劉秀娟

【摘要】 目的：研究并探討超聲引導下兒童經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率，并對其并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，為提高成功率、減少并發(fā)癥提供借鑒和幫助。方法：收集本院2008年1月-2016年12月接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢檢查的133例患兒的病例資料進行回顧性研究分析，按照經(jīng)皮穿刺腎活檢成功與否、是否出現(xiàn)并發(fā)癥將其分別分為成功組和失敗組、并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。對各組的臨床資料進行比較，并對影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率、并發(fā)癥的危險因素進行分析。結果：133例患兒在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率為98.50%（131/133），其并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血腫5例。經(jīng)分析，穿刺部位是影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險因素；經(jīng)單因素，穿刺腎活檢失敗患兒于腎門附近穿刺的概率為100%，而穿刺腎活檢成功患兒于腎門附近穿刺的概率僅為50.38%。多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素主要為穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）。結論：在超聲引導下對兒童實施經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率較高，并發(fā)癥主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血腫為主，為提高其成功率、安全性，需嚴格掌握進針角度、穿刺深度。

【關鍵詞】 超聲引導； 經(jīng)皮穿刺腎活檢； 兒童； 并發(fā)癥

Success Rate and Complications of Percutaneous Renal Biopsy Under Ultrasound Guidance in 133 Children/LIU Xiu-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：064-067

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the success rate and complications of ultrasound guided percutaneous renal biopsy in children，in order to improve success rate and reduce the incidence of complications.Method：A total of 133 pediatric children who underwent ultrasound guided percutaneous renal biopsy in our hospital from January 2008 to December 2016 were collected and retrospectively analyzed，they were divided into success group and failure group by whether percutaneous renal biopsy was a success and complication group and non complication group by whether complications arose.Clinical data of children were compared and analyzed，the influence factors of success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy and risk factors of complications were analyzed.Result：Success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy was 98.50%（131/133），the incidence of complications was 18.80%（25/133），including 11 cases of hematuria，9 cases of pain at the puncture site，5 cases of subcutaneous hematoma.By analysis，the puncture site was the main risk factor that affected success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsies，the probability of puncturing the renal hilum near was 100% in the failed renal biopsy， and the probability of puncturing the renal hilum near was 50.38% for the successful biopsy of the renal biopsy.Single factor and Logistics regression analysis found that puncture depth and the puncture site were the main risk factors which occured complications in ultrasound guided percutaneous renal biopsy（P<0.05）.Conclusion：Under ultrasound guidance，percutaneous renal biopsy of children had higher success rate，and main complications are hematuria，pain and subcutaneous hematoma.In order to improve the success rate and safety，it is needed to strictly control the angle and puncture depth of the needle.

【Key words】 Ultrasound guidance； Percutaneous renal biopsy； Children； Complication

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.019

腎臟疾病在臨床上較為常見，臨床上在制定腎臟疾病的治療方案前，首先要明確腎臟病變的性質和類型，而經(jīng)皮穿刺腎活檢是臨床上腎臟病變獲取病理診斷結果的主要方法，具有微創(chuàng)性，在其對腎臟取材時往往需要借助儀器設備的精密引導，從而提高穿刺活檢成功率[1-3]。但由于兒童的耐受性較差，機體內(nèi)環(huán)境與成年人存在一定的差異，臨床上關于兒童實施超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的安全性尚未明確，本研究通過對本院2008年1月-2016年

12月接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢檢查的133例患兒病例資料進行回顧性研究，對超聲引導下兒童經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，并對其相關影響因素進行歸納總結，旨在為提高兒童超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生提供借鑒和幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月-2016年12月接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢檢查的133例患兒病例資料進行回顧性研究分析，其中男69例，女64例，年齡1～16歲，平均（7.89±4.12）歲，均因蛋白尿、水腫就診，均具備經(jīng)皮穿刺腎活檢的適應證，無禁忌證。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患兒家長均知情同意。所有患兒的臨床資料均保存完整。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析133例患兒的臨床資料，對其經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并按照經(jīng)皮穿刺腎活檢成功與否（光鏡下單位內(nèi)腎小球數(shù)目超過5個即取材成功）、是否出現(xiàn)并發(fā)癥將其分別分為成功組和失敗組、并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。對各組的臨床資料進行比較和分析，對影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率、并發(fā)癥的危險因素進行分析，主要分析指標包括年齡、性別、進針深度（≥15 mm、<15 mm）、穿刺部位（是否接近腎門）、穿刺次數(shù)（1針、>1針）。

