韋翠莉

摘 要：財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體效益及發(fā)展。對管理會計(jì)體系制度下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理展開研究，分析當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相關(guān)建議，以期能為有關(guān)需要提供參考。

關(guān)鍵詞：管理會計(jì)；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）13-0092-04

引言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及要求也越來越高，醫(yī)療體系的改革不斷深化，其中新醫(yī)院會計(jì)制度的頒布與實(shí)施給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在管理會計(jì)體系制度下，如何有效加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高公立醫(yī)院的管理水平以及經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展是當(dāng)前的一個(gè)重要課題。

一、管理會計(jì)相關(guān)職能研究

與西方國家相比，我國對于“管理會計(jì)”這一概念的認(rèn)知起步較晚，在1980年初左右我國才正式研究管理會計(jì)。管理會計(jì)其主要的核心功能為對財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)的信息內(nèi)容進(jìn)行計(jì)量、報(bào)告，從而為管理人員決策提供參考，提高決策的科學(xué)性與可行性。管理會計(jì)和傳統(tǒng)會計(jì)之間最大的不同是報(bào)告方式不同，管理會計(jì)比較注重內(nèi)部的報(bào)告，并將單位經(jīng)營活動(dòng)和活動(dòng)的價(jià)值作為主要研究對象，然后對財(cái)務(wù)等信息進(jìn)行深層次加工，再予以利用，管理會計(jì)可以對單位經(jīng)濟(jì)過程進(jìn)行預(yù)測、協(xié)助決策、對經(jīng)濟(jì)進(jìn)行規(guī)劃控制，并發(fā)揮責(zé)任考核及評價(jià)等等的職能，強(qiáng)化單位的內(nèi)部經(jīng)營以及管理，促進(jìn)單位經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展[1]。除此之外，管理會計(jì)還具有支持性的職能，在單位制定經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略、實(shí)行資源合理配置和落實(shí)發(fā)展目標(biāo)中發(fā)揮著較大的作用，而在單位的價(jià)值鏈中，涉及業(yè)務(wù)的單位管理人員是信息主要使用者。由此可見，公立醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建管理會計(jì)相關(guān)體系，推動(dòng)法人治理的結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行創(chuàng)新改革，從而使醫(yī)院更好地發(fā)展。

二、管理會計(jì)相關(guān)體系構(gòu)建政策要求分析

在2014年，我國財(cái)政部指出，管理會計(jì)屬于財(cái)務(wù)會計(jì)中的重要分支之一，其服務(wù)的主體為單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理需要，并以相關(guān)會計(jì)信息結(jié)合財(cái)務(wù)和單位業(yè)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)，為單位管理人員的規(guī)劃和決策控制、評價(jià)等提供重要參考。同時(shí)，財(cái)政部還要求事業(yè)單位積極構(gòu)建管理會計(jì)的相關(guān)體系，以強(qiáng)化預(yù)算績效的管理以及決算、評價(jià)等，推進(jìn)會計(jì)創(chuàng)新改革，優(yōu)化會計(jì)人才模式，促進(jìn)會計(jì)工作以及會計(jì)事業(yè)不斷發(fā)展和革新[2]。

此外，我國財(cái)政部以及衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)制度中曾經(jīng)指出，財(cái)務(wù)管理目的是為了對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行合理編制，以明確醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，并指導(dǎo)醫(yī)院應(yīng)怎樣依法的組織收入并節(jié)約支出，不斷完善財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度以及內(nèi)部控制，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，如進(jìn)行成本核算以及成本控制，重視績效考核，同時(shí)提升資金的使用效率，強(qiáng)化國有資產(chǎn)的有關(guān)管理以及合理配置、利用資產(chǎn)，積極對國有資產(chǎn)的權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，強(qiáng)化醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中的相關(guān)財(cái)務(wù)控制，預(yù)防、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，還要求公立醫(yī)院采用統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和集中管理的體制，在院內(nèi)專門設(shè)置會計(jì)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)要求配備相關(guān)的財(cái)務(wù)專職人員以及總會計(jì)師，完善財(cái)務(wù)管理體系[3]。

