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        抗生素治腹瀉三“宜”三“忌”

        2017-06-13 13:00:35趙安靜
        大眾醫(yī)學(xué) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:腸病喹諾酮血常規(guī)

        趙安靜鄒文斌

        腹瀉發(fā)生后,大多數(shù)人首先想到的是服用抗生素治療。事實(shí)上,并非所有腹瀉均需要使用抗生素治療。通常,只有細(xì)菌感染性腹瀉才需要使用抗生素,以控制病情,減少并發(fā)癥。非感染性腹瀉病因復(fù)雜,與消化系統(tǒng)腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)、功能性腹瀉等有關(guān),濫用抗生素不僅不利于病情恢復(fù),還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),加重腹瀉癥狀。

        宜:可以用抗生素

        1、細(xì)菌感染性腹瀉它是由各種細(xì)菌引起、以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病。血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高,臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主,輕重不一,少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡。

        處理原則:針對(duì)不同病原菌的抗生素不同,常見的引起腹瀉的細(xì)菌為腸侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌,經(jīng)驗(yàn)性治療用藥是喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星片,療程3~5天。治療無效或重癥患者,醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果重新為患者選用新的抗生素。

        2、細(xì)菌性痢疾它是由志賀菌(痢疾桿菌)引起的腹瀉,主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

        處理原則:細(xì)菌性痢疾具有傳染性,患者通常需要隔離并進(jìn)行抗菌治療。常用抗生素為喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星)或頭孢類藥物(頭孢曲松)等。

        3、阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致疾病統(tǒng)。按照病變部位不同,可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。典型的臨床表現(xiàn)為果醬樣糞便。

        處理原則:治療主要針對(duì)阿米巴原蟲,可使用硝基咪唑類煙霧(甲硝唑、替硝唑),還可聯(lián)合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

        忌:不宜用抗生素

        1、病毒性腹瀉它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病,臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便,也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀,病程較短。血常規(guī)一般以淋巴細(xì)胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似,最常見的是輪狀病毒感染。

        處理原則:病毒性腹瀉屬于自限性疾病,治療上以休息,飲食療法,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡為主,必要時(shí)可采取抗病毒治療。服用抗生素?zé)o效,過多服用抗生素還可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂,加重腹瀉。

        2、炎癥性腸病它是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥,有復(fù)發(fā)傾向,主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。常見癥狀為腹痛、腹瀉,常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2~4次,重者每日排便可超過10次。

        處理原則:主要治療方法為控制腸道炎癥,可使用氨基水楊酸(柳氮磺嘧啶)、激素(潑尼松)或免疫抑制劑(環(huán)孢素)。服用抗生素不僅無效,還有很多副作用,甚至可能耽誤疾病診治。

        3、腸易激綜合征它是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的功能性腸病。腹瀉可達(dá)每日3~5次,糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發(fā)生于精神壓力較大的人群,血常規(guī)和大便常規(guī)一般是正常的。

        處理原則:以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主,必要時(shí)可使用解痙藥物(匹維溴銨)、止瀉藥(洛哌丁胺)、腸道微生態(tài)制劑(雙歧桿菌、乳酸桿菌)等??股刂委煙o效,且服用過多抗生素可加重患者腸道內(nèi)脹氣,加重腹瀉。

        特別提醒:腹瀉發(fā)生后,患者除不能濫用抗生素外,飲食上應(yīng)以低蛋白質(zhì)、易消化、高熱量食物為主,禁食生冷、辛辣等刺激性食物,不宜飲酒、咖啡和濃茶。

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