石瓊++易松柏++張禁++甄偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.155

[摘要] 目的 觀察5%松餾油軟膏聯(lián)合礦泉、膠原貼敷料治療面部銀屑病的有效性和安全性。方法 方便選取2011年8月—2013年9月該院住院的66例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，對(duì)照組33例。治療組外用5%松餾油軟膏；對(duì)照組外用0.03%他克莫司軟膏；兩組療程均為4周，分別于治療前，治療后根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評(píng)分。結(jié)果 治療后治療組PASI評(píng)分（0.68±0.01）下降指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組PASI評(píng)分（1.02±0.23）下降指數(shù)（P<0.05）。且治療組有效率（93.94%）也明顯優(yōu)于對(duì)照組有效率（72.73%），兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 5%松餾油軟膏聯(lián)合礦泉、膠原貼敷料治療面部銀屑病療效好，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 面部銀屑??；5%松餾油軟膏；膠原貼敷料

[中圖分類號(hào)] R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0155-03

Analysis of Curative Effect of 5% Pine Tar and Mineral and Collagen Paste Dressing in Treatment of Facial Psoriasis

SHI Qiong， YI Song-bai， ZHANG Jin， ZHEN Wei

Department of Dermatology， PLA 195 Hospital， Xianning， Hubei Province， 437100 China

[Abstract] Objective To observe the effectiveness and safety of 5% pine tar and mineral and collagen paste dressing in treatment of facial psoriasis. Methods Conclusion selection 66 cases of inpatients in our hospital from August 2011 to September 2013 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the treatment group adopted the 5% pine tar for external use， while the control group adopted the 0.03% tacrolimus ointment for external use， and the treatment course was 4 weeks， and the disease condition was scored before and after treatment according to the PASI criteria standards. Results After treatment， the PASI score decrease index in the treatment group was obviously better than that in the control group[（0.68±0.01） vs （1.02±0.23）]（P<0.05）， and the treatment effective rate was obviously better than that in the control group（93.94% vs 72.73%）， and the difference in the effective rate between the two groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of 5% pine tar and mineral and collagen paste dressing in treatment of facial psoriasis is good， and the safety is high.

[Key words] Facial psoriasis； 5% pine tar； Collagen paste dressing

銀屑病主要以表皮過度增殖、伴角化不全及真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，是一種臨床常見的反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。較少累及面部，但若發(fā)生于面部，由于其有礙美觀，會(huì)給患者的生活、社交及心理造成嚴(yán)重的影響，故患者的求治心情迫切。因此，找到有效治療面部銀屑病的方法尤為重要。該院于2011年8月—2013年9月運(yùn)用5%松餾油軟膏聯(lián)合礦泉、膠原貼敷料治療66例面部銀屑病，旨在探討5%松餾油軟膏聯(lián)合礦泉、膠原貼敷料在治療面部銀屑中的療效，評(píng)價(jià)其在臨床推廣應(yīng)用的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取研究對(duì)象為該院住院的66例患者，均符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者皮損均累及顏面額部、眉、眼瞼、鼻、口周、面頰、耳廓和耳周中的1個(gè)或1個(gè)以上部位[2]；②不限性別，年齡16-55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓病者；③心臟病者；④孕婦、哺乳期患者；⑤對(duì)5%松餾油軟膏及膠原貼敷料過敏者。66例患者中男48例，女18例；年齡16～55歲；病程6個(gè)月～20年。隨機(jī)將入選患者分為治療組和對(duì)照組，治療組33例，其中男24例，女9例，年齡16～55歲，病程4個(gè)月～20年；對(duì)照組33例，其中男26例，女7例，年齡18～52歲，病程3月～22年；兩組患者在性別，年齡，病程及皮損面積方面均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組外用5%松餾油軟膏（廣制字（2011）F05002）2次/d，礦泉水洗敷面部20 min，1次/d（具體方法為礦泉水沖洗、浸泡或毛巾浸泡礦泉水后濕敷面部皮損）；膠原貼敷料每晚貼敷1次，30 min/次，1周后每2～3 d貼敷1次。對(duì)照組外用0.03%他克莫司軟（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100016），2次/d，礦泉水洗敷面部20 min，1次/d；兩組療程均為4周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以銀屑病皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)（PASI）[3]評(píng)價(jià)療效。PASI下降指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%，痊愈：皮損消退，PASI評(píng)分下降≥90%；顯效：皮損明顯消退，PASI評(píng)分下降≥60%；好轉(zhuǎn)：皮損稍好轉(zhuǎn)，PASI評(píng)分下降≥20%；無(wú)效：皮損無(wú)改善，PASI評(píng)分下降≤20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。記錄患者治療前后皮損面積、鱗屑、紅斑及浸潤(rùn)程度改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組有效率為93.94%，對(duì)照組有效率為72.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.164，P<0.05）。見表1。

