李煥根++陳偉文++黃幼佩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.047

[摘要] 目的 分析膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經(jīng)高容量血液濾過治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院2015年3月—2016年9月期間收治的84例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床資料，根據(jù)雙盲法將其分為研究組（42例）與對(duì)照組（42例）。對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組基于常規(guī)治療行高容量血液濾過治療；對(duì)比兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療之后的臨床相關(guān)指標(biāo)水平、血清胱抑素（Cys C）、血肌酐清除率（hs-CRP）以及死亡率。 結(jié)果 與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療72 h后的氧合指數(shù)（OI）為（294±39.00）、肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓差值[P（A-a）DO2]為（115±21.00）、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為（35.91±18.35）、動(dòng)脈血乳酸（Lac）為（1.72±0.49）明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的Cys C為（2.11±1.20）mg/L、hs-CRP為（108.55±31.33）明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率為0.00%，明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經(jīng)高容量血液濾過治療的臨床效果十分顯著，值得在臨床治療工作中推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 急性肺腎損傷；膿毒癥；高容量血液濾過；治療；效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0047-03

Effect of High Volume Hemofiltration on Patients with Pyemia and Acute Lung and Renal Injuries

LI Huan-gen， CHEN Wei-wen， HUANG You-pei

ICU， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of high volume hemofiltration on patients with pyemia and acute lung and renal injuries. Methods 84 cases of patients with pyemia and acute lung and renal injuries admitted and treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each according to the double-blind method， the clinical related index level， Cys C， hs-CRP and morbidity were compared between the two groups after treatment. Results The OI after 72 treatment， P（A-a）DO2， hs-CRP and Lac in the research group were respectively（294±39），（115±21），（35.91±18.35） and（1.72±0.49）， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Cys C and hs-CRP in the research group were respectively （2.11±1.20）mg/L and （108.55±31.33）， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the morbidity in the research group was 0.00%， which was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high volume hemofiltration on patients with pyemia and acute lung and renal injuries is very obvious， which is worth promotion and application in the clinical treatment.

[Key words] Acute lung and renal injuries； Pyemia； High volume hemofiltration； Treatment； Effect

膿毒癥，實(shí)質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，其發(fā)生機(jī)理主要為嚴(yán)重感染，在血中產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子而危及生命[1-2]。該文主要通過方便選取該院2015年3月—2016年9月期間收治的84例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床資料，分析膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經(jīng)高容量血液濾過治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的84例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床資料，所有患者均與2001年華盛頓國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議制定的嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；根據(jù)雙盲法將其分為研究組（42例）與對(duì)照組（42例）。研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者中，24例男性患者，18例女性患者；年齡在19～75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.24±12.05）歲。對(duì)照組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者中，25例男性患者，17例女性患者；年齡在19～76歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.34±12.11）歲。兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者行常規(guī)治療，即：給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要包括控制感染源、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防應(yīng)激性潰病、控制血糖、連續(xù)性腎臟替代治療、免疫球蛋白、皮質(zhì)醇激素治療、容量復(fù)蘇等。

1.2.2 研究組 研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者基于常規(guī)治療給予高容量血液濾過治療，即：選取血液凈化儀（型號(hào)：Prismaflex），選取高流量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療（HV-CVVH）模式。采用股靜脈置管，置管長(zhǎng)度控制在25 cm以上，血流速度控制在150～200 mL/min范圍內(nèi)，同時(shí)選取碳酸氫鹽置換液，將其流速控制在60 mL/（kg·h）范圍內(nèi)，置換量>60 L/d使用前稀釋80%的方法，使用肝素抗凝。每日連續(xù)24 h給予血液濾過治療，每日對(duì)濾器予以更換，并對(duì)每小時(shí)出入量予以記錄。每例患者血濾治療時(shí)間不得低于3 d，通常情況下治療時(shí)間在5～10 d范圍內(nèi)，對(duì)治療72 h后的相關(guān)指標(biāo)予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的臨床相關(guān)指標(biāo)水平、血清胱抑素（Cys C）、血清肌酐清除率（Ccr）以及死亡率[4]。其中，相關(guān)指標(biāo)主要包括：氧合指數(shù)（OI）、肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓差值[P（A-a）DO2）、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、動(dòng)脈血乳酸（Lac）；血清胱抑素主要選取免疫比濁法予以檢測(cè)，儀器選取Olympus AU5400全自動(dòng)生化分析儀；血清肌酐清除率，主要于清晨對(duì)空腹血予以抽取，選取速率比色法予以檢測(cè)，儀器選取Olympus AU5400全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過率[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過（x±s）對(duì)計(jì)量資料予以表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

