李若谷

生活實(shí)例

王阿姨最近總是覺得心慌、心跳加快，活動(dòng)后或者夜間睡眠不好時(shí)，癥狀更加明顯。有時(shí)候，她又會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至還莫名其妙暈倒過幾次。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，王阿姨的心率就像“打擺子”，一會(huì)兒快，一會(huì)兒慢，快時(shí)心率高達(dá)140～150次/分鐘，心里像揣了只暴躁的兔子，慢時(shí)心率只有30～40次/分鐘，還出現(xiàn)過持續(xù)4秒的心臟停搏。醫(yī)生告訴王阿姨，她這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為“快慢綜合征”。在醫(yī)生的建議下，王阿姨做了手術(shù)，安裝了心臟起搏器，然后服用藥物，控制了心跳快的問題?，F(xiàn)在，她基本康復(fù)了，平時(shí)買菜、燒飯，甚至去跳廣場(chǎng)舞，都沒有再出現(xiàn)頭暈、心慌、暈倒的情況，生活質(zhì)量比之前明顯提高了。

快慢綜合征，治療很特殊

快慢綜合征是指患者既有早搏、房性心動(dòng)過速、房顫等快速性心律失常，同時(shí)又合并明顯的心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏等緩慢性心律失常。在治療方面，快速性心律失常需要通過抗心律失常藥物來控制。然而，所有抗心律失常藥物都可能進(jìn)一步減慢心率，加重快慢綜合征所合并的緩慢性心律失常，所以在治療上存在矛盾。在這種情況下，需要先植入心臟起搏器，保證患者的心率在正常范圍內(nèi)，再通過藥物來治療心動(dòng)過速。

心動(dòng)過緩，首選起搏器治療

出現(xiàn)心動(dòng)過速，可以通過口服抗心律失常藥物來治療。那么，出現(xiàn)心動(dòng)過緩，可以口服藥物治療嗎？通常，提高心率的藥物只用于緊急情況下或臨時(shí)挽救生命時(shí)，均為靜脈用藥，無口服劑型，劑量要求極其嚴(yán)格，必須在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)下使用，且可能出現(xiàn)惡性心律失常等嚴(yán)重副作用，所以不能長(zhǎng)期應(yīng)用。大量臨床研究證實(shí)，起搏器治療是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療心動(dòng)過緩的最好方法。世界上第一臺(tái)體內(nèi)植入永久起搏器手術(shù)是在1958年完成的，距今已有60余年。目前的心臟起博器體積已非常小巧，重量?jī)H為18～30克。

起搏器植入手術(shù)，成熟且安全

相對(duì)于外科開胸手術(shù)，起搏器植入手術(shù)并不是大手術(shù)。目前，起搏器植入手術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)安全性高。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，在手術(shù)過程中，患者的意識(shí)是清醒的。醫(yī)生會(huì)在患者的鎖骨下部位進(jìn)行穿刺，然后將起搏導(dǎo)線通過一條靜脈送入患者的心臟中，起搏器最終被埋在鎖骨下緊貼皮膚的一個(gè)小囊袋里。起搏器植入手術(shù)一般需半小時(shí)至一小時(shí)，患者在術(shù)后2～4天即可出院，術(shù)后很快可以恢復(fù)正常生活。植入起搏器后，患者使用電器及日常工作均不受影響。高壓設(shè)備、大型發(fā)電機(jī)和電動(dòng)機(jī)等可能會(huì)對(duì)起搏器造成影響，患者僅需盡快遠(yuǎn)離即可。

起搏器植入后，須定期檢查

起搏器主要解決患者“心跳慢”的問題，植入起搏器本身無須口服藥物，但若患者還合并冠心病、高血壓、快速性心律失常等病癥，仍須按醫(yī)生的要求服藥和復(fù)查?；颊咧踩肫鸩骱?，醫(yī)生需要定期檢查起搏器的工作狀況和參數(shù)是否正常。為了保證起搏器的正常工作，患者在起搏器植入術(shù)后1～3個(gè)月須復(fù)查一次，此后每半年到一年復(fù)查一次，接近更換期的起搏器應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。