兩組患者治療后PASI評(píng)分均較前有改善，治療組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療組2例患者出現(xiàn)毛囊炎，對(duì)照組1例出現(xiàn)刺癢、紅腫，均予局部癥處理后消退，均未影響治療。

3 討論

面部銀屑病是一類難治而同時(shí)極其影響患者外觀及心里的疾病，臨床上治療方法多種多樣，主要以消除皮損，恢復(fù)皮膚屏障功能為目的。但面部皮膚薄嫩，較其他部位皮膚特殊，在應(yīng)用外用藥物等治療時(shí)，不但要注意藥物的治療作用，更要重視藥物的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)刺激反應(yīng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等，以免未達(dá)到治療效果而出現(xiàn)其他新問題影響美觀及患者治療的信心。研究表明[4-6]：以UVB為主的綜合療法見效快、療效高、相對(duì)安全，但易遺留暫時(shí)性色素沉著影響美觀；他克莫司乳膏及低濃度維A酸乳膏療效確切，但時(shí)有刺激反應(yīng)，且少數(shù)患者起效慢；糖皮質(zhì)激素乳膏能快速有效減輕癥狀，但易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著及皮膚萎縮等不良反應(yīng)；308準(zhǔn)分子光治療對(duì)頑固性病例有效，但治療費(fèi)用相對(duì)昂貴。

5%松餾油軟膏屬于角質(zhì)促成劑，可以抑制細(xì)胞DNA分裂，通過促成患者皮損正常分化、增殖達(dá)到治療銀屑病的目的，臨床上已被普遍承認(rèn)并廣泛應(yīng)用。咸寧礦泉水溫40～55.5℃，PH7-7.4，屬硫酸鈣型高熱泉，放射性氡泉，所含化學(xué)成分很多，主要鹽類是硫酸鈣，含微量放射性氡，并含有鐵、錳、銅、鋅等14種與人體健康有關(guān)的微量元素。礦泉通過其機(jī)械性清洗作用，溫?zé)嵝?yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)和機(jī)體功能等多種途徑達(dá)到治療銀屑病的目的，且溫和無(wú)刺激。膠原蛋白貼敷料在抗炎、抗感染、止血、收斂及創(chuàng)傷修復(fù)等方面有優(yōu)良特性[7]。其主要成分為膠原原液，其中的膠原蛋白對(duì)皮膚有獨(dú)特的修復(fù)作用，可有效促進(jìn)皮膚再生，恢復(fù)皮膚的屏障功能，減少色素沉著等。

該研究發(fā)現(xiàn)外用5%松餾油軟膏聯(lián)合礦泉、膠原貼敷料治療面部銀屑病有效率高，高于王慶華[8]的研究結(jié)果（90%）。治療組總有效率為93.94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，且治療組患者在治病同時(shí)面部皮膚屏障功能得到修復(fù)。結(jié)果表明我們將三者有效的聯(lián)合應(yīng)用，既保證了良好的治療及美容效果，同時(shí)又避免了不必要的副反應(yīng)出現(xiàn)，三者發(fā)揮了協(xié)同作用，可以說達(dá)到了治病、美容兩不誤的目的，增強(qiáng)了患者治愈疾病的信心，加速了患者克服社交及心理障礙、提高生活質(zhì)量、及早回歸社會(huì)的進(jìn)程。

綜上所述，筆者認(rèn)為5%松餾油軟膏聯(lián)合礦泉、膠原貼敷料治療面部銀屑病的療效確切，副作用少，安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-16）