張祥樂(lè)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.147

[摘要] 目的 對(duì)美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療老年重度醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效進(jìn)行分析。方法 在2014年8月—2016年9月期間，該院總共收治老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者90例，將其作為該次研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，將其具體分為實(shí)驗(yàn)組46例患者，對(duì)照組44例患者，其中實(shí)驗(yàn)組采取美羅培南治療，對(duì)照組采取亞胺培南-西司他丁鈉治療，觀察兩組患者臨床療效和細(xì)菌清除情況，不良反應(yīng)以及細(xì)菌敏感情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為89.1%，對(duì)照組總有效率為75.0%，實(shí)驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率97.6%，對(duì)照組患者細(xì)菌清除率81%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)病率6.5%，細(xì)菌敏感率69.7%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)病率22.7%，細(xì)菌敏感率89.1%，所以，實(shí)驗(yàn)組患者低于對(duì)照組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)，老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療均能改善患者病情，其中美羅培南臨床效果更加理想，值得對(duì)治療方法進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 美羅培南；亞胺培南-西司他丁鈉；老年重度醫(yī)院獲得性肺炎

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0147-03

Clinical Curative Effect of Meropenem and Imipenem（N Formimidoyl Thienamycin） Treatment of Senile Patients with Severe Hospital-acquired Pneumonia

ZHANG Xiang-le

Department of Respiration Medicine， Xishuangbanna People's Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of meropenem and imipenem （N formimidoyl thienamycin） treatment of senile patients with severe hospital-acquired pneumonia. Methods 90 cases of senile patients with severe Hospital-acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from August 2014 to September 2016 were selected and divided into two groups in each according to different treatment methods， the experimental group with 46 cases were treated with meropenem， while the control group were treated with imipenem（N formimidoyl thienamycin）， and the clinical curative effect and bacterial clearance situation， adverse reactions and bacterial sensitivity situation of the two groups were observed. Results The total effective rate and bacterial clearance rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group，（89.1%， 97.6% vs 75.0%， 81%）， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， but the morbidity of adverse reactions and bacterial sensitive rate in the experimental group were lower than those in the control group （6.5%， 69.7% vs 22.7%， 89.1%）， and the differences between groups were not statistically significant（P<0.05）. Conclusion The research showed that the meropenem and imipenem （N formimidoyl thienamycin） treatment of senile patients with severe hospital-acquired pneumonia can improve the disease conditions of patients， but the clinical effect of meropenem is more ideal， which is worth promotion.

[Key words] Meropenem； Imipenem （N formimidoyl thienamycin）； Senile patients with severe Hospital-acquired pneumonia

目前，隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的加重及抗菌藥物的過(guò)度使用，重度醫(yī)院獲得性肺炎人群數(shù)量也在持續(xù)上漲，且耐藥菌明顯增加。其中老年重度醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原體為革蘭陰性桿菌，利用常規(guī)抗菌類藥物進(jìn)行治療，多無(wú)任何效果。同時(shí)在老年重度醫(yī)院獲得性肺炎群體中，由于自身免疫力下降，對(duì)藥物的耐受力相對(duì)較低，易因藥物的使用產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而患者的致死率升高[1]。在臨床治療中，對(duì)老年重度醫(yī)院獲得性肺炎疾病進(jìn)行治療，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界首要攻克的難題。碳青霉烯類抗生素在治療老年重度醫(yī)院獲得性肺炎中較為常見(jiàn)，如美羅培南、亞胺培南-西司他丁鈉、帕尼培南的使用，可有效地抑制患者體內(nèi)細(xì)菌活性，實(shí)現(xiàn)疾病的治愈[2]。對(duì)此該文在2014年8月—2016年9月期間，該院總共收治老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者90例，將其作為該次研究對(duì)象，對(duì)美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療老年重度醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)化地分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院總共收治老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者90例，將其作為該次研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，將其具體分為實(shí)驗(yàn)組46例患者，對(duì)照組44例患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性26例、女性20例；年齡均在60～85歲之間；住院時(shí)間在14～30 d之間；基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟』颊?3例、2型糖尿病患者3例、惡性腫瘤患者13例、腦血管疾病患者13例、慢性肺炎患者4例。對(duì)照組患者男性21例、女性23例；年齡均在62～80歲之間；住院時(shí)間在10～28 d之間；基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟』颊?0例、2型糖尿病患者7例、惡性腫瘤患者5例、腦血管疾病患者17例、慢性肺炎患者5例。所有患者均按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判定為醫(yī)院獲得性肺炎，同時(shí)年齡在60～85歲之間的患者，屬于重度醫(yī)院獲得性肺炎。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間以及基礎(chǔ)性疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取美羅培南治療，對(duì)照組采取亞胺培南-西司他丁鈉治療。其中美羅培南注射液（藥品名：住友制藥美平，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20100021，每瓶劑量為500 mg）注射劑量應(yīng)為1 500 mg/d、在臨床治療3 d后，劑量縮減至1 000 mg/d[3]。而亞胺培南-西司他丁鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059131，每瓶劑量為500 mg）每日注射劑量也應(yīng)與美羅培南注射液相同。對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)定