1.2.2 超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢方法 儀器設備為VIVID E9 GE、日立HIVISON Preirus、飛利浦EPIQ5、飛利浦Affiniti70彩色多普勒超聲，look彈槍式活檢針20 G×15 cm。Bard MAGNUM Biopsy Instrument?；颊卟扇「┡P位，腹部肋緣下腎區(qū)位置墊一枚軟枕，雙上肢置于身體兩側，頭部偏向一側，常規(guī)消毒鋪巾，采用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉，如患兒無法配合操作可加以苯巴比妥鎮(zhèn)靜。在超聲引導下，安裝穿刺架，將穿刺針經(jīng)皮膚表面的進針點緩慢刺入，待針尖到達腎包膜且穿過腎周圍脂肪囊筋膜層后，囑咐患兒屏住呼吸，在不同部位進行腎組織切取，拔出穿刺針，無菌紗布壓迫穿刺點，再用無菌紗布覆蓋，以膠帶固定，對患兒腹部加壓包扎后將其送回病房。采用甲醛溶液對切取的腎組織進行固定，石蠟包埋、切片，HE染色，在光鏡下觀察其組織情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；多因素比較采用Logistics線性回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率及并發(fā)癥情況 133例患兒在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率為98.50%，共有131例患兒在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢取材成功，且獲得準確診斷；共有25例患兒在經(jīng)皮穿刺腎活檢后出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%，包括肉眼血尿11例（8.27%）、穿刺部位疼痛9例（6.77%）、皮下血腫5例（3.76%）。

2.2 影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的危險因素分析 經(jīng)分析，穿刺部位是影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險因素，穿刺腎活檢，2例穿刺腎活檢失敗患兒均于腎門附近穿刺，占比100%，而131例穿刺腎活檢成功患兒中共有66例患兒于腎門附近穿刺，占比50.38%。

2.3 導致超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢后并發(fā)癥的危險因素分析 經(jīng)單因素分析，并發(fā)癥組穿刺深度、穿刺部位與無并發(fā)癥組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素主要為穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）

3 討論

腎臟疾病在臨床上相對較為常見，少部分病例腎臟疾病治療前需對其病變情況及性質進行明確，尤其是難治性腎病，這是臨床治療方案制定的重要前提。部分患者因腎臟腫瘤性質判斷錯誤而進行不必要的手術治療，容易導致腎臟感染[4-6]。經(jīng)皮穿刺腎活檢是現(xiàn)階段臨床上廣泛認可的腎臟疾病病理診斷方法，主要是通過對腎臟進行穿刺，切取腎組織后進行病理檢查，可對腎臟病變情況及性質進行明確[7-8]。

為了更好地提高經(jīng)皮穿刺腎活檢的安全性和成功率，臨床上主要采用超聲對腎臟穿刺活檢進行引導，通過超聲對腎實質形狀、穿刺進針點、穿刺角度進行明確，可有效提高一次穿刺成功率，避免對患者機體造成不必要的損傷，且超聲引導經(jīng)皮穿刺腎活檢的成本相對較低，其成像較為清晰，可對腎臟病變及其周圍組織予以清晰顯示，輻射性較小，安全性較高[9-12]。本次研究結果顯示，133例患兒在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率為98.50%，其取材成功率較高，充分說明了在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢的可行性和有效性。本研究對影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，穿刺部位是影響超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險因素，穿刺部位正常情況下應接近腎下極而遠離腎門，但在實際操作中，容易出現(xiàn)針尖走向偏差，獲取的腎小球數(shù)目不足[13-14]。

通常情況下，成年人的超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢屬于微創(chuàng)性檢查，而兒童由于其年齡較小，配合度較差，且其腎組織較嫩，對其實施經(jīng)皮穿刺腎活檢過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥[15-16]，本研究中133例患兒在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢后并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血腫5例，而經(jīng)單因素、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素主要為穿刺深度、穿刺部位，其中，穿刺部位正常情況下應接近腎下極而遠離腎門，但在實際操作中，容易出現(xiàn)針尖走向偏差，偏向腎竇，而腎竇處的血管較為豐富，容易損傷血管引起出血[17-18]；穿刺深度過深容易引起出血，這主要是因為腎臟內(nèi)的血管分布較為豐富，穿刺過深，如到達腎髓質，容易導致腎臟穿透性損傷[19-20]。因此，針對超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，在取材時，穿刺深度應根據(jù)腎臟皮質厚度進行確定，如一次穿刺未能獲取充足的腎小球數(shù)目，可再繼續(xù)穿刺，無需過度追求一次穿刺成功[21-22]。

綜上所述，在超聲引導下對兒童實施經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率較高，并發(fā)癥主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血腫為主，為提高其成功率、安全性，需嚴格掌握進針角度、穿刺深度。

參考文獻

[1]陳龍?zhí)m.兒童超聲引導下經(jīng)皮腎活檢并發(fā)癥的原因分析[D].南京：南京大學，2014.

