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        右額骨骨母細胞瘤1例

        2017-06-10 04:36:12黃婷婷王道清
        關(guān)鍵詞:顱骨母細胞高密度

        黃婷婷,王道清

        (河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450000)

        右額骨骨母細胞瘤1例

        黃婷婷,王道清

        (河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450000)

        骨母細胞瘤;體層攝影術(shù),X線計算機;磁共振成像

        骨母細胞瘤是一種少見的特殊類型腫瘤,起源于成骨性結(jié)締組織,發(fā)生率僅占原發(fā)性骨腫瘤的1%[1]。好發(fā)于椎體附件,其次為四肢長管骨、手足短管骨,發(fā)生在顱骨者罕見。筆者收集1例,報道如下。

        女,頭痛1個月余,加重伴右眼脹痛15 d入院。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,右側(cè)額顳部為主,呈持續(xù)性脹痛,無惡心嘔吐,未予診治。15 d前頭痛加重,伴惡心、干嘔,無嘔吐,伴右眼持續(xù)性脹痛,自覺右眼凸出。??茩z查:神志清,精神差,右眼球突出明顯,雙側(cè)瞳孔正常,對光反射靈敏,無幻視、復視,痛溫覺正常;嗅覺減退。影像學檢查:CT示右額部一類圓形高密度占位影,最大橫截面積3.21 cm×2.41 cm,病灶突入顱內(nèi),周圍腦組織受壓,以寬基底與顱板相連,額骨局部骨皮質(zhì)呈鋸齒樣改變,病灶周圍可見斑點狀高密度鈣化灶(圖1~3)。CT擬診斷:右額部占位性病變,建議增強掃描。MRI:右額部見稍長T1稍長T2信號影,F(xiàn)LAIR呈稍高信號影,信號欠均勻,內(nèi)見線狀長T1等T2信號影。FLAIR呈高信號影。病灶邊界尚清,增強掃描呈不均勻明顯強化影,并見腦膜尾征(圖4~6),擬診斷:右額部腦膜瘤。手術(shù)所見:切開皮膚、皮下組織,去骨瓣后即見腫瘤組織,與硬膜粘連緊密,部分額骨及眶頂骨見腫瘤侵蝕破壞,血供較豐富,似血管樣增生,滲血明顯,腫瘤基底位于額骨及眶頂骨,分塊切除腫瘤,探查見腫瘤深入眶部,磨鉆磨除侵蝕的眶頂及周圍被侵犯的顱骨,完整去除眼眶部腫瘤,腫瘤徹底切除后,見局部硬膜完整性破壞,腦脊液外滲。術(shù)中診斷:右額硬膜外及右眼眶內(nèi)占位性病變,考慮海綿狀血管瘤可能性大。病理診斷:右額骨骨母細胞瘤,增生活躍,建議隨訪。免疫組化:Vimentin(-),GFAP(-),PR(-),EMA(-),S-100(-),P53(-),KI-67(20%)。該患者術(shù)后傷口愈合良好。

