劉海文

5DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.163

[摘要] 目的 分析臨床路徑式護(hù)理干預(yù)與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者的效果。 方法 方便選取在該院接受治療的急性冠脈綜合征患者60例進(jìn)行研究，入院時(shí)間在2015年2月—2016年6月期間，采用單雙號(hào)隨機(jī)分組為兩組，對(duì)照組30例患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，另30例觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間、疾病認(rèn)知情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間為（34.73±6.16）min，靜脈溶栓時(shí)間為（28.09±2.72）min，其疾病認(rèn)知總評(píng)分為（33.10±4.72）分，住院天數(shù)為（11.93±0.82）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.75±3.62）分，均與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑式護(hù)理干預(yù)；常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急性冠脈綜合征

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0163-03

Analysis of Effect of Clinical Path Nursing Intervention and Routine Excellent Nursing for Patients with Acute Coronary Syndrome

LIU Hai-wen

Department of Cardiology， Donghai Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical path nursing intervention and routine excellent nursing for patients with acute coronary syndrome. Methods Convenient selection 60 cases of patients with acute coronary syndrome treated from February 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine excellent nursing， while the observation group adopted the clinical path nursing intervention on the basis of the control group. Results The entering and leaving time of emergency room， intravenous thrombolysis time， disease cognitive situation， length of stay and nursing satisfactory degree were respectively （34.73±6.16）min，（28.09±2.72）min，（33.10±4.72）points，（11.93±0.82）d and （91.75±3.62）points， and the differences between the two groups were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical path nursing intervention and routine excellent nursing for patients with patients with acute coronary syndrome is obvious.

[Key words] Clinical path nursing intervention； Routine excellent nursing； Acute coronary syndrome

急性冠脈綜合征在冠心病中屬于較為危重形式的一種，該疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快及致死率與致殘率均高的特征[1]。該疾病是導(dǎo)致成年人發(fā)生猝死的主要原因之一，為患者盡早開(kāi)展及時(shí)有效的搶救措施及護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)臨床搶救成功概率的提升及患者生活質(zhì)量的改善均具有關(guān)鍵性作用。該次研究旨在探究將臨床路徑式護(hù)理干預(yù)與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于急性冠脈綜合征中的效果，特方便抽選2015年2月—2016年6月收治的60例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的急性冠脈綜合征患者60例選入研究中，通過(guò)單雙號(hào)隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組與觀察組，30例患者為一組。對(duì)照組：男性患者19例，女性患者11例；平均年齡為（65.43±4.06）歲；其中包括21例急性心肌梗死患者，9例不穩(wěn)定性心絞痛患者。觀察組：男性患者：女性患者=17∶13；平均年齡為（65.65±4.10）歲；其中包括18例急性心肌梗死患者，12例不穩(wěn)定性心絞痛患者。上述兩組急性冠脈綜合征患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括結(jié)合疾病診斷與治療流程以及醫(yī)院的實(shí)際情況等，將疾病急救護(hù)理方案優(yōu)化；護(hù)理人員詳細(xì)詢問(wèn)入院患者的患病史、吸煙史、高血壓史等情況，同時(shí)快速準(zhǔn)確的評(píng)估患者的病情；將常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序啟動(dòng)，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，遵照醫(yī)囑為患者用藥，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)為其開(kāi)展針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組患者接受上述護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)為其開(kāi)展臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，其具體干預(yù)內(nèi)容如下：①由心血管科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及院內(nèi)其他科室的相關(guān)人員組建急性冠脈綜合征臨床路徑式護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)疾病特征及患者的基本情況將護(hù)理方案制定，并對(duì)所制定的方案內(nèi)容加以實(shí)施[2]。②患者發(fā)病至入院時(shí)在院內(nèi)將急救綠色通道建立并開(kāi)放，在短時(shí)間內(nèi)為患者將靜脈通路建立，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)同時(shí)密切觀察其病情變化情況，完善對(duì)患者的心理建設(shè)及疏導(dǎo)工作，針對(duì)疾病簡(jiǎn)單為其開(kāi)展介紹，完成入院健康宣教工作，為不存在溶栓禁忌癥的患者遵醫(yī)囑開(kāi)展溶栓用藥治療。③患者開(kāi)展手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)協(xié)助有手術(shù)指征存在的患者將術(shù)前各項(xiàng)檢查工作完善，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作并為患者更換衣物，針對(duì)術(shù)中需要患者配合的相關(guān)事項(xiàng)以及手術(shù)注意事項(xiàng)等向患者詳細(xì)的介紹，手術(shù)前準(zhǔn)備阿司匹林與氯吡格雷為患者嚼服，進(jìn)一步為患者開(kāi)展心理干預(yù)措施，本護(hù)理干預(yù)步驟實(shí)施的時(shí)間應(yīng)控制為30 min內(nèi)[3]。④手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)與術(shù)者密切的配合，注意患者吸入的氧流量（應(yīng)確保高流量），加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)其血壓、心電及血氧等密切觀察，對(duì)術(shù)中各管道應(yīng)正確連接并提前將球囊、導(dǎo)絲以及支架等備好，同時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好搶救的藥品與儀器，觀察患者的臉色與表情變化情況，及時(shí)為其開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)措施。⑤手術(shù)結(jié)束1～3 d后，應(yīng)當(dāng)叮囑患者加強(qiáng)休息，對(duì)其病情變化情況及生命體征情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察，完善患者生活的護(hù)理，將藥物的作用以及其不良反應(yīng)等向患者宣教，同時(shí)告知患者使用抗凝藥物對(duì)疾病治療的作用、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。⑥手術(shù)結(jié)束4～7 d后，對(duì)身體狀況允許的患者開(kāi)展早期活動(dòng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助并引導(dǎo)患者將術(shù)后各項(xiàng)檢查完善，期間密切觀察其病情，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理力度，對(duì)其飲食與用藥等進(jìn)行指導(dǎo)，把握好用餐及用藥的時(shí)間，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，提升患者的認(rèn)知。⑦出院前應(yīng)當(dāng)將出院指導(dǎo)工作完善，將出院后合理的飲食、良好的生活習(xí)慣、堅(jiān)持用藥以及鍛煉等對(duì)控制病情及提升生活質(zhì)量的意義告知患者，將不遵照醫(yī)囑用藥的弊端以及不良生活習(xí)慣的影響告知患者[4]；叮囑患者在外出時(shí)間段的相關(guān)注意事項(xiàng)，將復(fù)診時(shí)間以及復(fù)診的重要性告知患者，使其可定期來(lái)院復(fù)診，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組急性冠脈綜合征患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間以及疾病認(rèn)知情況、住院天數(shù)與護(hù)理滿意度等。患者的疾病認(rèn)知情況采用冠心病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)、自救知識(shí)以及疾病高危因素等，所涉及的條目有20個(gè)，主要有非常清楚、清楚及不清楚等選項(xiàng)，分值分別為3分、2分、1分，總分值在20-60分，得分與其為正相關(guān)關(guān)系[5]。用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0-100分，得分越高即表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組急性冠脈綜合征患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間、疾病認(rèn)知情況以及住院天數(shù)、護(hù)理滿意度評(píng)分等均采用（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)出急診室、溶栓時(shí)間、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度情況