[2] Tharwat M，Al-Sobayil F，Buczinski S，et al.Ultrasound-guided hepatic and renal biopsy in camels（Camelus dromedarius）：Technique development and assessment of the safety[J].Small Ruminant Research，2012，103（2-3）：211-219.

[3] Bataille S，Jourde N，Daniel L，et al.Comparative safety and efficiency of five percutaneous kidney biopsy approaches of native kidneys：A multicenter study[J].American Journal of Nephrology，2012，35（5）：387-393.

[4]王可，鄒翰琴，葉江，等.超聲引導經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢的臨床應用[J].西部醫(yī)學，2013，25（11）：1721-1722，1725.

[5] Knut B，Karsten M，Anne G.Color Doppler ultrasound-guided transducer compression of post biopsy bleeding of kidney transplants[J].Journal of Clinical Ultrasound，2013，41（1）：26-31.

[6]席春生，李亞妹，王謹涵，等.彩色多普勒超聲引導下經(jīng)皮腎活檢術的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（17）：141-142.

[7] Menhadji A，Nguyen V，Cho J，et al.In vitro comparison of a novel facilitated ultrasound targeting technology vs standard technique for percutaneous renal biopsy[J].Urology，2013，82（3）：734-737.

[8]唐仕軍，張振玲，周鴻，等.超聲引導經(jīng)皮穿刺腎臟組織活檢術后的隨訪價值[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：14-16.

[9]林新廣，時紅娟，耿云，等.超聲引導實時監(jiān)控下經(jīng)皮腎穿刺活檢149例分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2016，17（7）：624-625.

[10] Hirano D，F(xiàn)ujinaga S，Nishizaki N，et al.Role of ultrasound in revealing complications following percutaneous renal biopsy in children[J].Clinical Nephrology，2013，80（6）：426-432.

[11]吳曙軍，劉寧軍，朱蘊秋，等.超聲體表定位經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥[J].中國介入影像與治療學，2012，9（11）：837-838.

[12]蘇慧萍.超聲引導下自動活檢槍經(jīng)皮腎活檢術117例并發(fā)癥分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（11）：114-115.

[13]石穎秋.超聲引導在腎組織活檢中的準確性和安全性分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：686-688.

[14]程瑞洪，簡訊，李斌，等.經(jīng)皮腎穿刺活檢的超聲引導技巧研究（附846例分析）[J].四川醫(yī)學，2014，35（3）：290-292.

[15]陳龍?zhí)m，楊斌，魏淑萍，等.兒童超聲引導下經(jīng)皮腎活檢術后并發(fā)癥的原因分析[J].醫(yī)學研究生學報，2014，27（7）：706-709.

[16]馬力，周蘇晉，吳錫信，等.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢的臨床應用技巧研究（附612例分析）[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（1）：14-16.

[17]陳大衛(wèi)，溫浩茂，韋曉曦，等.142例超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢成功率的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（10）：1424-1426.

[18]王玉玲，李靜怡，黃涌泉，等.超聲引導經(jīng)皮腎活檢中應用不同針徑活檢針的對比分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（5）：426-429.

[19]黃曉春，楊琴芳，李婧，等.超聲引導下改良塞丁格穿刺PICC置管術療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（21）：85-87.

[20]宋玉林，朱麗華，陳帥，等.超聲引導下腎自動活檢術并發(fā)癥的回顧性分析及術者規(guī)范化操作的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，13（4）：1790-1791.

[21]席志鳳.超聲引導下腎穿刺活檢160例并發(fā)癥分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（2）：386.

[22]黃力，陳玉平，關潔儀，等.超聲引導下對腎活檢技術的臨床應用價值及意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（15）：52-55.

（收稿日期：2017-02-20） （本文編輯：鄧朝陽）