蔣娟莉

急性腦梗死合并肺內(nèi)感染的多因素logistic回歸分析

蔣娟莉

目的 分析并探討急性腦梗死患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年1月-2016年1月期間本院收治的急性腦梗死患者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并肺部感染分為感染組與非感染組，以單因素對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，采用Logistic多因素回歸分析方法分析合并肺部感染的高危因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示感染組患者NIHSS評(píng)分、平均年齡、吞咽困難比例、意識(shí)障礙比例、基礎(chǔ)疾病比例及侵入性操作比例和大面積腦梗死比例均明顯高于非感染組。Logistic回歸分析顯示，NIHSS評(píng)分、平均年齡、吞咽困難、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)疾病及侵入性操作是影響急性腦梗死患者肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 NIHSS評(píng)分、平均年齡、吞咽困難、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)疾病及侵入性操作是腦梗死患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)做好防治措施，提高治療效果。

急性腦梗死；肺部感染；回歸分析；危險(xiǎn)因素

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，腦梗死患者是醫(yī)院感染的高危人群。一方面由于腦梗死患者的病情特點(diǎn)，如意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床等不可抗拒因素使機(jī)體抵抗力降低。另一方面患者在治療過(guò)程中需同時(shí)使用多種抗菌藥物，使病原菌變遷，間接或直接影響了患者的身體健康，常易導(dǎo)致感染發(fā)生。腦梗死患者呼吸道防御功能和抵抗力下降且常合并慢性支氣管炎，使肺部感染的幾率大幅上升；合并有呼吸道感染疾病是造成腦梗死患者病情反復(fù)、惡化、死亡的主要原因之一，大部分腦梗死患者并非死于腦梗死，而是肺部感染[1-3]。急性腦梗死患者肺部感染的嚴(yán)重程度直接影響了患者的預(yù)后情況，可能會(huì)造成患者病情反復(fù)或惡化，使病程延長(zhǎng)，住院時(shí)間增加，給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)導(dǎo)致病死率上升[4-5]。因此，防治肺部感染是治療腦梗死和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，了解急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者的危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)，可有效降低發(fā)病率，致殘率和死亡率，對(duì)腦梗死并發(fā)肺部感染具有重要的意義。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月-2016年1月期間醫(yī)院接受治療的急性腦梗死患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：① 腦梗死的判定依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合MRI診斷要求，經(jīng)至少一名神經(jīng)內(nèi)科的主任確診的納入本次研究。② 肺內(nèi)感染患者符合國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷的納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入院前一周內(nèi)服用抗生素者。② 合并全身感染性疾病。③ 免疫功能障礙者。④ 非自愿合作者?，F(xiàn)根據(jù)患者是否合并肺部感染分為感染組與非感染組，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核符合倫理規(guī)范，同意研究。

二、研究方法

分析兩組患者臨床資料，采用單因素分析和Logistic多因素回歸分析方法分析合并肺部感染的高危因素。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、肺部感染單因素對(duì)比

感染組患者NIHSS評(píng)分、平均年齡、吞咽困難比例、意識(shí)障礙比例、基礎(chǔ)疾病比例及侵入性操作比例和大面積腦梗死比例均明顯高于非感染組，P<0.05。(見(jiàn)表1)。

二、Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，NIHSS評(píng)分、平均年齡、吞咽困難、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)疾病及侵入性操作是影響急性腦梗死患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，P<0.05。(見(jiàn)表2)。

