楊芳 薛慧平 鄧通洋 池鴻斐

●檢測(cè)診斷

妊娠期超聲骨密度異常變化及其影響因素探討

楊芳 薛慧平 鄧通洋 池鴻斐

目的 探討妊娠期超聲骨密度異常的影響因素。 方法 選擇孕晚期骨密度異常孕婦79例為研究組，選擇同期孕晚期骨密度正常孕婦149例為對(duì)照組，采用超聲跟骨骨密度儀測(cè)定孕婦骨密度，采用logistic回歸分析影響骨密度異常的相關(guān)因素。結(jié)果 兩組孕婦年齡、身高、孕早期體重、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及妊娠期糖尿病發(fā)生比例、孕周、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但兩組孕婦孕早期BMI、孕期日活動(dòng)時(shí)間、是否補(bǔ)充鈣和維生素制劑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，孕早期BMI較低人群發(fā)生骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)為BMI正常人群的2.323倍，P=0.041；日活動(dòng)時(shí)間＜15min人群發(fā)生骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)為日活動(dòng)時(shí)間15～60min人群的2.780倍，P=0.020；孕次≥2次人群發(fā)生骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)為1次者的2.221倍，P=0.014；同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素能降低骨密度異常的發(fā)生率（OR=0.411，P=0.004）。 結(jié)論 低BMI、日活動(dòng)時(shí)間過(guò)少、孕次多以及未補(bǔ)充鈣和維生素是骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)因素。

妊娠期 骨密度 影響因素 相關(guān)性

妊娠期為了供應(yīng)胎兒鈣的需求，母體骨密度會(huì)發(fā)生不同程度的改變。而妊娠期低骨密度的發(fā)生存在諸多影響因素。有研究認(rèn)為妊娠期糖尿病孕婦骨量丟失較普通孕婦多[1]，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)補(bǔ)鈣能預(yù)防低骨密度的發(fā)生[2]；也有研究認(rèn)為妊娠期低骨密度的發(fā)生是基于人體質(zhì)量因素的[3]。研究表明超聲骨密度測(cè)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作出的評(píng)價(jià)結(jié)果與雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）的評(píng)價(jià)結(jié)果有較好的一致性[4]，無(wú)輻射、對(duì)胎兒安全，更適合孕婦監(jiān)測(cè)骨密度[5]。為探討妊娠期骨密度的異常變化及其相關(guān)因素，筆者對(duì)2014年8至12月瑞安市婦幼保健院圍產(chǎn)門診的79例孕晚期骨密度異常孕婦和同期149例孕晚期骨密度正常孕婦進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年8至12月在瑞安市婦幼保健院圍產(chǎn)門診的孕晚期骨密度異常（低骨密度、骨質(zhì)疏松）孕婦79例為研究組，年齡20～39（27.48±4.17）歲；孕周32～39+4（33.56±1.44）周；合并妊娠期糖尿病12例。選擇同期孕晚期骨密度正常孕婦149例為對(duì)照組，年齡16～ 40（26.81±5.03）歲；孕周32～38+（233.37±1.33）周；合并妊娠期糖尿病26例。兩組年齡、孕周、合并妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組均無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥及影響骨質(zhì)的慢性疾病。

1.2 骨密度測(cè)定 使用美國(guó)產(chǎn)Achilles Express超聲跟骨骨密度儀測(cè)定孕婦骨密度，采用目前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，T≥-1.0為骨量正常，-2.5＜T＜-1.0為低骨密度，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 影響骨密度因素 包括年齡、身高、孕早期體重及BMI、孕晚期收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓（MAP）、孕產(chǎn)次、孕周、孕期日活動(dòng)時(shí)間、是否妊娠期糖尿病、是否補(bǔ)充處方鈣及維生素制劑。孕早期BMI分組：＜18、≥18～＜24、≥24組。孕期日活動(dòng)時(shí)間分組：＜15min、15～60min、＞60min組。孕期是否補(bǔ)充處方鈣及維生素制劑分組：未補(bǔ)充、單鈣制劑、單維生素制劑、同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素制劑。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國(guó)高等學(xué)校教材第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]為依據(jù)。MAP[7]=（收縮壓＋2×舒張壓）/3。孕期日活動(dòng)指除外日?；顒?dòng)包括家務(wù)、職業(yè)性以及交通相關(guān)的活動(dòng)[7]，以運(yùn)動(dòng)步行為主，不低于正常步速行走，粗略估計(jì)每日步行時(shí)間。鈣和維生素制劑指鈣爾奇碳酸鈣D3片劑和瑪特納復(fù)合維生素片劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析影響骨密度異常的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響骨密度異常的單因素比較 兩組孕婦年齡、身高、孕早期體重、收縮壓、舒張壓、MAP、妊娠期糖尿病發(fā)生比例、孕周、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但兩組孕婦孕早期BMI、孕期日活動(dòng)時(shí)間、是否補(bǔ)充鈣和維生素制劑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦影響骨密度異常的因素比較

2.2 影響骨密度異常的多因素logistic回歸分析 采用逐步回歸篩選骨密度異常相關(guān)因素，在調(diào)整其他影響因素的條件下，以孕早期BMI正常人群為參照組，BMI較低人群發(fā)生骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)為前者的2.323倍，P=0.041；以日活動(dòng)時(shí)間15～60min人群作為參照組，運(yùn)動(dòng)＜15min人群發(fā)生骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)為前者的2.780倍，P=0.020；孕次≥2次人群發(fā)生骨密度異常的風(fēng)險(xiǎn)為1次者的2.221倍，P=0.014；同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素能降低骨密度異常的發(fā)生率（OR=0.411，P=0.040），見(jiàn)表2。

