崔全支

【摘要】目的 探討先天性心臟病對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)并發(fā)癥預(yù)后的影響。方法 選取2013年1月～2016年6月來我院進(jìn)行治療的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒88例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。按照是否患有先天性心臟病分為患有先天性心臟組50例和未患有先天性心臟病組38例。結(jié)果 兩組間出生體重及孕齡無明顯差異，患有先天性心臟病的患兒并發(fā)癥的比率低于未患有先天性心臟病的患兒。

結(jié)論 先天性心臟病可能與新生兒壞死性小腸結(jié)腸壞死的并發(fā)癥存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎；先天性心臟??；并發(fā)癥

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

新生兒先天性心臟?。–HD）和壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒時(shí)間兩個(gè)發(fā)病率較高的疾病，CHD和NEC是兩個(gè)不同的病理過程，死亡率也較高。以往研究表明新生兒NEC在CHD患兒中的發(fā)病率明顯高于正常的新生兒，特別是左心室發(fā)育不全[1]。先前的報(bào)道中CHD的患兒中發(fā)生NEC的比例為6.8%～13%[2]，明顯高于正常的早產(chǎn)兒和新生兒患NEC的比例。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腸粘膜缺血壞死有關(guān)系[3-4]。但是先天性心臟病的新生兒NEC并發(fā)證和預(yù)后是否有不利影響，至今國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。為此我們調(diào)查了88例患有NEC的新生兒的并發(fā)癥和預(yù)后情況，其中伴有CHD的患者50例，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年6月來我院進(jìn)行治療的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒88例作為研究對象。病例資料來源于我院病案室，所有入選病例資料齊全。共有113例NEC的病例資料，除外25例資料不詳細(xì)，診斷不明確，或者無明顯血液動(dòng)力學(xué)改變的病例，共有88例NEC資料入選本研究。按照是否患有CHD分為兩組，所用病例資料符合國際疾病分類法（第9版）關(guān)于NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分類編碼為（777.5）。NEC的分期參照Bellstage標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分[5]，CHD的根據(jù)心臟彩超結(jié)果和臨床癥狀和體檢確定類型，所有病例都有血液動(dòng)力學(xué)的改變，并且除外無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的病例。其中伴有CHD有50例，與未患CHD的患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 病例資料

由我科室的專門醫(yī)師進(jìn)行收集患兒的病例資料包括：性別、孕齡、出生體重、發(fā)病時(shí)間、先天性心臟病的類型、發(fā)病病因、治療方式、合并癥或并發(fā)癥、住院時(shí)間、預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的一般情況

對未患有CHD的和患有CHD的患兒的一般特征進(jìn)行比較：2組胎齡，出生體重，性別，診斷年齡（天）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。對患有中度以上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和其他類型先心病的患兒的一般情況比較；兩組間出生體重和胎齡存在明顯差異，其余未見明顯異常。

2.2 兩組間并發(fā)癥及預(yù)后的比較

比較患有CHD與不伴有CHD的并發(fā)癥的發(fā)生率：穿孔[OR=0.49，95%CL（0.23～0.82）]，腹腔積液[OR=0.56，95%CL（0.38～1.69）]，敗血癥[OR=0.35，95%CL（0.18～0.94）]，腸管狹窄[OR=0.07，95%CL（0.01～0.48）]，死亡率[OR=0.56，95%CL（0.23～1.51）]。為了減少CHD血流改變程度對結(jié)果的影響，分別以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及其他類型CHD進(jìn)行比較分析。

3 討 論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)是病情進(jìn)展快，死亡率高，臨床表現(xiàn)不典型，是新生兒患病率和病死率較高的重要原因之一，但是發(fā)病機(jī)制至今仍然不是很清楚。相關(guān)研究顯示可能和新生兒腸粘膜不成熟、腸系膜缺血缺氧、感染等有關(guān)，NEC因腸粘膜缺血壞死可以導(dǎo)致穿孔，敗血癥甚至死亡[6]。國內(nèi)今年來的研究多是關(guān)于發(fā)病機(jī)制的研究，在探討其早期診斷及治療方式，而對影響其并發(fā)癥及預(yù)后危險(xiǎn)因素的報(bào)道較少[7]，對于其并發(fā)癥及預(yù)后的研究有利于，早期干預(yù)、及時(shí)防治NEC。有許多的研究表明CHD是NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8-9]，可以導(dǎo)致NEC，但是對于CHD對于NEC并發(fā)癥的影響，國內(nèi)至今未見報(bào)道，本研究顯示患有CHD可以減少NEC的并發(fā)癥。

NEC合并CHD是一種特殊的病理生理過程，NEC的發(fā)病機(jī)制至今仍不十分明確，造成這一矛盾結(jié)果的原因可能：①可能和腸粘膜發(fā)育不成熟，腸粘膜通透性高，當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)，感染時(shí)造成微血管中血小板和白細(xì)胞聚集有關(guān)，當(dāng)由于心臟畸形導(dǎo)致腸粘膜血供減少從而使腸粘膜通透性下降，并且嚴(yán)重的CHD進(jìn)食減少，多依靠靜脈營養(yǎng)減少了食物對腸粘膜的刺激有關(guān)，②另一個(gè)潛在的可能是CHD患者大多出生后即入院密切觀察，從而有利于NEC的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，而減少NEC的并發(fā)癥和死亡率。③因?yàn)椴±Y料的不完善，還有部分患者因?yàn)樾呐K問題轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療效果及預(yù)后無法調(diào)查，致使相當(dāng)一部分患兒未納入本研究，導(dǎo)致研究樣本含量過少。④有些先心病患兒存活時(shí)間較短，致使未發(fā)現(xiàn)在NEC便夭折。

參考文獻(xiàn)

[1] Giannone PJ，Luce WA，Nankervis CA，et al：Necrotizing enterocolitis in neonates with congenital heart disease.Life Sci 2008；82（18）：341–347.

[2] Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis： treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am.1986；33（1）：179–201

[3] 李祿全，余加林，官曉清.影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2008，19（3），165-167.

本文編輯：劉欣悅