詹佩娟 姚利娟

●藥物與臨床

地塞米松合劑持續(xù)濕敷治療靜脈炎的療效觀察

詹佩娟 姚利娟

目的 比較地塞米松合劑持續(xù)濕敷與傳統(tǒng)方法硫酸鎂持續(xù)濕敷治療靜脈炎的效果。 方法 選?、颉ⅱ蠹?jí)靜脈炎的患者102例，按使用的藥物不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者52例，使用地塞米松合劑（5%葡萄糖溶液250ml+地塞米松50mg+利多卡因1 000mg+維生素B1210mg）持續(xù)濕敷治療靜脈炎；對(duì)照組患者50例，使用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷潤(rùn)治療靜脈炎。觀察并比較兩組患者治療前及治療24、48、72h后疼痛情況[采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估]、疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間及治療72h后的療效。 結(jié)果 治療前兩組患者NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24、48、72h后觀察組患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療72h后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（100.00%vs 70.00%，P＜0.05）。 結(jié)論 地塞米松合劑持續(xù)濕敷治療靜脈炎有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

地塞米松合劑 硫酸鎂 靜脈炎 療效

靜脈炎是患者臨床靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，輕則表現(xiàn)為局部組織紅腫、疼痛，重則表現(xiàn)為皮膚壞死、神經(jīng)損傷及功能障礙，給患者帶來(lái)很大痛苦。及時(shí)、有效地處理已經(jīng)發(fā)生的靜脈炎，并阻止和預(yù)防靜脈炎進(jìn)一步發(fā)展對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧有重要意義[2]。臨床上傳統(tǒng)采用硫酸鎂持續(xù)濕敷的方法治療靜脈炎，筆者團(tuán)隊(duì)采用地塞米松合劑持續(xù)濕敷的方法治療靜脈炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月至2016年12月在本科住院期間確診為Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎的患者102例，其中Ⅱ級(jí)靜脈炎46例，Ⅲ級(jí)靜脈炎56例；淺靜脈留置針引起62例，藥物（脂肪乳劑、氨基酸、胺碘酮等）引起37例，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管引起3例；排除對(duì)硫酸鎂、地塞米松、利多卡因、維生素B12過(guò)敏者及已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者?；颊呔捎盟幬锍掷m(xù)濕敷的方法治療靜脈炎，按使用的藥物不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者52例，其中男21例，女31例；年齡42～74（37.93±4.21）歲。對(duì)照組患者50例，其中男23例，女27例；年齡38～76（39.14±3.58）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者使用地塞米松合劑（5%葡萄糖溶液250ml+地塞米松50mg+利多卡因1 000mg+維生素B1210mg）持續(xù)濕敷治療靜脈炎。2塊紗布?jí)K用地塞米松合劑浸潤(rùn)，以全部濕透但不滴水為宜；敷在病患靜脈血管的紅腫硬結(jié)處，范圍大于紅腫硬結(jié)，紗布外包裹保鮮膜，保持紗布的濕潤(rùn)狀態(tài)；每隔8h觀察1次并加藥濕潤(rùn)。對(duì)照組患者使用50%硫酸鎂溶液以相同方法持續(xù)濕敷治療靜脈炎，其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前與治療24、48、72h后疼痛情況、疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間及治療72h后的療效。疼痛情況評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后病患靜脈血管變軟、血管彈性恢復(fù)，患肢及患處無(wú)壓痛、紅腫為痊愈；治療后病患血管變軟，有輕微壓痛及紅腫為顯效；治療后病患血管較治療前稍變軟，紅腫和疼痛稍減輕或無(wú)變化，病患血管仍呈條索狀為微效；治療后病患血管無(wú)變化或加重，疼痛程度無(wú)變化或加重為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+微效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療24、48、72h后NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前與治療24、48、72h后NRS評(píng)分比較（分）

由表1可見(jiàn)，組間比較，治療前兩組患者NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24、48、72h后觀察組患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者治療前與治療24、48、72h后NRS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），治療24、48、72h后NRS評(píng)分均較治療前降低（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間比較（d）

由表2可見(jiàn)，觀察組患者疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療72h后的療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療72h后的療效比較[例(%)]

由表3可見(jiàn)，治療72h后，觀察組患者總有效率為100.00%，對(duì)照組患者總有效率為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

藥物、置管引發(fā)靜脈炎的原因?yàn)榇碳ば浴⒏邼B性藥物及置管刺激血管壁，使局部血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，且沿靜脈血管走行呈上延趨勢(shì)，使靜脈血管呈條索狀改變，周圍出現(xiàn)明顯紅腫、脹痛感覺(jué)，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身反應(yīng)[4]，嚴(yán)重影響患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的信任度。臨床上治療靜脈炎常用土豆片外敷、中藥外敷、硫酸鎂溶液濕敷。硫酸鎂濕敷可解除小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，改善毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)制為鎂離子通過(guò)皮膚進(jìn)入皮下組織，對(duì)蛋白激活酶和腺苷三磷酸進(jìn)行激活，使細(xì)胞膜電位、穩(wěn)定膜電位發(fā)生改變，從而使局部血管擴(kuò)張，改善其內(nèi)皮功能及通透性，以達(dá)到消除水腫、緩解疼痛等目的[5]。但是，高濃度的硫酸鎂易析出結(jié)晶，影響吸收量，且可造成局部皮膚不適，增加患者痛苦，降低治療效果[6]。甚至有文獻(xiàn)報(bào)道使用硫酸鎂后出現(xiàn)局部皮膚熱痛、發(fā)癢并出現(xiàn)皰疹[7]。

筆者團(tuán)隊(duì)采用地塞米松合劑持續(xù)濕敷治療靜脈炎，結(jié)果顯示觀察組患者治療24、48、72h后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%。分析其可能原因：（1）地塞米松對(duì)炎癥有強(qiáng)大的對(duì)抗作用，通過(guò)種種抗炎途徑達(dá)到減輕炎癥早期的毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出、水腫，白細(xì)胞的浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而迅速緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[8]；（2）利多卡因是臨床上常用的麻醉劑，毒性小、無(wú)刺激性，作用快而持久，局部注射后可阻斷病變周圍的神經(jīng)末梢，降低血管的脆性，減輕和阻止藥物的外滲以及疼痛，并可以有效地緩解機(jī)體由于其他疾患引起的肢端末梢血管痙攣，改善局部缺血、缺氧[9]；只是它有過(guò)敏反應(yīng)可能，在使用過(guò)程中要加強(qiáng)觀察，在本研究患者中未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；（3）維生素B12可以加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)可以作為人體內(nèi)酶的輔因子[10-11]，對(duì)于局部組織的修復(fù)具有促進(jìn)作用[12]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示地塞米松合劑持續(xù)濕敷治療靜脈炎能更快地緩解患者的疼痛，更好地減輕局部紅腫情況，痊愈時(shí)間更早，值得臨床推廣。

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2017-03-24）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2017-652

314300 海鹽縣人民醫(yī)院普外一科

詹佩娟，E-mail:haiyan120120@126.com