觀察組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間明顯較對(duì)照組短，其靜脈溶栓時(shí)間亦優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的認(rèn)知情況

觀察組患者的疾病基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分、自救知識(shí)評(píng)分，以及疾病高危因素評(píng)分均較對(duì)照組高，其疾病認(rèn)知總評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性冠脈綜合征是冠心病發(fā)展至較為嚴(yán)重階段的一種病癥，該疾病的病情可以在較短的時(shí)間內(nèi)惡化，其預(yù)后效果較差且具有較高的死亡率[6]。臨床多數(shù)患者經(jīng)緊急介入治療挽救了生命，但是仍然有部分患者因各種因素對(duì)治療的最佳時(shí)間延誤，提升了疾病的死亡概率。

常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床中應(yīng)用范圍較廣且使用頻次較高的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的病情[7]。臨床路徑式護(hù)理干預(yù)是一種高效率、高品質(zhì)及低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)措施[8]。該項(xiàng)護(hù)理管理措施主要是將患者與時(shí)間作為橫軸，將理想的護(hù)理方案及措施作為縱軸，護(hù)理人員為患者身體健康及疾病治療開(kāi)展服務(wù)措施。臨床路徑式護(hù)理干預(yù)可以使得患者對(duì)疾病的治療參與，協(xié)助護(hù)理人員將護(hù)理效果提升，逐漸將患者主動(dòng)參與和護(hù)理人員主動(dòng)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理模式建立。相關(guān)研究表明[9]，臨床路徑式護(hù)理干預(yù)可以減少延遲康復(fù)的概率，改善資源浪費(fèi)情況，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，使得患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)。

該次研究中，經(jīng)臨床路徑式護(hù)理干預(yù)與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間分別為（34.73±6.16）、（28.09±2.72）min，均明顯較常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的對(duì)照組短（P<0.05），胡云春[10]學(xué)者于《對(duì)急性冠脈綜合征患者實(shí)施優(yōu)化的急救路徑護(hù)理的效果分析》一文中的研究結(jié)果表明研究組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間為（35.0±10.7）min，靜脈溶栓時(shí)間為（30±5.6）min，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。觀察組患者的疾病認(rèn)知總評(píng)分為（33.10±4.72）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.35±6.52）分，住院天數(shù)為（11.93±0.82）d與對(duì)照組比較均較優(yōu)異（P<0.05）。史超[11]等學(xué)者于《臨床急救護(hù)理路徑對(duì)急性冠脈綜合征患者的效果》一文中表明，實(shí)驗(yàn)組患者的冠心病認(rèn)知狀況總分為（32.20±7.91）分，住院天數(shù)為（12.19±1.02）d，滿意度為（11.34±2.11）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，將臨床路徑式護(hù)理干預(yù)與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于急性冠脈綜合征護(hù)理中，可以明顯改善患者的疾病治療情況，有利于將患者對(duì)疾病的認(rèn)知度提升，從而改善其配合程度，對(duì)改善病情及縮短治療時(shí)間等均具有積極作用，此外該護(hù)理方案可以提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-13）