表2 影響骨密度異常的多因素logistic回歸分析

3 討論

人體骨峰值年齡一般在30～35歲，生育年齡正是骨量的增長(zhǎng)階段，而母體在提供胎兒骨骼發(fā)育所需的鈣礦物質(zhì)后往往容易導(dǎo)致自身骨量減少，從而影響峰值骨量。妊娠期骨量隨孕周的增加呈逐漸下降趨勢(shì)，在孕晚期尤為明顯[8]。

本研究骨密度異常組中低BMI人數(shù)比例明顯多于正常組。低BMI作為影響骨密度的獨(dú)立相關(guān)因素在不同年齡段均有報(bào)道[9]。李廣章等[10]研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織中含有多向分化潛能的干細(xì)胞，具有向骨、軟骨、脂肪、肌肉和神經(jīng)等細(xì)胞分化的能力，能促進(jìn)成骨與骨再生，可見(jiàn)適量增加體脂對(duì)骨鈣儲(chǔ)備有利。

正常骨密度的維持與生活飲食有密切關(guān)系，孕中晚期孕婦每日所需鈣1 000～1 500mg[6]，而我國(guó)平均每人日膳食鈣攝入量為405mg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，往往要?jiǎng)訂T骨骼中的鈣[5]。維生素D是影響骨骼生成和代謝的重要物質(zhì)，它促進(jìn)鈣、磷吸收，促使骨礦物化，故孕期除正常膳食外補(bǔ)充鈣和維生素制劑對(duì)維持孕期骨密度有一定幫助。

保持每日適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)骨鈣吸收。隨著生活方式及交通工具的改變，人們?nèi)栈顒?dòng)時(shí)間明顯減少，本研究組孕婦日活動(dòng)時(shí)間減少顯著。韓娟等[11]認(rèn)為機(jī)械性負(fù)重效應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，提高骨密度，故孕期缺乏活動(dòng)對(duì)骨密度的影響不可忽視。至于何種運(yùn)動(dòng)形式最適合孕婦提高骨密度有待于進(jìn)一步深入探討。

楊曉紅等[1]認(rèn)為妊娠期糖尿病孕婦骨量減少、骨質(zhì)疏松的比例明顯高于正常妊娠婦女。本研究中研究組與對(duì)照組妊娠期糖尿病發(fā)生比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是否與糖尿病病例樣本較少或血糖影響骨密度需要達(dá)到某個(gè)閾值有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠期骨密度改變受多重因素影響，存在個(gè)體差異，在適宜年齡妊娠，合理計(jì)劃孕產(chǎn)，做好孕前骨鈣儲(chǔ)備，堅(jiān)持健康運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣，有利于預(yù)防孕期低骨密度的發(fā)生，對(duì)開(kāi)拓孕產(chǎn)期保健內(nèi)涵有重要意義。

[1] 楊曉紅,熊瓊英,左慧萍,等.妊娠期糖尿病患者骨密度檢測(cè)及影響因素分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(6):708-711.

[2] 黃淑暉,劉淮.鈣對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒骨健康的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(8):643-647.

[3] 房愛(ài)萍,張瑩,李可基.健康青年人體成分對(duì)局部和全身骨密度的影響[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(3):203-209.

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（本文編輯：陳麗）

2017年本刊推薦直接采用縮寫(xiě)的常用詞匯

AIDS：獲得性免疫缺陷綜合征

ALP：堿性磷酸酶

ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間

TT：凝血酶時(shí)間

PT：凝血酶原時(shí)間

AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

AUC：曲線下面積

BMl：體重指數(shù)

CV：變異系數(shù)

DBil：直接膽紅素

ELISA：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定

ESR：紅細(xì)胞沉降率

FBS：胎牛血清

GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率

Hb：血紅蛋白

HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原

HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原

HBV：乙型肝炎病毒

HCV：丙型肝炎病毒

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

HIV：人類免疫缺陷病毒

HLA：人類白細(xì)胞抗原

ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房

IFN：干擾素

IL：白細(xì)胞介素

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇MIC：最小抑菌濃度

MRI：磁共振成像

NF-κB：核因子-κB

NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞

PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓

PaO2：動(dòng)脈血氧分壓

PBS：磷酸鹽緩沖液

PET：正電子發(fā)射斷層掃描

PLT：血小板計(jì)數(shù)

PPD：精制結(jié)核菌素試驗(yàn)

RBC：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

RCT：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

ROC曲線：接受者操作特征曲線

RT-PCR：逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)

SARS：嚴(yán)重急性呼吸綜合征

T3：三碘甲狀腺原氨酸

T4：甲狀腺素

TBil：總膽紅素

TC：總膽固醇

TG：甘油三酯

Th：輔助性T淋巴細(xì)胞

TNF：腫瘤壞死因子

WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

WHO：世界衛(wèi)生組織

抗-HBc：乙型肝炎病毒核心抗體

抗-HBe：乙型肝炎病毒e抗體

抗-HBs：乙型肝炎病毒表面抗體

抗-HCV：丙型肝炎病毒抗體

抗-HIV：人類免疫缺陷病毒抗體

2017-01-03）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2017-22

瑞安市科技創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目（YY2014014）

325200 瑞安市婦幼保健院圍產(chǎn)門診（楊芳、池鴻斐），檢驗(yàn)科（鄧通洋）；瑞安市人民醫(yī)院產(chǎn)前門診（薛慧平）

楊芳，E-mail：hu18965@sina.com