝血方面的異常。

這三部分雖然被分別用于判斷不同方面的疾病，但有時三方面也會相互影響，或共同用于某一疾病或癥狀的判斷。比如發(fā)熱，既可以造成白細胞的增高，也可以造成紅細胞的降低或血小板的增高或降低。

血常規(guī)化驗單結(jié)果如何讀取

白細胞

在發(fā)熱咳嗽等呼吸道感染患者的血常規(guī)檢查中，醫(yī)生主要看的數(shù)據(jù)就是白細胞總數(shù)及其分類。

白細胞是機體對抗病原體感染的重要武器，當病原體侵入人體，白細胞的數(shù)目及分類會發(fā)生變化。在解讀白系的化驗結(jié)果時我們還提到了白細胞的分類，白細胞的分類是什么意思呢？在白細胞中不是所有的白細胞大小功能都是一樣的，按其形態(tài)功能大小分為五類，其中占主要部分的是兩大類即中性粒細胞（NEU）和淋巴細胞（LYM），中性粒細胞主要參與殺滅細菌，而淋巴細胞主要參與殺滅病毒。

下列圖中圈出的是白細胞總數(shù)及中性粒細胞、淋巴細胞百分比，這些數(shù)值是臨床醫(yī)生最常關(guān)注的。（圖一）

不同的病原體造成的白細胞及分類的變化是不相同的。典型的細菌感染多呈現(xiàn)白細胞總數(shù)（WBC）高于正常，中性粒細胞比例（NEU%）增加。而如果白細胞總數(shù)正常而淋巴細胞增高（LYM%）則多考慮為病毒感染。

當然這種基于白細胞總數(shù)及分類來判斷感染是細菌性還是病毒性，并不能做到完全的準確，它非病原學檢測，是推測性的判斷，有時與臨床也是不符合的。

紅細胞及血色素

除了對白細胞結(jié)果的了解，家長比較關(guān)心的就是血色素（Hb）即血紅蛋白了。

相對于白細胞的變化來講，血色素的變化在感染患者中有但并不是很多，感染可以造成一過性貧血即血色素下降，但大都輕微，并可在感染恢復后逐漸恢復正常。如是幾個月的小寶寶，可能會發(fā)生貧血。如發(fā)現(xiàn)血色素低，醫(yī)生會根據(jù)化驗中一系列的紅系的檢查結(jié)果對貧血的原因作出初步的判斷。

圖中圈出的是血色素，如果血色素低于正常，醫(yī)生會繼續(xù)讀取MCV、MCH、MCHC（？？）的結(jié)果，以初步判斷貧血的原因。（圖二）

血小板

血小板（Pt）的異常，在臨床中發(fā)生率就更低了。如血小板減少性紫癜即可見血小板明顯低于正常。有時感染也會發(fā)生一過性血小板降低或血小板增高，血小板的增高可見于川崎病、結(jié)締組織病等比較少見的疾病。（圖三）

總之，對于家長而言，如果是看感冒發(fā)燒，最需要了解的就是白細胞總數(shù)和分類，然后順帶看一下血色素和血小板的值是否在正常范圍，這就基本夠了。

了解這些，不是讓家長自己去判斷病情，因為疾病的診斷及治療不但取決于化驗，還要針對病史及體格檢查。把這么復雜的工作交給醫(yī)生吧，您只需要了解就可以了。

化驗單里那些高高低低的箭頭是什么意思

有時家長看到那些充滿異?；灱^的化驗單當時就蒙了，會問：大夫，孩子的化驗怎么都不正常？孩子不會得了白血病吧？

化驗單里那些高高低低的異常箭頭是什么意思呢？（圖四）

家長其實不必為此驚慌，一般的感冒發(fā)燒等呼吸道感染或腹痛腹瀉等消化道疾病，主要就看白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血色素、血小板這幾項內(nèi)容就可以了，那些高高低低的箭頭家長不用擔心，大都不影響疾病的判斷，家長可以暫且忽略掉。如有特別異常醫(yī)生會予以關(guān)注并告知家長。

白細胞正常就不用使用抗生素嗎

很多家長了解血常規(guī)的常識后常在門診質(zhì)疑醫(yī)生：血象不高為什么吃抗生素??？

一般來講，病毒性感染大都白細胞正常，而病毒性感染大都不需要服用抗生素。

有的家長看到化驗白細胞正常的，醫(yī)生給開了抗生素就非常不理解，有拒絕服藥的，有和醫(yī)生吵架投訴的。

其實，大家要了解，疾病的診斷不能只看化驗單。同樣化驗結(jié)果，孩子的癥狀可能不同，醫(yī)生檢查出來的體征也會不同，而且白細胞正常并非一定是病毒感染，有些細菌感染、支原體感染白細胞也是正常。

臨床診斷是結(jié)合病史、癥狀、體征、化驗、檢查而做出的綜合判斷。化驗檢查是診斷的依據(jù)之一，不是唯一根據(jù)。有的家長只拿著一張化驗單讓醫(yī)生判斷病情，有經(jīng)驗的醫(yī)生是不會據(jù)此草率判斷的。

化驗結(jié)果差不多為什么醫(yī)生給的藥不一樣

“兩次血象白細胞差不多，上次王大夫給開的阿奇就管用，這次李大夫給開的頭孢就不管用，這個李大夫不行啊。”估計不少家長都有過這樣的經(jīng)歷和想法。

血常規(guī)化驗并不是病原學的診斷，只是基于大多數(shù)細菌感染白細胞增高、大多數(shù)病毒感染白細胞正?；蚪档汀５@不是絕對的標準，需要結(jié)合臨床其他表現(xiàn)，比如發(fā)熱的程度、持續(xù)時間等。

醫(yī)生不僅根據(jù)化驗結(jié)果、臨床表現(xiàn)，疾病流行的特點也是疾病診斷重要的參考依據(jù)。比如最近流行支原體感染，如癥狀特征符合，即使白細胞正?；虻陀谡Ｒ矐紤]感染可能性，給予口服抗生素。

而在夏季，呼吸道感染病毒引起的比較多，白細胞正常一般就考慮病毒感染，不需要服用抗生素。

所以，血象相同，治療方案可能也是不同的。