表1 肺部感染單因素對(duì)比

表2 Logistic回歸分析

討 論

腦梗死患者易并發(fā)感染，是醫(yī)院感染的高危人群，其中泌尿系統(tǒng)感染和皮膚褥瘡較為常見(jiàn)，但肺部感染是造成患者高死亡率的主要原因。肺部感染作為腦梗死主要并發(fā)癥，不僅加重了患者的病情，使住院治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加了住院費(fèi)用。并發(fā)肺部感染會(huì)使病情惡化，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，危及患者生命[7]。在腦梗死臨床治療中干預(yù)和防治肺部感染是治療的關(guān)鍵。造成腦梗死并發(fā)肺部感染的因素很多，單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，NIHSS評(píng)分、平均年齡、吞咽困難、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)疾病及侵入行操作是影響急性腦梗死患者肺部感染的危險(xiǎn)因素[8]。患者平均年齡：本次研究中發(fā)現(xiàn)感染組患者的平均年齡明顯高于非感染組患者的平均年齡[9]。這主要是因?yàn)槔夏耆松沓霈F(xiàn)衰老狀態(tài)，呼吸器官及機(jī)體免疫功能老化，造成呼吸道清除能力下降，自然防御機(jī)制能量代謝降低，患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)臥床，吞咽困難，意識(shí)障礙等有關(guān)，這些都會(huì)增加并發(fā)肺部感染的幾率[10]。吞咽困難：部分患者腦梗死發(fā)生于腦干，這會(huì)影響延髓主管咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)凝核，造成球麻痹[11]。假性球麻痹是指雙側(cè)大腦半球發(fā)生兩次以上的梗死，影響到了側(cè)皮質(zhì)腦干束。當(dāng)發(fā)生這兩種球麻痹類型之一時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的飲水發(fā)嗆，食物滯留在口腔內(nèi)，吞咽困難障礙，患者無(wú)自主排出咽部分泌物的能力，口鼻腔內(nèi)的大量細(xì)菌的分泌物只能由喉部進(jìn)入氣管，支氣管，肺泡中，導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎[12]。意識(shí)障礙:腦梗死患者并發(fā)肺部感染的重要危險(xiǎn)因素之一就是意識(shí)障礙，這類患者極易因咳嗽反射及吞咽反射消失或減弱，造成的嘔吐物或食物反流引起墜積性肺炎和吸入性肺炎，而反復(fù)吸痰易將口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌帶入氣管，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)[13]。基礎(chǔ)疾?。捍蟛糠帜X梗死患者因基礎(chǔ)病多，易復(fù)發(fā)且病情較重，也有部分因病癱瘓?jiān)诖驳幕颊咝枰L(zhǎng)期臥床治療，這類患者易因氣管內(nèi)向低位凝聚的分泌物造成墜積性肺炎[14-15]。還有一些患者存在糖尿病史，大面積腦梗死后早期會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，患者免疫球蛋白，抗體，補(bǔ)體等減少，中性粒細(xì)胞殺菌功能降低，在患者機(jī)體免疫功能下降的基礎(chǔ)上，細(xì)菌在高血糖環(huán)境下肆意生長(zhǎng)和繁殖，糖尿病血管神經(jīng)病會(huì)造成血流緩慢，影響局部組織對(duì)感染的反應(yīng)，加大了肺部感染的機(jī)會(huì)。

對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的腦梗死患者應(yīng)及早做好防治，已經(jīng)發(fā)生肺部感染的患者應(yīng)盡早給予有效的干預(yù)治療。腦梗死并發(fā)肺部感染的患者應(yīng)注意：老年患者應(yīng)及時(shí)處理顱高壓和腦水腫，急性期可給予免疫增強(qiáng)劑和營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體免疫力和抵抗力；對(duì)真性及假性球麻痹患者應(yīng)給予鼻飼，為防止胃內(nèi)容物反流造成吸入性肺炎，鼻飼時(shí)和鼻飼后應(yīng)采取半臥位防止，并給予患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的呼吸道加強(qiáng)管理，在進(jìn)行吸痰，吸氧，霧化吸入時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，消毒吸痰管，呼吸器，鼻導(dǎo)管等器械；對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者應(yīng)給予喂藥，喂水，喂飯，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸；積極治療原發(fā)病，對(duì)糖尿病患者要檢測(cè)血糖情況，及時(shí)應(yīng)用胰島素，將血糖控制在正常范圍。

綜上所述，多因素Logistic回歸分析顯示腦梗死并發(fā)肺部感染是多種因素綜合所致，通過(guò)臨床治療可有效防治肺部感染，最大程度減少合并肺部感染的機(jī)會(huì)，提高了患者的預(yù)后效果。

[1] Bustamante A, García-Berrocoso T, Rodriguez N, et al. Ischemic stroke outcome: A review of the influence of post-stroke complications within the different scenarios of stroke care[J]. Eur J Inter Med, 2016, 29: 9-21.

