費(fèi)曉萍

摘要：目的 探討小兒腸套疊圍手術(shù)期最佳治療效果和護(hù)理方法。方法 對(duì)112例腸套疊患兒圍手術(shù)期護(hù)理，仔細(xì)觀察病情變化，提供最佳的護(hù)理。結(jié)果 通過精心治療，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，除2例自動(dòng)出院外，110例均臨床治愈出院。結(jié)論 小兒腸套疊起病急，病情變化快，并發(fā)癥多，最佳的圍手術(shù)期護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小兒腸套疊；圍手術(shù)期；護(hù)理

Nursing Care of Pediatric Intussusception in Perioperative Period

FEI Xiao-ping

（Department of General Surgery of Thirty District，Affiliated Children's Hospital，Suzhou University，Suzhou 215025，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the best therapeutic effect and nursing method of pediatric intussusception.Methods 112 patients with intussusception were treated with perioperative care，and the best condition was observed and the best care was provide.Results Through careful treatment，close observation of changes in condition，to take effective care measures，in addition to 2 cases of automatic discharge，110 cases were clinically cured and discharged.Conclusion Intraocular embolization in children is quick，the condition changes is fast and the complication is more.The best perioperative nursing is the foundation and key of successful treatment.

Key words：Pediatric intussusception；Perioperative；Nursing

腸套疊是指腸管部分及其相應(yīng)腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，是小兒外科常見的急腹癥，多見于1歲以內(nèi)肥胖嬰兒。臨床上以陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便及腹部包塊為其典型癥狀，按照發(fā)生的部位分為回盲部套疊、小腸套疊與結(jié)腸套疊等型。早期腸套疊的治療方法主要是空氣灌腸，但對(duì)于復(fù)雜型和晚期腸套盛的病例，使用空氣灌腸，不但效果不佳，而且往往發(fā)生危險(xiǎn)，且仍需手術(shù)治療[1]。小兒腸套疊具有起病急、變化快，如果不及時(shí)診斷和治療，將發(fā)生腸缺血、壞死、導(dǎo)致穿孔，直接危及患兒的生命，因此做好病情的觀察和護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科收治的112例腸套疊的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年7月～2015年6月共112例患兒，男76例，女36例，年齡2個(gè)月～2歲，平均年齡0.83歲。112例均經(jīng)B超、體格檢查和詢問病史確診為腸套疊，其中回結(jié)型78例，小腸型21例，休克8例，腸壞死3例，并發(fā)腸穿孔2例。

1.2治療方法 ①先進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位：空氣灌腸復(fù)位失敗再進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。②手術(shù)治療：手術(shù)復(fù)位：腸切除腸吻合術(shù)，其中8例行腸造瘺術(shù)，3個(gè)月后行二期腸吻合術(shù)。

2 結(jié)果

通過精心治療，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，除2例自動(dòng)出院外，110例均臨床治愈出院。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 要關(guān)心、愛護(hù)患兒，多與患兒和家長(zhǎng)交談，進(jìn)行手術(shù)前，由于家屬對(duì)疾病情況的不了解，擔(dān)心患兒的情況，家屬常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。術(shù)前細(xì)心向家屬解釋說明有關(guān)術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以消除家屬的緊張、恐懼，積極配合我們的治療。對(duì)于患兒在操作中，動(dòng)作輕柔，語言親切，不斷的觸摸患兒，讓他產(chǎn)生安全感。

3.1.2飲食及胃腸減壓護(hù)理 術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，目的是減輕因術(shù)中引起患兒的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸到氣管而引起意外、窒息，同時(shí)為防止脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)盡早建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早補(bǔ)液治療。術(shù)期常規(guī)放置胃腸減壓，要妥善固定胃管，防止胃管脫落，保持引流通暢，并注意觀察引流物的顏色、量，同時(shí)注意觀察腹痛和排便情況。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1全麻后護(hù)理 患兒回病房后做好全麻后護(hù)理，去枕平臥4～6 h，頭偏向一邊，肩部墊高，墊肩墊于倆肩胛之間，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物及痰液堵塞呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎[2]。若嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，嘔吐后漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的性質(zhì)和量，及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后常規(guī)給予吸氧，氧流量為1～2 L/min，注意觀察有無呼吸困難、唇周有無紫紺，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒的面色、血壓、脈搏、呼吸、四肢末梢循環(huán)情況。

3.2.2胃腸減壓護(hù)理 由于手術(shù)刺激及麻醉影響，胃腸道處于麻痹狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，胃腸減壓能緩解術(shù)后腹脹，減輕腸道內(nèi)壓力，有助于腸吻合口愈合，有效胃腸減壓是小兒腸套疊術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[3]。妥善固定胃腸減壓裝置，保持胃管減壓通暢，觀察、記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量。出現(xiàn)肛門排氣、 排便后提示胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可拔除胃管。

3.2.3飲食護(hù)理 腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，方可進(jìn)食，一開始先吃流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，3 d后改進(jìn)半流質(zhì)飲食，腸切除吻合后，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，飲食應(yīng)少量多次，避免進(jìn)食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，進(jìn)食后觀察患兒的腹部情況及排氣、排便情況。

3.2.4輸液的護(hù)理 禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。由于小孩比較愛動(dòng)，補(bǔ)液時(shí)盡量用留置針，控制好24 h補(bǔ)液量，調(diào)節(jié)好補(bǔ)液速度，較小患兒可以用輸油泵輸入，觀察留置針的情況，周圍皮膚的顏色，局部有無紅腫[4]。

3.2.5切口護(hù)理 保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換切口輔料，如敷料被尿液浸濕應(yīng)立即更換。用腹帶包扎腹部，防止切口裂開，觀察腹部切口有無紅腫及滲血、滲液。

3.2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后常見的并發(fā)癥有切口感染，切口裂開，腸穿孔，腹腔感染，腸套疊復(fù)套，腸壞死等[5]。本組中發(fā)生2例切口感染，經(jīng)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極抗感染治療，及時(shí)更換切口敷料，及時(shí)得到了控制，治愈后出院。

3.3健康教育與出院指導(dǎo) ①鼓勵(lì)患兒術(shù)后早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24 h可在床上開始活動(dòng)，3 d后下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道和機(jī)體功能的恢復(fù)。②出院后注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，不要暴飲暴食，避免飯后劇烈活動(dòng)。③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④有腹部等不適，及時(shí)就診，定期門診隨訪。

綜上所述，腸套疊是外科常見的急腹癥，經(jīng)空氣灌腸不能復(fù)位時(shí)要經(jīng)手術(shù)治療，而且小兒腸套疊起病急，病情變化快，并發(fā)癥多，最佳的圍手術(shù)期護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

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