如表1所示，與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療72 h后的OI、P（A-a）DO2、hs-CRP、Lac明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的Cys C、hs-CRP對(duì)比

如表2所示，與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的Cys C、hs-CRP明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率對(duì)比

如表3所示，與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是一種全身炎性反應(yīng)，會(huì)誘發(fā)免疫功能缺陷、多器官功能障礙等不良狀況，導(dǎo)致患者死亡[5]。現(xiàn)階段，膿毒癥的發(fā)生機(jī)理尚未完全明確，大多認(rèn)為其發(fā)生與血液及組織中大量細(xì)胞因子造成多器官功能障礙、全身炎性反應(yīng)相關(guān)[6]。膿毒癥的干預(yù)目的主要是為了對(duì)抗炎細(xì)胞因子與促炎細(xì)胞因子予以清除，是循環(huán)介質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)至正常狀態(tài)[7]。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于膿毒癥的治療，主張選取新材料、新技術(shù)予以血液凈化，如高截留膜、配對(duì)血漿濾過吸附、高容量血液濾過以及血液吸附等，這些方式可以利用體外血液凈化裝置濾過多余水分、代謝產(chǎn)物以及炎癥介質(zhì)，再補(bǔ)充新鮮的置換液重新回輸體內(nèi)[8-9]。

一部分膿毒癥患者在體內(nèi)無法尋找到原發(fā)性感染灶，雖然選取一系列抗生素予以治療，但是無法對(duì)病情進(jìn)展予以有效控制，極易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征或者膿毒性休克狀況，而且易出現(xiàn)臟器水腫，有效血容量降低，引起腎臟有效灌注降低，造成動(dòng)脈內(nèi)血乳酸、炎性因子增多，最終引起急性肺腎損傷。

林彬等人[10]在相關(guān)研究報(bào)道中明確提出，連續(xù)性高容量血液濾過能有效改善膿毒癥急性肺腎損傷患者的肺腎功能，可防治多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，提高患者的生存率；其將58例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組35例，HVHF組23例，對(duì)照組行常規(guī)治療，HVHF組基于常規(guī)治療給予連續(xù)性HVHF治療；研究結(jié)果顯示，治療72 h之后，HVHF組的Lac、hs-CRP、P（A-a）DO2、OI、Cys C、CCr分別為（1.6±0.5）mmol/L、（35.8±18.4）mg/L、（114±22）、（295±38）、（2.10±1.21）mg/L、（108.6±31.2），對(duì)照組的Lac、hs-CRP、P（A-a）DO2、OI、Cys C、CCr分別為（2.6±1.3）mmol/L、（97.3±20.2）mg/L、（155±23）、（139±32）、（3.93±2.07）mg/L、（90.1±32.1），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。該研究中，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者的死亡率為0%，對(duì)照組為9.52%，且與對(duì)照組相比較而言，研究組42例膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療72 h后的OI、P（A-a）DO2、hs-CRP、Lac與Cys C、Ccr明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，膿毒癥伴急性肺腎損傷患者經(jīng)高容量血液濾過治療的臨床效果十分顯著。

綜上所述，高容量血液濾過應(yīng)用于膿毒癥伴急性肺腎損傷患者治療中，不僅能夠?qū)颊叩哪I肺功能予以有效改善，還能夠降低多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率，有利于進(jìn)一步提升患者的存活率，值得在臨床治療工作中推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-01-16）