王鵬，徐慧，王藝羨

廈門市婦幼保健院特需病區(qū)，福建廈門361000

產(chǎn)科母嬰同室病房中危險因素調(diào)查與護理安全管理研究

王鵬，徐慧，王藝羨

廈門市婦幼保健院特需病區(qū)，福建廈門361000

目的分析產(chǎn)科母嬰同室病房中危險因素，評價改進效果。方法選取于2015年2—8月該院母嬰同室合計721對為改進前，2015年末開始進行調(diào)查，分析危險因素，制定落實改進對策，選取于2016年2—8月該院母嬰同室，合計702對為改進后。結(jié)果改進后產(chǎn)婦與新生兒疾病、護理內(nèi)容遺漏/護理差錯、喂養(yǎng)問題、護患糾紛發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)科母嬰同室病房中危險因素較多，需加強管理。

母嬰同室；風險管理；護理質(zhì)量管理

母嬰同室即產(chǎn)后母兒位于一個房間內(nèi)進行早接觸，是一種產(chǎn)科護理理念，循證研究證實其在改善母兒關(guān)系、促進泌乳、提高產(chǎn)婦新生熱照料能力方面具有比較優(yōu)勢，受到產(chǎn)婦的歡迎[1-2]。但在母嬰同室執(zhí)行過程中，仍存在許多管理問題，如嬰兒感染、護士參與照料不足等，增加了護理風險[3]。為此，該院嘗試分析既往產(chǎn)科母嬰同室病房的危險因素，進行針對性的強化管理，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2—8月，母嬰同室合計721對，產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（25.6±1.4）歲，剖宮產(chǎn)214名，陰道分娩507名，初產(chǎn)670名。2016年2—8月，合計702對，產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均（25.3±1.6）歲，剖宮產(chǎn)198名，陰道分娩504名，初產(chǎn)653名。改進前后的母嬰同室產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)史、分娩方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險因素調(diào)查分析

（1）柏拉圖分析：調(diào)取護理記錄，分析記錄在案的醫(yī)院母嬰同室病房內(nèi)不良事件發(fā)生情況，主要不良事件為產(chǎn)婦與新生兒疾病（包括感染、黃疸、皮膚損傷等），護理內(nèi)容遺漏、護理差錯，喂養(yǎng)問題，護患糾紛。

（2）進行現(xiàn)場調(diào)查、問詢：①訪談部分護士、母嬰同室產(chǎn)婦及其家屬，發(fā)現(xiàn)潛在的問題包括產(chǎn)婦睡眠、家屬、新生兒的睡眠不好，環(huán)境問題如人員進出頻繁、物品雜亂對方、噪音較大，產(chǎn)婦往往出現(xiàn)這樣或那樣的擔憂，如抱錯孩子、照料不周情況下非常著急出現(xiàn)急性心理應激等；②護士自身表示，參與母嬰同室的壓力較大，產(chǎn)婦及其家屬對護理質(zhì)量要求較高，一旦出現(xiàn)差錯，容易引起護患糾紛。

1.2.2 護理安全管理

（1）規(guī)范母嬰同室床旁護士的人力資源管理：①進一步規(guī)范母嬰同室崗位勝任能力管理，護士需要具有的知識包括母嬰護理專業(yè)知識（產(chǎn)科基礎(chǔ)護理、母嬰同室護理、環(huán)境管理制度），母嬰護理人文知識，包括相關(guān)法律知識、心理學、其它知識，工作經(jīng)驗與培訓，技能如母嬰護理操作、臨床思維判斷、風險及干預能力、健康教育與培訓，抗壓能力等；②重新審核護士母嬰同室崗位能力，做好人員的篩選、能力培養(yǎng)，強調(diào)風險的評估與防范能力、溝通能力、抗壓能力，要求每一個護士在進行床旁護理時，能夠總結(jié)經(jīng)驗，了解各種風險的危險因素、控制方法。

表1 改進前后主要不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

（2）重視健康教育：母嬰同室的護理，不僅僅需要護士能夠發(fā)現(xiàn)并處理陰道出血、尿潴留等并發(fā)癥，指導早接觸、早吸允，還應做好健康教育，以幫助及早進行先天性缺陷病篩查，指導產(chǎn)后康復，同時能夠幫助解決產(chǎn)婦的心理問題，協(xié)調(diào)產(chǎn)婦、家屬關(guān)系，規(guī)范家屬的行為，避免隨意進出，控制探視、陪伴的人數(shù)，規(guī)范自具行為，不要發(fā)出噪音，做好個人的清潔問題。

