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        腦卒中患者抑郁癥心理護(hù)理臨床分析

        2017-06-09 08:59:02鄭樹(shù)平原汝建
        關(guān)鍵詞:張家口康復(fù)心理

        鄭樹(shù)平,原汝建,李 霞

        (1.河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院,河北 張家口 075000;2.張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院體藝部,河北 張家口 075000; 3.河北省張家口市社會(huì)福利總院精神病院,河北 張家口 075000 )

        腦卒中患者抑郁癥心理護(hù)理臨床分析

        鄭樹(shù)平1,原汝建2,李 霞3

        (1.河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院,河北 張家口 075000;2.張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院體藝部,河北 張家口 075000; 3.河北省張家口市社會(huì)福利總院精神病院,河北 張家口 075000 )

        腦卒中;抑郁癥;心理護(hù)理

        腦卒中患者并發(fā)抑郁癥,會(huì)對(duì)康復(fù)治療缺乏信心,增加精神負(fù)擔(dān),影響治療效果。我們?cè)谂R床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,總結(jié)了腦卒中患者抑郁癥的心理護(hù)理措施,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,幫助患者減輕壓力,恢復(fù)健康,防止抑郁癥的發(fā)生。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集腦卒中后抑郁患者140例,其中男90例,女50例;年齡38~65歲,平均(50.36±10.01)歲;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血45例,腦梗死95例;病情穩(wěn)定,均為首次發(fā)病后出現(xiàn)抑郁癥。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各70例,對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理,研究組在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程心理護(hù)理,2組患者年齡、性別、病情無(wú)明顯差異,具有可比性。

        1.2 方法

        制定腦卒中患者抑郁癥針對(duì)性心理護(hù)理方案

        1.2.1 入院宣教

        1.2.1.1 幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境 患者入院時(shí),由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,會(huì)緊張、焦慮,影響情緒和睡眠,護(hù)士要做好對(duì)患者的接待,為其提供舒適的住院環(huán)境,幫助患者適應(yīng)角色,以良好的心態(tài)對(duì)待疾病。

        1.2.1.2 幫助患者建立良好的人際關(guān)系 護(hù)士在工作中應(yīng)提供有效的幫助,取得患者的信任與合作,減輕或消除治療和護(hù)理過(guò)程中可能引起患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒,調(diào)動(dòng)患者自身內(nèi)在的力量和積極的情緒,鼓勵(lì)其樹(shù)立治療信心,達(dá)到最佳康復(fù)。

        1.2.2 制定個(gè)體化心理護(hù)理方案

        1.2.2.1 正確認(rèn)識(shí)疾病 由于腦卒中發(fā)病快,恢復(fù)慢,甚至遺留后遺癥而不能完全恢復(fù),患者在心理方面不能適應(yīng)殘疾現(xiàn)狀,因而易產(chǎn)生悲觀急躁,甚至厭世情緒。面對(duì)這種情況我們制定特殊的個(gè)體護(hù)理方法。一是護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼和親近患者,積極主動(dòng)與患者交談,講解心理因素對(duì)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)的影響。二是鼓勵(lì)患者在病情允許情況下多與醫(yī)護(hù)人員、同室病友多接觸,交流自己的感受、體會(huì)、看法,以消除或減輕疾病所帶來(lái)的心理壓力,保持心理平衡,情緒穩(wěn)定,積極配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者住院期間,我們把腦卒中心理護(hù)理作為治療護(hù)理的重點(diǎn),事先準(zhǔn)備健康護(hù)理計(jì)劃,從簡(jiǎn)單著手,逐漸把這方面知識(shí)傳授給患者,取得了不錯(cuò)治療效果。

        1.2.2.2 重建自信心 腦卒中患者抑郁癥只停留在單純藥物治療水平上其作用是有限的,不少患者由于疾病長(zhǎng)期不愈,對(duì)疾病愈后失去信心,醫(yī)護(hù)人員及家屬要給于患者關(guān)心、安慰和引導(dǎo),幫助患者樹(shù)立生活的勇氣和信心,重新建立自信心。作為一種有效的心理護(hù)理手段,對(duì)提高其生活質(zhì)量及社會(huì)功能恢復(fù)有重要意義,腦卒中患者進(jìn)行心理治療和護(hù)理能夠縮短住院時(shí)間提高療效。

        1.2.3 制定康復(fù)期心理干預(yù)

        1.2.3.1 減輕壓力,促進(jìn)康復(fù) 在臨床實(shí)踐中,大多數(shù)腦卒中患者隨著病情不斷好轉(zhuǎn),自制力的逐漸恢復(fù),會(huì)不斷出現(xiàn)負(fù)性情緒,如自我封閉、自我形象降低、內(nèi)心感到焦慮、抑郁,從而產(chǎn)生行為改變,加上受到社會(huì)各方面的偏見(jiàn)或其它因素影響,嚴(yán)重影響患者心理健康。因此,通過(guò)開(kāi)展心理護(hù)理不僅可以讓患者提高對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)能力,突破其內(nèi)心障礙,減輕心理壓力,而且讓患者從根本上認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值和生存意義。

