形成并保持健康的生活方式，有助于乳腺癌患者提高治療效果，改善預(yù)后?！洞蟊娽t(yī)學(xué)》2017年3月刊邀請(qǐng)專家對(duì)《中國(guó)乳腺癌患者生活方式指南》進(jìn)行詳細(xì)解讀，受到了讀者的歡迎。同時(shí)，很多讀者也提出了自己的疑惑，本刊從中選出了一部分具有代表性的問題，請(qǐng)專家予以解答。

專家簡(jiǎn)介

鄭瑩 上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員。多年從事腫瘤登記和監(jiān)測(cè)、常見腫瘤人群篩查、腫瘤社區(qū)防治干預(yù)等腫瘤預(yù)防控制工作，致力于腫瘤流行病學(xué)研究和腫瘤防治的健康教育。

1. 問：乳腺癌患者可以飲酒嗎？

答：乳腺癌患者不宜飲酒。

許多研究發(fā)現(xiàn)，酒精攝入會(huì)增加多種原發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等；已經(jīng)被診斷為癌癥的患者，飲酒會(huì)增加患第二原發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。酒精能增高外周血液的雌激素濃度，理論上會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前已經(jīng)發(fā)表的酒精與乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果，有一半證實(shí)了酒精會(huì)增加復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于超重和肥胖的婦女而言，酒精的危害更甚。因此，乳腺癌患者不宜飲酒。

2. 問：乳腺癌患者補(bǔ)充抗氧化劑能預(yù)防其他癌癥嗎？服用維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑能獲益嗎？

答：果蔬富含抗氧化劑，或能降低某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)。正常情況下服用膳食補(bǔ)充劑沒有益處，反而可能有害。

人體組織氧化作用帶來的損害在癌癥進(jìn)展中十分重要，因此有些理論認(rèn)為，從食物和膳食補(bǔ)充劑中攝取抗氧化劑可幫助預(yù)防癌癥。水果和蔬菜富含抗氧化劑（包括維生素C、維生素E、類胡蘿卜素和植物素），可能有降低某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。由于乳腺癌癌癥患者是第二原發(fā)癌癥的高危人群，因此每天宜攝取不同種類的富含抗氧化劑的食品。目前，臨床實(shí)驗(yàn)并未證實(shí)服用含抗氧化劑的膳食補(bǔ)充劑有降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用，因此患者宜從水果和蔬菜中攝入抗氧化劑。

在化療和放療過程中，抗氧化劑可能對(duì)癌癥細(xì)胞具有潛在的修復(fù)作用，從而影響治療效果。因此，在沒有更新的研究證據(jù)前，乳腺癌患者在治療期間不宜服用大量含抗氧化劑的膳食補(bǔ)充劑。

至于維生素和礦物質(zhì)，乳腺癌患者應(yīng)從每天的食物中獲取，不必服用膳食補(bǔ)充劑。只有經(jīng)醫(yī)生確診為營(yíng)養(yǎng)素缺乏，才需要服用必要的膳食補(bǔ)充劑。目前，越來越多的證據(jù)顯示，當(dāng)人體營(yíng)養(yǎng)素充足時(shí)，服用膳食補(bǔ)充劑不僅沒有益處，反而可能帶來健康損害。

3. 問：低脂肪飲食可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)嗎？

答：低脂飲食可降低早期乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

脂肪攝入與乳腺癌生存關(guān)系的研究很多，但還沒有十分一致的結(jié)果。低脂飲食確實(shí)能夠降低早期乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是雌、孕激素受體陰性的患者。對(duì)于乳腺癌患者來說，脂肪攝入增加帶來的熱量增多，會(huì)增加超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加乳腺癌復(fù)發(fā)以及罹患其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

不飽和脂肪酸（n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸）降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)有限。反式脂肪廣泛存在于人造奶油、烘焙食品和零食點(diǎn)心中，其與癌癥的關(guān)系目前還沒有足夠證據(jù)，但過量攝入會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免攝入。

4. 問：膳食纖維能提高癌癥患者生存率嗎？

答：能。

膳食纖維可降低血脂水平，預(yù)防心腦血管疾病，改善腸道功能，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者宜多食用富含膳食纖維的食物，如豆類、蔬菜、全谷類食物、堅(jiān)果和水果等。

5.問：乳腺癌患者可以吃肉嗎？

答：應(yīng)少吃紅肉、加工肉和高溫烹調(diào)肉類。

許多流行病學(xué)研究證實(shí)，紅肉、加工肉會(huì)增加大腸癌和胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高溫烹調(diào)（煎、炸、烤）肉類（特別是脂肪含量高的肉類）會(huì)產(chǎn)生致癌物。雖然目前還沒有證據(jù)證實(shí)紅肉和加工肉會(huì)提高乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但乳腺癌患者仍應(yīng)盡量少吃紅肉、加工肉和高溫烹調(diào)肉類。