在臨床治療前，對(duì)患者進(jìn)行體征和臨床癥狀與白細(xì)胞數(shù)、血常規(guī)、PCT（血清降鈣素原）以及肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)化地檢測(cè)，留取患者痰液標(biāo)本，并進(jìn)行痰液標(biāo)本需氧及厭氧培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)病原菌的方式，對(duì)分離后病原菌開(kāi)展藥物敏感實(shí)驗(yàn)。臨床治療工作結(jié)束后，再次對(duì)患者進(jìn)行體征、臨床癥狀與白細(xì)胞數(shù)、血常規(guī)以及肝腎功能檢測(cè)[4]。其中痊愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者肺部感染體征消失、臨床癥狀緩解，白細(xì)胞數(shù)、血常規(guī)、PCT（血清降鈣素原）以及肝腎功能檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)為：患者肺炎體征疾和（或）臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞數(shù)、血常規(guī)、PCT（血清降鈣素原）以及肝腎功能檢查，其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)至正常水平。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：在臨床治療72 h時(shí)間內(nèi)，患者臨床癥狀、體征無(wú)任何改善，甚至在某些指標(biāo)上出現(xiàn)病情加劇的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

對(duì)兩組患者進(jìn)行分別治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.1%，對(duì)照組總有效率為75.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組患者細(xì)菌相關(guān)情況

在對(duì)患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，總共檢出80株病原菌，實(shí)驗(yàn)組43株病原菌，對(duì)照組37株病原菌，通過(guò)研究得出兩組患者對(duì)于藥物的具體資料，見(jiàn)表2。

2.3 觀察患者不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)病率為6.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)病率為22.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在社會(huì)老齡化逐漸加劇的情況下，我國(guó)老年醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的患者呈現(xiàn)明顯的增加，因?yàn)槔夏曛囟柔t(yī)院獲得性肺炎的主要病原體為革蘭陰性桿菌，加之老年患者基礎(chǔ)疾病多，免疫力降低，且多有反復(fù)使用多種抗生素情況，細(xì)菌耐藥情況較為常見(jiàn)，利用常規(guī)抗菌藥物進(jìn)行治療，常無(wú)任何效果[6]。所以，在對(duì)重度老年醫(yī)院獲得性肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，需要結(jié)合患者具體病情，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，確?；颊叩脑缛湛祻?fù)[7]。

該次研究針對(duì)老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者進(jìn)行系統(tǒng)分析研究，通過(guò)美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉兩種治療方法的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者給予美羅培南治療，其總有效率為89.1%，而對(duì)照組患者給予亞胺培南-西司他丁鈉治療，其臨床治療有效率為75.0%。在杜崇軍等[1]的研究結(jié)果中，美羅培南組治療有效率為78.1%，而亞胺培南-西司他丁鈉治療有效率為56.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致，因此，老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者進(jìn)行美羅培南治療，其臨床效果較為理想。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年重度醫(yī)院獲得性肺炎患者臨床治療的分析得出，美羅培南的臨床療效相對(duì)比較理想，不僅可以降低不良反應(yīng)的發(fā)病率，而且還能提升臨床治療有效率，值得對(duì)其不斷推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜崇軍，邵紹鯤，嚴(yán)齊備.亞胺培南西司他丁鈉持續(xù)泵入治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：77-78.

[2] 麥葉，朱永，吳遠(yuǎn)怡.亞胺培南西司他丁鈉持續(xù)泵入治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）：808-810.

[3] 雷文潔，朱惠新.美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療下呼吸道感染的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：4-5.

[4] 王秀琴，柯森方，張春柳.亞胺培南/西司他丁鈉與美羅培南治療重癥感染的成本-效果分析[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（4）：387-389.

[5] 仵利軍，金惠靜，徐立平.美羅培南與亞胺培南/西司他丁鈉治療細(xì)菌感染有效性和安全性的Meta分析[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2014，35（1）：28-31.

[6] 崔華.亞胺培南/西司他丁與美羅培南對(duì)下呼吸道感染患者的臨床用藥研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（34）：113-114.

[7] 劉茂昌，葛苗苗，陳渝軍，等.美羅培南與亞胺培南/西司他汀治療重癥感染療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2014，39（10）：785-790.

（收稿日期：2017-01-14）