司寶才 王廣輝

【摘要】目的：探究微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療腦出血的效果。方法：將2016年1月至2021年12月入選的124例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為此次研究對象。根據(jù)隨機法將研究對象分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用常規(guī)開顱血腫清除術治療，觀察組采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療。比較兩組患者治療效果，治療相關指標、Barthel評分及術后再次出血、顱內(nèi)感染的發(fā)生率。結果：觀察組患者有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者穿衣、如廁、行走Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、腦水腫體積均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后再次出血的發(fā)生率、顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：針對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血疾病采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療可以提高治療效果，且具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點，值得我們基層醫(yī)院推廣。

【關鍵詞】微創(chuàng)穿刺；血腫清除術；腦出血

Effect of minimally invasive puncture hematoma evacuation in the treatment of cerebral hemorrhage

SI Baocai1， WANG Guanghui2

1. People’s Hospital of Hanyin County， Ankang， Shaanxi 725100， China； 2. People’s Hospital of Fufeng County， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of minimally invasive puncture hematoma evacuation in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods： From January 2016 to December 2021， 124 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia were selected as the research subjects. According to the random method， the subjects were divided into the control group and the observation group， with 62 cases in each. The control group was treated with conventional craniotomy for hematoma evacuation， and the observation group was treated with minimally invasive puncture hematoma evacuation. The treatment effect， treatment-related indicators， Barthel score， and the incidence of postoperative rebleeding and intracranial infection were compared between the two groups. Results： The effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， and volume of cerebral edema in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of postoperative rebleeding and the incidence of intracranial infection in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive puncture hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia can improve the therapeutic effect， and has the advantages of less trauma， fewer complications and shorter hospital stay， which is worthy of promotion in our primary hospitals.

【Key words】minimally invasive puncture； hematoma evacuation； cerebral hemorrhage

腦出血是臨床中常見的一種疾病，該病受到多種因素的影響，包括高血壓、小動脈硬化、微血管瘤、血壓波動、用力過猛等，患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭昏、頭痛、語言障礙、意識障礙、肢體活動障礙等[1]。該病往往發(fā)病比較危急，具有很高的致殘率和致死率。相關研究顯示伴有急性腦血管疾病患者出現(xiàn)腦出血的概率高達30%，近些年該病在臨床中發(fā)病率逐年增加，其中大多數(shù)患者年齡超過50歲，且往往伴有高血壓病史。本研究對124例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的兩種不同手術方式進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

將2016年1月—2021年12月入選的124例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為此次研究對象，并根據(jù)隨機法分為對照組和觀察組，各62例。對照組，男32例，女30例，年齡44歲～75歲，平均年齡（64.52±1.58）歲，血腫量30mL～65mL，平均血腫量（45.20±3.31）mL，術前格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分6分～12分，平均評分（7.67±1.58）分；觀察組，男33例，女29例，年齡45歲～76歲，平均年齡（65.24±1.39）歲，血腫量30mL～65mL，平均血腫量（46.09±3.33）mL，術前GCS評分6分～12分，平均評分（7.78±1.61）分，兩組患者性別、年齡、血腫量、GCS評分比較沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開顱手術。首先采用CT方法進行檢查及定位，確定患者血腫部位，在全身麻醉后常規(guī)開顱清除腦內(nèi)血腫，血腫腔留置引流管，手術完成后，采用常規(guī)抗生素預防感染。

觀察組采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療。首先采用CT方法進行檢查及定位，確定患者病變部位和手術穿刺點，在選擇穿刺點的時候，應該避開重要血管及功能區(qū)域。穿刺點頭皮行局部浸潤麻醉，切開頭皮后使用電鉆鉆透顱骨，切開硬腦膜，從穿刺點刺入到達血腫中心部位后，用注射器緩慢吸抽吸約二分之一血腫量，觀察血腫腔無活動性出血后保留引流管于血腫腔。手術后常規(guī)復查頭顱CT無再出血后，于術后24小時使用2萬U尿激酶+生理鹽水共5mL進行腔內(nèi)注射治療，并夾管2小時后再開放引流，1天2次，在血腫清除超過70%的時候拔除引流管，術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果、治療相關指標、Barthel指數(shù)評分。顯效：血腫完全清除，無再出血。肢體功能恢復良好，生活基本自理；有效：血腫基本清除，無再出血。肢體功能部分恢復；無效：術后再出血。（2）采用改良巴塞爾（Barthel）評分量表：評估兩組日常生活自理能力，包括如廁、穿衣及平地行走3項內(nèi)容，單項總分以10分制，分值越高表明患者自理能力越強。（3）比較兩組治療相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間以及腦水腫體積等。（4）比較兩組術后再次出血、顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 比較兩組治療效果

觀察組患者有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組Barthel指數(shù)評分

治療后，觀察組患者穿衣、如廁、行走Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療相關指標

觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、腦水腫體積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組術后再次出血、顱內(nèi)感染的發(fā)生率

觀察組患者術后再次出血的發(fā)生率、顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表4。

腦出血往往發(fā)病比較迅速，如果治療不及時，可導致患者在短時間內(nèi)死亡。臨床中，對于中大量腦出血主要采取手術方法進行治療，常規(guī)開顱血腫清除術可在直視下清除血腫，有效止血，快速降低顱內(nèi)壓，緩解患者繼發(fā)性損傷。但是該治療方法需全身麻醉，創(chuàng)傷大，手術時間長，容易造成切口及顱內(nèi)感染，不利于患者后期恢復，患者住院時間長，花費大[2]。本研究對124例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的兩種不同手術方式進行研究分析，結果顯示，觀察組患者有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者穿衣、如廁、行走Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者術中出血量、手術時間、腦水腫體積均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后再次出血的發(fā)生率、顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。由此可見，針對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血疾病采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術可以有效提高治療效果，縮短手術時間，降低手術出血量，同時能夠有效降低腦水腫體積，從而改善患者預后。

綜上所述，針對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血疾病采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療可以提高治療效果，且具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短，花費少等優(yōu)點，值得我們基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] 萬新紅，朱奮飛.微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療腦出血過程中血腫清除時間對預后的影響[J].當代醫(yī)學，2020，26（28）：4-6.

[2] 徐殿祥.微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療腦出血的臨床療效觀察及其預后影響因素觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（44）：23-24.