6. 問：超重、肥胖會(huì)增加乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)嗎？

答：乳腺癌患者應(yīng)保持健康體重。

超重和肥胖增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、降低癌癥生存率的證據(jù)越來越多。超重和肥胖會(huì)增加幾乎所有癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重會(huì)帶來諸多益處。乳腺癌患者更應(yīng)保持健康體重。

7. 問：乳腺癌患者應(yīng)食用有機(jī)食品嗎？

答：沒有證據(jù)顯示有機(jī)食品能降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

有機(jī)食品是指生長(zhǎng)過程沒有使用殺蟲劑或基因修飾，以及來源于沒有使用過抗生素或生長(zhǎng)激素的禽蛋魚肉制品。一般認(rèn)為，有機(jī)食品減少了對(duì)農(nóng)業(yè)化學(xué)品的暴露，更加有利于健康，其營(yíng)養(yǎng)成分也比非有機(jī)食品更佳。但是至今為止，沒有流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)有機(jī)食品能夠減緩癌癥進(jìn)展、降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

8. 問：乳腺癌患者治療和康復(fù)期間應(yīng)該進(jìn)行體育鍛煉嗎？

答：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可幫助乳腺癌患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥患者在治療期間增加體育鍛煉和體力活動(dòng)不僅是安全的，也是可行的，能改善身體功能，提高生活質(zhì)量。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能改善癌癥患者的疲勞虛弱狀態(tài)，改善焦慮情緒，提高心血管功能，增強(qiáng)肌肉力量，改善身體成分。患者在接受化療和放療期間，可以適當(dāng)降低原有運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，盡可能保持身體活動(dòng)力，以便在治療結(jié)束后盡快恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

很多研究結(jié)果表明，乳腺癌患者維持較高的運(yùn)動(dòng)水平，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，獲得較好的生存率。運(yùn)動(dòng)還可預(yù)防心腦血管疾病、糖尿病和骨關(guān)節(jié)疾病等。乳腺癌患者應(yīng)選擇一種“動(dòng)力十足”的生活方式。

需要注意的是，某些特殊情況下運(yùn)動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎：貧血者應(yīng)在癥狀改善后再考慮鍛煉；免疫缺陷者應(yīng)避免到公共場(chǎng)所運(yùn)動(dòng)；正在接受放療的患者不要去公共游泳池游泳，以免照射部位皮膚發(fā)生感染；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或患有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)傷害。

9.多吃豆制品對(duì)乳腺癌患者有好處嗎？

答：豆類食物對(duì)乳腺癌患者是安全的，而且有潛在好處。

大豆和大豆制品是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品。目前的證據(jù)顯示，對(duì)于乳腺癌患者來說，豆類食物是安全的，不會(huì)增加癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，而且還有潛在的與內(nèi)分泌治療藥物（三苯氧胺）的協(xié)同作用。

10.問：多吃糖會(huì)促使腫瘤生長(zhǎng)嗎？

答：糖攝入過多帶來的肥胖可能會(huì)影響腫瘤預(yù)后。

糖本身并不會(huì)提高癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。但是，糖（包括蜂蜜、白糖、糖漿等，以及飲料中含有的糖）攝入過多會(huì)使增加總體熱量攝入，使體重增加，從而影響癌癥預(yù)后。因此，乳腺癌患者應(yīng)限制糖的攝入，盡量少喝含糖飲料、少吃含糖食物。

11.問：蔬菜和水果能夠降低乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)嗎？

答：富含蔬菜、水果的膳食結(jié)構(gòu)能降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，提高生存率。

有研究證實(shí)，富含蔬菜、水果的膳食結(jié)構(gòu)能降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，提高生存率。蔬菜、水果種類繁多，現(xiàn)在還無法證實(shí)哪些蔬菜、水果中的哪些成分具有保護(hù)作用，所以乳腺癌患者應(yīng)盡量多吃水果、蔬菜，盡量增加品種?！吨袊?guó)居民膳食指南》建議：“增加蔬菜和水果的攝人種類和數(shù)量，推薦我國(guó)成年人每天吃蔬菜300～500克、水果200～400克，深色蔬菜最好約占一半，并注意增加薯類的攝入?！?/p>

12.問：把蔬菜、水果榨成汁喝更有利于營(yíng)養(yǎng)吸收嗎？

答：蔬果汁可以提高對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收，但也損失了很多營(yíng)養(yǎng)素。

對(duì)于咀嚼和吞咽困難的患者，蔬菜、水果可以榨汁食用。蔬菜、水果榨汁食用，可以提高人體對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收，但與蔬菜、水果本身相比，蔬果汁中不但膳食纖維含量大大減少，而且大量飲用含糖量高的水果汁又會(huì)增加總熱量，不利于體重控制。因此，正常情況下，直接吃蔬菜、水果比榨汁更健康。

13.問：素食能減少乳腺癌復(fù)發(fā)嗎？

答：尚未有研究證實(shí)。

素食能否減少乳腺癌復(fù)發(fā)，尚未有研究證實(shí)。不過，素食減少了飽和脂肪酸的攝入，增加了膳食纖維、維生素等的攝入，對(duì)乳腺癌患者是有益的。