        討論:骨母細胞瘤又稱成骨細胞瘤,起源于成骨性結(jié)締組織,好發(fā)于11~30歲,男性略多于女性。發(fā)生于顱骨的骨母細胞瘤約占總數(shù)的3%[2-3],顳骨最好發(fā),其次為額骨、篩骨。臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,一般為局部腫脹、疼痛,位于顱內(nèi)的表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高或中樞神經(jīng)受累癥狀。骨母細胞瘤分為良性和惡性(侵襲性)2類。肉眼觀腫瘤為紅色或灰色腫塊并富含血管。組織學組成:豐富的骨母細胞、間質(zhì)有豐富的血管及骨樣組織互相連接成條索狀,可見不同程度的鈣鹽沉積形成骨小梁,骨小梁排列規(guī)則[4]。惡性骨母細胞瘤具有侵襲性,術(shù)后易復發(fā)。骨母細胞瘤惡性與良性的組織學區(qū)別在于其含有異型骨母細胞,并可見核分裂象。顱骨骨母細胞瘤CT主要表現(xiàn)為明顯膨脹性骨質(zhì)破壞,多向腦組織側(cè)膨脹,腫瘤體積一般較大,瘤體內(nèi)可見鈣化斑塊,外圍可見骨質(zhì)薄殼形成,囊變多較明顯[5]。MRI表現(xiàn):腫瘤大部分為囊變區(qū),T1WI呈低信號,囊變區(qū)在T2WI上呈明亮高信號,其內(nèi)鈣化、骨化及周緣薄殼狀鈣化呈更低信號,骨化及鈣化仍為低信號;增強掃描因腫瘤血供豐富,多為不均勻強化,以環(huán)形強化較多見,囊變區(qū)無強化。本例CT示腫瘤邊界清晰,呈類圓形,略高密度影,右側(cè)額骨骨質(zhì)破壞不典型,僅見鋸齒樣少量骨質(zhì)破壞影,腫瘤向顱內(nèi)生長,腫塊內(nèi)部及邊緣僅見少量高密度斑點影。MRI見顱骨板障及眶上緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞,矢狀位見腫瘤壓迫上直肌,故患者出現(xiàn)相應的臨床癥狀。MRI增強掃描明顯強化,似腦膜瘤,似見腦膜尾征,囊變較少,無典型骨母細胞瘤特點,易誤診。本例與文獻[5]報道相比,影像學表現(xiàn)與骨質(zhì)破壞不典型,腫瘤囊變不明顯,故定位及診斷均較困難。顱骨骨母細胞瘤需與骨囊腫、表皮樣囊腫、嗜酸性肉芽腫及骨纖維結(jié)構(gòu)不良鑒別,惡性的骨母細胞瘤則需與骨肉瘤和軟骨肉瘤鑒別。鑒別點在于骨母細胞瘤膨脹更加明顯,可有鈣化或骨化。對于良性骨母細胞瘤,大部分學者支持手術(shù)徹底切除腫瘤。目前,已有不少報道[6]骨母細胞瘤術(shù)后會復發(fā)及惡變,發(fā)展為骨肉瘤。對骨母細胞瘤有復發(fā)或惡變的情況,應根據(jù)情況適當?shù)姆暖熁蚧煛R虼?,針對骨母細胞瘤應常?guī)行術(shù)后隨診及定期復查。

        總之,少見部位的骨母細胞瘤影像表現(xiàn)多樣,缺乏特征性,當發(fā)現(xiàn)特殊部位的膨脹性骨質(zhì)破壞,應考慮此病。最終診斷仍依靠病理學檢查。

        [1]Unni KK.Dahlin’s bone tumors general aspects and data on 11087 cases[M].Philadelphia:Lippineott-raven Publishers,1996:131-142.

        [2]王玉凱.骨腫瘤X線診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:39-44.

        [3]Kyung SM,Shin J,Jae HL,et al.Benign osteoblastoma of the occipital bone:case report and literature review[J].Neuropathol-ogy,2006,26:141-146.

        [4]李亦民,丁彥青,徐莉.骨母細胞瘤臨床病理學研究[J].中華骨科雜志,1997,17(12):757-759.

        [5]羅振東,陳衛(wèi)國,葉瓊玉,等.少見部位骨母細胞瘤的影像學分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(2):266-268.

        [6]Berry M,Mankin H,Gebhardt M,et al.Osteoblastoma:a 30-year study of 99 cases[J].J Surg Oncol,2008,98:179-183.

        圖1~6 女,34歲,右額骨骨母細胞瘤 圖1 CT示右額部一類圓形高密度占位影,突入顱內(nèi),周圍腦組織受壓,病灶周圍可見斑點狀高密度鈣化灶 圖2 CT骨窗示腫塊以寬基底與顱板相連,額骨局部骨皮質(zhì)破壞呈鋸齒樣改變圖3 CT矢狀位見腫塊突向眶內(nèi)生長 圖4 T1WI示腫塊呈低信號影,周圍腦實質(zhì)受壓 圖5 T2WI矢狀位示腫塊為高信號影,其內(nèi)可見更高信號的囊變區(qū);右側(cè)眶骨骨質(zhì)受壓破壞,腫塊向眶內(nèi)生長,眶周上緣脂肪及上直肌受壓圖6 MRI增強掃描病灶明顯不均強化,其內(nèi)可見未強化囊變區(qū)

        2016-07-14)

        10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.045

        王道清,E-mail:wangdaoqing1215@126.com。

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