趙安靜鄒文斌

腹瀉發(fā)生后，大多數(shù)人首先想到的是服用抗生素治療。事實(shí)上，并非所有腹瀉均需要使用抗生素治療。通常，只有細(xì)菌感染性腹瀉才需要使用抗生素，以控制病情，減少并發(fā)癥。非感染性腹瀉病因復(fù)雜，與消化系統(tǒng)腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)、功能性腹瀉等有關(guān)，濫用抗生素不僅不利于病情恢復(fù)，還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，加重腹瀉癥狀。

宜：可以用抗生素

1、細(xì)菌感染性腹瀉它是由各種細(xì)菌引起、以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病。血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

處理原則：針對(duì)不同病原菌的抗生素不同，常見的引起腹瀉的細(xì)菌為腸侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌，經(jīng)驗(yàn)性治療用藥是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星片，療程3～5天。治療無效或重癥患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果重新為患者選用新的抗生素。

2、細(xì)菌性痢疾它是由志賀菌（痢疾桿菌）引起的腹瀉，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

處理原則：細(xì)菌性痢疾具有傳染性，患者通常需要隔離并進(jìn)行抗菌治療。常用抗生素為喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星）或頭孢類藥物（頭孢曲松）等。

3、阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致疾病統(tǒng)。按照病變部位不同，可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。典型的臨床表現(xiàn)為果醬樣糞便。

處理原則：治療主要針對(duì)阿米巴原蟲，可使用硝基咪唑類煙霧（甲硝唑、替硝唑），還可聯(lián)合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

忌：不宜用抗生素

1、病毒性腹瀉它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病，臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程較短。血常規(guī)一般以淋巴細(xì)胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似，最常見的是輪狀病毒感染。

處理原則：病毒性腹瀉屬于自限性疾病，治療上以休息，飲食療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡為主，必要時(shí)可采取抗病毒治療。服用抗生素?zé)o效，過多服用抗生素還可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。

2、炎癥性腸病它是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥，有復(fù)發(fā)傾向，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。常見癥狀為腹痛、腹瀉，常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2～4次，重者每日排便可超過10次。

處理原則：主要治療方法為控制腸道炎癥，可使用氨基水楊酸（柳氮磺嘧啶）、激素（潑尼松）或免疫抑制劑（環(huán)孢素）。服用抗生素不僅無效，還有很多副作用，甚至可能耽誤疾病診治。

3、腸易激綜合征它是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的功能性腸病。腹瀉可達(dá)每日3～5次，糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發(fā)生于精神壓力較大的人群，血常規(guī)和大便常規(guī)一般是正常的。

處理原則：以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主，必要時(shí)可使用解痙藥物（匹維溴銨）、止瀉藥（洛哌丁胺）、腸道微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等?？股刂委煙o效，且服用過多抗生素可加重患者腸道內(nèi)脹氣，加重腹瀉。

特別提醒：腹瀉發(fā)生后，患者除不能濫用抗生素外，飲食上應(yīng)以低蛋白質(zhì)、易消化、高熱量食物為主，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，不宜飲酒、咖啡和濃茶。