丁小強(qiáng)

尿路感染是一種十分常見(jiàn)的感染性疾病，80%患者為女性。在妊娠婦女中，尿路感染發(fā)病率更是高達(dá)11%。妊娠期的生理變化與尿路感染發(fā)生有重要關(guān)系。妊娠早期，在激素作用下，輸尿管平滑肌松弛，輸尿管擴(kuò)張，尿液可以從膀胱沿著輸尿管向腎臟逆流，引發(fā)感染。隨著孕周的增加，不斷增大的子宮壓迫輸尿管，加重尿液反流，誘發(fā)或加重感染。

孕期尿路感染若不及時(shí)診治，可能并發(fā)敗血癥、感染性休克、急性腎衰竭等危害母體的情況，也可能會(huì)增加早產(chǎn)、新生兒低體重和圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以，妊娠期尿路感染不容忽視。

“沙星”抗菌藥：孕婦禁用

喹諾酮類(lèi)藥物是臨床上治療尿路感染的常用抗菌藥物，對(duì)引起尿路感染的常見(jiàn)病原菌具有較好的抗菌活性。喹諾酮類(lèi)藥物化學(xué)名中帶有“沙星”兩字，如氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等。這類(lèi)藥物使用說(shuō)明書(shū)均標(biāo)明：孕婦禁用此類(lèi)藥物。這是因?yàn)樵趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)影響胚胎的軟骨發(fā)育，抑制骨骼生長(zhǎng)，造成骨骼發(fā)育不良。雖然在人類(lèi)中尚無(wú)相應(yīng)的研究數(shù)據(jù)，但臨床上曾有女性在孕期使用諾氟沙星、氧氟沙星等藥物后，導(dǎo)致胎兒脊柱側(cè)彎，四肢短小，橈骨、指骨缺失等骨骼發(fā)育不良事件的報(bào)道。因此，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局和美國(guó)食品藥品管理局均將喹諾酮類(lèi)藥物列入孕婦應(yīng)當(dāng)避免使用的藥物。

遵醫(yī)囑：合理治療尿路感染

妊娠期發(fā)生尿路感染后，患者可以使用哪些藥物進(jìn)行治療呢？根據(jù)患者是否有臨床癥狀，尿路感染可分為癥狀性尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿。

癥狀性尿路感染

根據(jù)感染發(fā)生部位，可分為急性尿道炎、急性膀胱炎（兩者合稱(chēng)為下尿路感染）和急性腎盂腎炎（上尿路感染）。妊娠期婦女發(fā)生癥狀性尿路感染時(shí)，臨床表現(xiàn)和普通人群類(lèi)似。

急性尿道炎、急性膀胱炎主要癥狀為尿頻、尿急、排尿疼痛，甚至肉眼血尿。當(dāng)出現(xiàn)腰酸、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肋脊角壓痛時(shí)，需警惕可能發(fā)生急性腎盂腎炎。

所有癥狀性尿路感染孕婦均需在用藥前進(jìn)行尿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以了解致病菌對(duì)藥物的敏感性。在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確前，醫(yī)生會(huì)經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。急性膀胱炎孕婦可選用呋喃妥因、頭孢菌素、阿莫西林、磷霉素等口服治療，療程5～7天。尿白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰5天以上者可停藥。

需要注意的是，妊娠晚期的孕婦應(yīng)避免使用呋喃妥因，以免發(fā)生胎兒葡萄糖-6-脫氫酶缺乏。治療完成后1周，需復(fù)查尿液，以評(píng)估療效。

急性腎盂腎炎孕婦若伴有發(fā)熱，還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。宜先靜脈使用抗菌藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南等，嚴(yán)重感染時(shí)可選用碳青霉烯類(lèi)。若治療后持續(xù)48小時(shí)無(wú)發(fā)熱，可改為口服藥物，療程共10～14天；若治療24～48小時(shí)后，患者仍反復(fù)發(fā)熱，需要重新進(jìn)行尿培養(yǎng)和泌尿系影像學(xué)檢查（首選超聲波檢查）。尿白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰5天以上，且連續(xù)2次尿常規(guī)檢查正常，才可停藥。治療完成后2～6周，需復(fù)查尿常規(guī)2～4次，以評(píng)估療效。

無(wú)癥狀菌尿

無(wú)癥狀菌尿指患者無(wú)任何臨床癥狀，但連續(xù)兩次尿常規(guī)檢查分離出相同的細(xì)菌〔細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105cfu（菌落）/毫升〕。2%～7%的孕婦會(huì)發(fā)生無(wú)癥狀菌尿，多在妊娠頭1個(gè)月。無(wú)癥狀菌尿患者一般無(wú)須進(jìn)行藥物干預(yù)，但在妊娠期婦女中，30%～40%無(wú)癥狀菌尿患者會(huì)發(fā)展為癥狀性尿路感染，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)敗血癥、感染性休克、急性腎衰竭，并增加早產(chǎn)、低出生體重兒及圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期無(wú)癥狀菌尿患者必須進(jìn)行治療。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行抗菌藥物治療。

除藥物治療外，尿路感染孕婦應(yīng)當(dāng)多飲水，勤排尿，保持外陰部清潔，盡量不長(zhǎng)時(shí)間憋尿，適當(dāng)活動(dòng)。

孕婦在妊娠期，要重視產(chǎn)檢中的尿常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍視野，應(yīng)進(jìn)一步行尿培養(yǎng)檢查，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)尿培養(yǎng)。特別是存在尿路畸形、尿路結(jié)石等高危因素的孕婦，應(yīng)進(jìn)行多次尿常規(guī)檢查。