三、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)組織情況

（一）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)組織結(jié)構(gòu)

目前，基于財(cái)務(wù)管理的組織架構(gòu)方面看來，該醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行總會計(jì)師的設(shè)置，且市機(jī)構(gòu)的相關(guān)編制委員會也在2014年正式發(fā)文，同意市屬公立醫(yī)院在院內(nèi)增設(shè)一位總會計(jì)師，同時(shí)根據(jù)院所領(lǐng)導(dǎo)情況進(jìn)行副職配備。據(jù)調(diào)查，在2014年有兩家醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置總會計(jì)師，該設(shè)置占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)10%，而其余醫(yī)院則以及維持主管式院長模式以進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營管理和組織等，這些醫(yī)院占總的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)90%。

（二）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)崗位設(shè)置以及人員配置情況分析

為研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的內(nèi)設(shè)崗位配置情況，現(xiàn)根據(jù)19家公立醫(yī)院的反饋信息，將財(cái)務(wù)崗位分成核算崗位、管理崗位以及住院/門診的結(jié)算崗位，以下主要對管理崗位以及核算崗位情況進(jìn)行分析，探討其設(shè)置以及人員的配置情況。

1.立醫(yī)院的崗位設(shè)置情況。根據(jù)調(diào)查得知，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理崗位一共設(shè)置有15個(gè)，具體的崗位設(shè)置（如表1所示）。

從表1可見，因?yàn)榭偟难芯酷t(yī)院數(shù)量一致，因此選取平均值統(tǒng)計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及核算崗位的具體設(shè)置情況，并相互對比。其中，以“A”作為管理崗位的設(shè)置平均情況，然后再以“B”作為核算崗位的設(shè)置平均情況，將A與B相互進(jìn)行比較，如果結(jié)果顯示平均水平較低，則代表醫(yī)院崗位設(shè)置的滿足度比較低。經(jīng)計(jì)算，得知A為92.3%，而B為97.7%，從這結(jié)果看出，A明顯比B水平低，可見，表示醫(yī)院的管理崗位較核算崗位的滿足度低[4]。

2.公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員具體配置情況。在基于公立醫(yī)院管理崗位與核算崗位的設(shè)置情況下，分析醫(yī)院提供的核算崗位具體人員配置情況，同時(shí)對比不同崗位的人員配置情況（見上頁表2）。

通過對崗位的實(shí)際人數(shù)以及預(yù)期人數(shù)方差進(jìn)行計(jì)算得知，實(shí)際人數(shù)的方差為0.454，而崗位預(yù)期的人數(shù)方差為0.601，兩者對比的差異并不大，離散度較低。在此基礎(chǔ)上，采取算術(shù)平均值對管理崗位以及核算崗位的人員配置相關(guān)差異程度進(jìn)行計(jì)算，并相互比較。在其中，以“E”來代表管理崗位中人員平均的差異度，而“F”則代表核算崗位中人員配置的差異度，比較E與F值之后，如果結(jié)果數(shù)值的平均差異度比較低，則代表崗位人員的配置滿足度比較高。計(jì)算得知E值為71.7%，而F值為30.3%，F(xiàn)值明顯比E值小，可見，管理崗位中的人員滿足度比核算崗位的滿足度較低。

（三）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)隊(duì)伍現(xiàn)狀

分析公立醫(yī)院的年度報(bào)表發(fā)現(xiàn)，在2014年的年底，每家公立醫(yī)院的資規(guī)模都平均達(dá)到了14.5億人民幣，年平均的醫(yī)療收入為13.8億人民幣。其中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員數(shù)量占據(jù)在職職工數(shù)量百分之四左右，而在財(cái)務(wù)人員中，管理人員和核算人員數(shù)量僅占總數(shù)的1%。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和核算人員數(shù)量上，與衛(wèi)技人員數(shù)量之間的比例是1∶69，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員配置上明顯存在有人力資源稀缺的情況。此外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員具有高級職稱的僅僅只占據(jù)總財(cái)務(wù)人員的2.3%（如下圖所示），這也反映出公立醫(yī)院存在高級人才缺乏的情況。