        1.2.3.2 注重健康教育 護(hù)士作為一名健康教育者需要不斷學(xué)習(xí),掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí),提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),了解患者心理狀況、生活方式和發(fā)病原因等,結(jié)合患者文化背景及對(duì)致病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),制訂健康教育計(jì)劃,為實(shí)施健康教育奠定基礎(chǔ)。

        1.2.3.3 改變患者的不良認(rèn)知 除藥物、物理治療腦卒中患者抑郁癥外,改變患者自身認(rèn)知非常重要。在我們醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡可能解除和減輕患者心理負(fù)擔(dān)和壓力,心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病起積極的作用,科學(xué)的心理治療方法在臨床中會(huì)取得很好的康復(fù)效果。臨床實(shí)踐中可采用的心理護(hù)理方法有:①支持心理療法護(hù)理:傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)、疏泄、鼓勵(lì)、支持;②精神動(dòng)力心理治療護(hù)理:幫助患者認(rèn)識(shí)抑郁癥潛意識(shí)內(nèi)容,從而控制自己的情感狀態(tài)和行為異常,同時(shí)能更好地處理問(wèn)題;③認(rèn)知療法心理護(hù)理:幫助患者重建認(rèn)知,校正偏見(jiàn),包括對(duì)既往經(jīng)歷的錯(cuò)誤理解,也包括對(duì)將來(lái)前途的錯(cuò)誤預(yù)測(cè),幫助他們澄清一些問(wèn)題,糾正錯(cuò)誤假設(shè);④行為療法心理護(hù)理:包括患者行為異常和主觀體驗(yàn),根據(jù)條件反射理論,通過(guò)寫(xiě)日記,參加娛樂(lè)活動(dòng),松弛訓(xùn)練,提高社交技能,建立新的反射模式,包括行為上和心理上;⑤人際心理療法:心理的護(hù)理為期3~4個(gè)月,短期心理療法,改善患者人際交往能力;⑥家庭治療心理護(hù)理:以家庭為單元,家庭成員參加進(jìn)來(lái)與患者共同完成治療。

        1.3 評(píng)估方法

        采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分別對(duì)患者治療前后抑郁進(jìn)行評(píng)分,分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。

        2 結(jié) 果

        患者住院期間均給予原發(fā)病治療、康復(fù)和功能鍛煉,常規(guī)臨床護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理護(hù)理,通過(guò)上述整體護(hù)理,患者抑郁程度明顯下降,研究組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

        表1 治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

        3 討 論

        腦卒中是嚴(yán)重危害生命與健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病,是人類(lèi)致殘率和死亡率較高的疾病[1-4]。急性腦卒中發(fā)生后若不能及時(shí)治療,許可導(dǎo)致不同程度神經(jīng)功缺損,日常生活能力受到影響,生活質(zhì)量和社會(huì)角色也發(fā)生很大變化,給日后的生活帶來(lái)許多不便,經(jīng)常會(huì)引發(fā)腦卒中后抑郁癥,其發(fā)病率可達(dá)20%~60%。抑郁狀態(tài)的患者會(huì)對(duì)生活和康復(fù)治療缺乏信心,對(duì)周?chē)娜魏问虑椴桓信d趣,不積極主動(dòng)的配合治療,不僅影響了康復(fù)的療效,也加重了患者的精神和心理負(fù)擔(dān)。因此,積極治療腦卒中患者抑郁癥狀,消除抑郁,對(duì)提高腦卒中治療的效果,促進(jìn)疾病康復(fù),具有重要意義。

        腦卒中后抑郁癥不僅影響個(gè)體的心理平衡,而且大大降低患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性,并給家庭和諧帶來(lái)嚴(yán)重的影響。通過(guò)心理護(hù)理調(diào)整患者不良心態(tài),給患者提供安全氛圍,從而擺脫困境,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。另外,加強(qiáng)功能鍛煉,促進(jìn)患者身體康復(fù),減少患者對(duì)社會(huì)和家庭的依賴(lài),提高患者的生活能力。心理干預(yù)能顯著減輕患者的抑郁程度,有利于健康的恢復(fù),通過(guò)臨床實(shí)踐,研究組患者抑郁健康明顯優(yōu)于對(duì)照組,是一個(gè)很好的護(hù)理方法,在臨床值得推廣。

        [1]王雅慧,蘇振麗,謝紅燕.腦卒中后抑郁相關(guān)因素探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2011,13(22):54.

        [2]羅雯嫄.心理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):10-11.

        [3]李晶.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(21):14-15.

        [4]王京.護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):2-4.

        [責(zé)任編輯:李薊龍]

        鄭樹(shù)平(1970-),女,張家口萬(wàn)全人,主管護(hù)師。

        R 472

        B

        10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.013

        來(lái)稿日期:2016-10-30

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