[2] Consoli D, Vidale S, Aguglia U, et al. Previous infection and the risk of ischaemic stroke in Italy: the IN2 study[J]. European J Neurology, 2015, 22(3): 514-519.

[3] Schut E S, Lucas M J, Brouwer M C, et al. Cerebral infarction in adults with bacterial meningitis[J]. Neurocritical care, 2012, 16(3): 421-427.

[4] Bang O Y, Ovbiagele B, Kim J S. Nontraditional Risk Factors for Ischemic Stroke An Update[J]. Stroke, 2015, 46(12): 3571-3578.

[5] 封建平.腦梗死合并肺部感染的預(yù)后分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1057-1058.

[6] Fu Y, Zhang N, Ren L, et al. Impact of an immune modulator fingolimod on acute ischemic stroke[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2014, 111(51): 18315-18320.

[7] Berkhemer O A, Fransen P S S, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. New Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.

[8] Su X, Chen H L. Chlamydia pneumoniae infection and cerebral infarction risk: a meta‐analysis[J]. International Journal of Stroke, 2014, 9(3): 356-364.

[9] Adinolfi L E, Restivo L, Guerrera B, et al. Chronic HCV infection is a risk factor of ischemic stroke[J]. Atherosclerosis, 2013, 231(1): 22-26.

[10] Yang F H, Wang H, Zhang J M, et al. Clinical features and risk factors of cerebral infarction after mild head trauma under 18 months of age[J]. Pediatr Neurology, 2013, 48(3): 220-226.

[11] 王書(shū)秀,楊志紅,齊秀芳等.老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2061-2063.

[12] 趙麗英.淺談腦梗死并發(fā)球麻痹致吞咽困難的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):147-148.

[13] 王建英.淺談神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者吸入性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(24):123-124.

[14] Costa M A C, Gauer M F, Gomes R Z, et al. Risk factors for perioperative ischemic stroke in cardiac surgery[J]. Revista Brasileira Cirurgia Cardiovascular, 2015, 30(3): 365-372.

[15] 凌霞,張?jiān)伱?王靜靜等.循證護(hù)理防治腦卒中患者并發(fā)肺部感染的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(13):67-69.

Logistic regression analysis of risk factors of pulmonary infection in patients with acute cerebral infarction

JIANGJuan-li

DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China

Objective To explore risk factors of pulmonary infection in patients with acute cerebral infarction. Methods 160 cases of acute cerebral infarction patients from January 2013 to January 2016 were included in the study, and they were divided into infected and non-infected groups according to whether they were complicated with pulmonary infection or not. Single factor analysis was used to compare the clinical data, and logistic regression was used to assess the risk factors. Results Single factor analysis showed that NIHSS score, average age, difficulty swallowing rate, disturbance of consciousness, basic diseases, invasive operation rate, and large area cerebral infarction in the infection group were significantly higher than in the non-infected group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the NIHSS score, average age, difficulty swallowing, disturbance of consciousness, basic diseases and the effects of invasive operation were risk factors for pulmonary infection in patients with acute cerebral infarction (P<0.05). Conclusion NIHSS score, average age, difficulty swallowing, disturbance of consciousness, basic diseases and invasive operation are risk factors for cerebral infarction in patients with pulmonary infection, which are important to make clinical prevention and improve the treatment effect.

acute cerebral infarction; pulmonary infection; regression analysis; risk factors

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.036

610500 四川 成都，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2016-09-26]