徐文華+萬凌翔

中醫(yī)認(rèn)為胖人多痰濕，胖人多陽虛。所以，五苓散減肥的效果主要通過溫陽化氣、健脾化濕的作用起效。

五苓散是一種常用中成藥，來源于東漢張仲景的《傷寒論》。本方由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)五味中藥組成。具有化氣利水、健脾祛濕的功效。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲所致的發(fā)熱頭痛、煩渴、飲水即吐、小便不利等；或水濕停聚所致的水腫、身重、小便不暢及痰飲內(nèi)停、心下悸動(dòng)、吐涎沫而頭眩等癥。本方為利水之劑，常用于腎炎、肝硬化引起的水腫，以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等，屬水濕內(nèi)盛者。所治諸證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點(diǎn)。

近年來臨床實(shí)踐與研究證實(shí)，本方的應(yīng)用范圍較廣，符合陽虛氣化不利者，能取得較好的治療效果，如單純性肥胖、尿潴留、前列腺炎、小兒遺尿、手足多汗癥、乳腺增生、蕁麻疹、濕疹、頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛等。

中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)肥胖

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖的形成與先天稟賦不足、過食肥甘、疏于勞作、七情過度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)。

1.體形的胖瘦受先天稟賦的影響明顯。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)有陰陽剛?cè)岬牟町?，由先天稟賦決定的。

2.過食肥甘，飲食不節(jié)是導(dǎo)致肥胖的重要原因。

3.臟腑功能失調(diào)也是導(dǎo)致肥胖的主要原因。人體物質(zhì)能量代謝與臟腑功能有關(guān)，其中與脾胃關(guān)系尤為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是維持人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝正常進(jìn)行的根本。中年以后，脾胃運(yùn)化功能逐漸減退，對(duì)肥甘厚味的轉(zhuǎn)化功能也逐漸減弱，水谷精微不能化生輸布，蓄積體內(nèi)而為痰濕脂濁，軀脂滿溢，再加上年高以后好靜少動(dòng)，形體遂漸漸肥胖。

4.痰濁水濕與肥胖癥的發(fā)生有密切關(guān)系。肥胖人多食膏梁厚味，日久必致脾虛，脾虛不主運(yùn)化，若再多飲酒醇，必然痰濕內(nèi)生，濕濁積聚。

5.好逸少勞，若過食肥甘，又疏于勞作運(yùn)動(dòng)，甚或久坐久臥，使體內(nèi)營養(yǎng)精微不能消耗，日久必積聚而成肥脂。

溫陽健脾治肥胖

五苓散首載《傷寒論》：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，？？五苓散主之”，歷代醫(yī)家借其利水滲濕、溫陽化氣用在治療小便不利證有良效。

中醫(yī)認(rèn)為胖人多痰濕，胖人多陽虛。所以，五苓散減肥的效果主要通過溫陽化氣、健脾化濕的作用起效。溫陽可以化氣，氣化正常則三焦氣機(jī)條達(dá)，水液代謝正常；健脾可以消導(dǎo)、祛濕，起到消脂祛油、化痰的效果；二者共同作用使津液布散復(fù)常，保持人體正常新陳代謝而達(dá)到減肥的效果。故五苓散本義是使氣化得通，方中桂枝是助氣化之靈藥，用量不大，卻調(diào)理三焦氣機(jī)使之條達(dá)，使之調(diào)氣而能遍于全身；茯苓、澤瀉、豬苓、以行水而通利上中下三焦之樞機(jī)；白術(shù)以補(bǔ)脾助運(yùn)，以上眾藥合用使氣行不滯，運(yùn)化得暢，總使津液布散復(fù)常。氣化是人體生命的動(dòng)力，現(xiàn)代藥理研究表明，五苓散不僅能調(diào)節(jié)水鹽代謝，還能改變血管通透性，其作用幾乎涉及水液代謝的全過程 。

三類人屬于五苓散體質(zhì)

五苓散體質(zhì)臨床上有三種類型：

第一種是實(shí)胖型，顏面多油光，腹形肥胖，按之飽滿但無疼痛，食量大，易腹瀉或大便不成形；雖然胖，但沒有力氣，易疲勞；這種實(shí)胖型多見于中年男子。

第二種是虛胖型，面色多黃白，或黃暗，但肌肉松軟，腹部按之無抵抗感，軟軟的像棉花枕頭。這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷，自覺易疲勞，身體困重，而且多汗。

第三種是瘦弱型，但臉色發(fā)黃，有的黃白，或黃暗，多無油光，這些人出現(xiàn)的癥狀較多。很多是自覺癥狀，比如說頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動(dòng)悸；也出現(xiàn)浮腫，很多人都是眼袋很大，但人是瘦瘦的。臉上有種虛浮的感覺，特別是眼瞼浮腫。容易頭暈、頭痛，出現(xiàn)腹瀉、心下痞、腹中有腸鳴音，按壓有振水音。嚴(yán)重者多有肝硬化、心功能衰竭、腎功能衰竭，容易出現(xiàn)胸水、腹水。所以這種瘦弱的人要注意，出現(xiàn)五苓散證的要盡快檢查，明確有無心、肝、腎的并發(fā)癥。

臨床上五苓散體質(zhì)有共同特點(diǎn)，舌質(zhì)淡或暗紫，舌體多胖，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個(gè)重要指征，我們稱之為桂枝舌；舌頭出現(xiàn)齒痕是使用白術(shù)、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我們稱之為茯苓舌；胖胖的舌頭，還有齒痕，用茯苓最好，加上白術(shù)更好。五苓散體質(zhì)的人大多會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌和代謝方面的疾病，水液代謝障礙、糖、脂類代謝障礙，會(huì)導(dǎo)致高脂血癥、糖尿病、肥胖等；嘌呤代謝障礙易出現(xiàn)高尿酸血癥、痛風(fēng)。這些疾病，應(yīng)用五苓散的幾率非常高。

總之，五苓散本義是使氣化得通，治療肥胖屬于中醫(yī)脾腎陽虛，氣化無力者。如陽虛較甚，可加附子；氣虛者加黃芪；痰濕較重者，加二陳湯；合并血瘀者加當(dāng)歸、赤芍、桃仁。臨證時(shí)只要掌握五苓散本義即能靈活運(yùn)用。

徐文華，湖北省中醫(yī)院治未病中心主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖、代謝綜合征、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、垂體疾病等內(nèi)分泌代謝性疾病，在慢性病的防治、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方面也積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間

治未病中心亞健康門診：周一、周三全天；

內(nèi)分泌門診：周二下午。