（3）針對性改進：①控制感染，注意病房環(huán)境質(zhì)量控制、產(chǎn)婦與新生兒的清潔衛(wèi)生管理，在巡視過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)處置問題，如要求產(chǎn)婦接觸新生兒前洗手、做好空氣環(huán)境監(jiān)測、使用一次性用品，家屬避免隨意進出確認自身狀態(tài)，洗手、佩戴口罩等防護裝置后進入，護士自身也避免隨意進出，盡量一人單護，預防交叉感染；②針對護理內(nèi)容、護理差錯，建立落實護理記錄單制度，對于重點護理內(nèi)容，設(shè)置時間提醒；③針對喂養(yǎng)，需做好現(xiàn)場的指導，務必使產(chǎn)婦掌握正確的微量喂養(yǎng)方法、早吸允方法，配合按摩催乳等方法，確保喂養(yǎng)的質(zhì)量，對于早產(chǎn)兒，可安排口腔按摩等措施，利于患兒吸允能力的恢復；④針對護患糾紛，應從細節(jié)做起，注意特殊場景管理、護患溝通，如在新生兒接觸后可能會抱離產(chǎn)婦，此時產(chǎn)婦往往會不理解，產(chǎn)生不好的聯(lián)想，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況，需做好事情溝通，爭取理解與支持；⑤針對睡眠，一般而言母嬰皮膚接觸嬰兒更安靜、啼哭更少，但給母親帶來了許多負擔，可采用助眠措施，如鳥巢式護理，在接觸后轉(zhuǎn)移到“鳥巢”之中，避免新生兒啼哭，以減輕產(chǎn)婦的心理負擔，強調(diào)間歇性睡眠、接力式管理，盡可能為產(chǎn)婦休息創(chuàng)造條件；⑥護士心理壓力，母嬰同室的責任護士壓力往往較大，特別是在進行新生兒護理時往往感覺如芒在背，做好護士的心理支持，關(guān)注她們的心理健康[4]。

1.3 觀察指標

改進前后不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用[n（%）]反映計數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

改進后產(chǎn)婦與新生兒疾病、護理內(nèi)容遺漏/護理差錯、喂養(yǎng)問題、護患糾紛發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

母嬰同室可使雙方獲益，但這是建立在高水平的管理基礎(chǔ)上的，特別是許多無新生兒照料經(jīng)驗的產(chǎn)婦往往會手足無措、照料不周，增加護理風險。母嬰同室不僅僅是強調(diào)母嬰早接觸，而是圍繞產(chǎn)后護理、新生兒護理，通過健康教育、現(xiàn)場指導、家庭支持等方法，全面滿足產(chǎn)婦及新生兒的護理需求。根據(jù)護理質(zhì)量報告，進行柏拉圖分析，抓住主要矛盾，包括產(chǎn)婦與新生兒疾病、護理內(nèi)容遺漏/護理差錯、喂養(yǎng)問題、護患糾紛,通過現(xiàn)場調(diào)查、問詢，針對產(chǎn)婦、家屬、新生兒的睡眠不好，護士自身壓力過大問題，這些都是母嬰同室的風險因素，據(jù)此進行進行針對性的改進，抓住主要矛盾，符合科學管理標準[5]。結(jié)果顯示，改進后，產(chǎn)婦與新生兒疾病、護理內(nèi)容遺漏/護理差錯、喂養(yǎng)問題、護患糾紛發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不良事件發(fā)生率顯著下降。該次研究也有一定的局限性，并非前瞻性、隨機對照研究，未能分析改進活動對產(chǎn)婦睡眠、護士狀態(tài)的影響，今后有必要開展相關(guān)研究。

[1]毛紅芳，王海琪，曹敏，等.3526例孕婦分娩意向及影響因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2015，30（23）:4004-4007.

[2]許光葵.母嬰床旁護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提高保健知識及遵醫(yī)行為的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2016，7(1):78-80.

[3]劉悅新，尹仲嬌，李綺薇，等.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（16）：3982-3983.

[4]王慧.母嬰床旁護理模式對產(chǎn)婦恢復及新生兒護理質(zhì)量的改善評價[J].中國臨床護理，2016，8(4):335-338.

[5]宋雪俠.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(5):147-148.

Investigation of Risk Factors and Research on Nursing Safety Management in the Rooming-in Ward in the Department of Obstetrics

WANG Peng,XU Hui,WANG Yi-xian
Special Ward,Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital,Xiamen,Fujian Province,361000 China

ObjectiveTo analyze the risk factors in the rooming-in ward in the department of obstetrics and evaluate the improvement effect.MethodsMethodsSelected 721 pairs in the rooming-in ward in the department from February to August 2015 as the before improvement.The investigation had been begun at the end of 2015,and the risk factors were analyzed and the improvement strategies were made and implemented.Selected 702 pairs in the rooming-in ward in the department from February to August 2016 as the after improvement.ResultsAfter improvement,the incidence rate of diseases of newborns,nursing content omission or nursing errors,feeding issue and nurse-patient disputes were lower than those before improvement,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe risk factors in the rooming-in ward are multiple,and we need to enhance management.

Rooming-in ward;Risk management;Nursing quality management

R473

A

1672-5654（2017）05（a）-0161-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.161

2017-02-06）

王鵬（1983-），女，福建漳州人，本科，主管護師，主要從事護理工作。