葉梓+劉學(xué)波

心率也是高血壓預(yù)后的“晴雨表”

已有研究證實(shí)，人體交感神經(jīng)的激活、高鹽的攝入等，都會(huì)影響高血壓患者的預(yù)后。心率是這些機(jī)制作用結(jié)果的一種生物標(biāo)記，在預(yù)測(cè)高血壓患者的預(yù)后方面有重要意義。高血壓患者的心率增快一般指在非體力活動(dòng)、休息狀態(tài)下，心跳次數(shù)每分鐘超過(guò)80次。心率增快的本質(zhì)是發(fā)生了交感神經(jīng)的過(guò)度激活，而交感神經(jīng)過(guò)度激活在高血壓的病程中起到至關(guān)重要的作用，高血壓患者的心率增快往往提示其交感神經(jīng)興奮性偏高。高血壓合并心率增快在工作壓力大的年輕患者中較多見(jiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，較高的靜息心率是導(dǎo)致全因死亡和心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，重視心率控制或可降低高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。因此，高血壓伴心率增快患者的治療受到越來(lái)越多的重視。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南也提出，要在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，控制目標(biāo)心率。

我國(guó)高血壓患者心率偏快

我國(guó)高血壓患者的心率普遍偏快，且單純高血壓和合并其他疾病的高血壓患者的心率控制狀況均較差。2015年《中國(guó)高血壓患者心率現(xiàn)狀調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患者的平均靜息心率為76.6次/分，在單純高血壓患者、合并冠心病的高血壓患者、合并心力衰竭的高血壓患者中，心率≥80次/分（多數(shù)研究將靜息心率≥80次/分作為心率增快）者分別占38.2%、29%、29.3%。同時(shí)，在我國(guó)高血壓患者的用藥中，具有明顯控制心率作用的β受體阻滯劑類(lèi)藥物使用率較低，在單純高血壓患者中的使用明顯少于有合并癥的高血壓患者。據(jù)2011年發(fā)表的《亞洲高血壓人群使用β受體阻滯劑的專(zhuān)家建議》，亞洲高血壓人群的心率控制目標(biāo)值應(yīng)在70次/分以下，國(guó)內(nèi)相關(guān)指南針對(duì)合并冠心病和心力衰竭的高血壓患者推薦的心率控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，為55～60次/分。

“五招”應(yīng)對(duì)心率增快

首先，排除甲亢、心衰、貧血等導(dǎo)致心率增快的繼發(fā)因素。

其次，高鹽飲食、肥胖、工作壓力等因素均會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)的過(guò)度激活，影響靜息心率。因此，伴心率增快的高血壓患者應(yīng)改善不健康的生活方式，如久坐、吸煙、高鹽飲食、酒精和咖啡因的過(guò)度攝入等。

第三，常規(guī)的耐力訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)興奮性，增加迷走神經(jīng)緊張性，對(duì)降低血壓和心率均有益，故心率增快的高血壓患者可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，控制早期高血壓。

第四，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用β受體阻滯劑類(lèi)。作為五大類(lèi)降壓藥物之一，β受體阻滯劑類(lèi)藥物（如美托洛爾、比索洛爾等）尤其適用于心率增快等交感神經(jīng)反應(yīng)性增高的高血壓患者。國(guó)外大型的薈萃分析結(jié)果顯示，β受體阻滯劑作為一線藥物（阿替洛爾除外），適用于合并冠心病、心梗及心率增快（≥80次/分）的高血壓患者。

最后，個(gè)體化處理高血壓伴心率增快患者中的一類(lèi)特殊人群——高血壓合并陣發(fā)性房顫患者。高血壓和陣發(fā)性房顫的關(guān)系十分密切，長(zhǎng)期高血壓可引起心房擴(kuò)大，導(dǎo)致陣發(fā)性房顫發(fā)生。有研究顯示，39%的高血壓患者易發(fā)生陣發(fā)性房顫，而陣發(fā)性房顫會(huì)增加腦卒中等血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。陣發(fā)性房顫的確診依賴(lài)于房顫發(fā)生時(shí)的心電圖診斷，因此患者需要有意識(shí)地自我監(jiān)測(cè)心率，在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心率突然增快時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

劉學(xué)波 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員兼心血管影像學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員兼動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市中西醫(yī)學(xué)會(huì)冠心病介入學(xué)組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層掃描等冠心病診斷方法及復(fù)雜冠心病介入治療。